張丹丹，方林仙，余錦錦，陳 瑤

(浙江大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科 浙江 杭州 310000)

自體牙斷冠再接術治療年輕恒牙外傷的臨床療效及滿意度調查

張丹丹，方林仙，余錦錦，陳 瑤

(浙江大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科 浙江 杭州 310000)

目的：比較自體牙斷冠再接術和復合樹脂重建術治療年輕恒牙外傷的臨床療效和患者滿意度。方法：選擇148例患兒的180顆簡單冠折牙，其中82顆斷冠完整尋回者作為實驗組，使用斷冠再接術進行修復；98顆離體斷冠丟失者作為對照組，使用納米復合樹脂進行牙冠外形修復。術后1、6、12、24個月復查，進行療效評價和滿意度調查。結果：術后24個月實驗組成功率64.86％，對照組成功率54.54％，兩者之間有顯著性差異(P＜0.05)。術后24個月滿意度調查顯示，實驗組滿意度評分(8.65±1.31)分，對照組滿意度評分(6.98±1.45)分，兩者之間有顯著性差異(P＜0.05)。結論：自體牙斷冠再接術的臨床療效及患者滿意度均優(yōu)于復合樹脂外形重建技術，是一種良好的過渡性修復方法。

年輕恒牙；簡單冠折；斷冠再接；外形修復；滿意度

牙外傷是指牙齒受到急劇打擊或者撞擊后引起的牙體、牙髓和牙周組織的損傷，占所有外傷的5％[1-2]。大部分的牙外傷發(fā)生于19歲以前[3]，25％的學齡兒童曾經遭受過牙外傷，冠折是最常見的年輕恒牙外傷[4-5]。在年輕恒牙折斷的治療上，由于學齡兒童外傷后牙髓預后、牙根發(fā)育和牙周情況的不確定性，不適宜做永久性修復。目前，常見的暫時性修復方法為復合樹脂直接重建牙體外形和自體牙斷冠再粘結技術。本研究通過評價年輕恒牙自體牙斷冠再接術相較于樹脂外形重建術對于不涉及牙髓的簡單冠折在牙體美容、牙髓活力、牙周狀態(tài)和牙根發(fā)育等方面的影響，調查患兒和家長滿意度，從而判斷自體牙斷冠再接術的臨床價值，為自體牙斷冠再接術的大規(guī)模推廣做指導。

1 材料和方法

1.1 病例選擇：選擇2013年1月-2015年12月因前牙外傷至浙江大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科就診的148例患者的180顆簡單冠折牙(冠折未露髓)。148例，其中男86例，女64例，年齡8～12歲。將82顆斷冠完整尋回者作為實驗組，使用斷冠再接術進行修復；98顆離體斷冠丟失者作為對照組，使用納米復合樹脂進行牙冠外形修復。

1.2 材料：可樂麗菲露?SE BOND?(CLEARFIL? SE BOND?)牙科樹脂粘結劑(注冊號：國食藥監(jiān)械(進)字2006第3630904號)。使用前，對牙體斷面進行徹底清潔，并吹干，隔濕，涂抹前處理劑處理(20s)，粘結劑光照(10s)；Filtek? Z350XT 納米流體樹脂以及Filtek?Z350XT 新納米樹脂(3M公司)，Gluma酸蝕劑(Heraeus Kulzer公司，美國)。

1.3 方法：A組：牙體預備(在牙體折斷處和游離自體斷冠處對唇舌側進行釉質斜面預備，45°寬0.5～0.8mm)，Gluma釉質酸蝕劑酸蝕牙體斷端及游離端釉質30s，沖洗吹干，涂布粘結劑，將自體牙冠嚴密復位，光照10s，在預備后的釉質斜面處涂布納米流體樹脂，光照20s，檢查咬合，拋光；B組：牙體預備(在牙體折斷處對唇舌側進行釉質斜面預備，45°寬0.5～0.8mm)，Gluma釉質酸蝕劑酸蝕牙體斷端釉質30s，沖洗吹干，涂布粘結劑，光照10s，納米樹脂分層重建牙體外形，光照20s，檢查咬合，拋光。

1.4 療效評價及標準：囑患者于治療后第1、6、12、24個月復診(不適隨診)，進行療效評價。成功：牙體外形(修復體完整性、色澤、亮度)與天然牙接近；牙髓活力(冷、熱診)同對照牙；牙齒無叩痛、咬合痛、松動，牙齦無紅腫；X片示牙根繼續(xù)發(fā)育、無吸收，根尖無低密度影。如一項不符即為失敗。

1.5 滿意度評價：參考視覺類比量表(visual analog scale,VAS)自制滿意度評價量表圖，進行半量化評價，以10cm的直線表示滿意度，直線的“0”端表示“非常不滿意”,“6cm”端表示“基本滿意”,“10cm”端表示“非常滿意”?；颊吒鶕?jù)滿意程度不同，在直線的相應尺度做記錄，再轉為評分0～10分。

1.6 統(tǒng)計學分析：采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，對實驗組和對照組的成功率及滿意度進行卡方檢驗。

2 結果

兩組分別經過6個月～2年的臨床隨診觀察，結果見表1。其中6個月后，兩組成功率均為100％；12個月后，實驗組成功率71.79％，高于對照組66.67％，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。24個月后，實驗組成功率64.86％，顯著性高于對照組54.54％(P＜0.05)。

表1 兩組修復方法修復后不同時間成功率比較 (顆，％)

滿意度調查結果見表2。粘結后6個月，實驗組滿意度8.52，高于對照組8.01，無顯著性差異(P＞0.05)；12個月，實驗組滿意度7.01，高于對照組6.57，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；24個月，實驗組滿意度6.14，顯著性高于對照組4.68(P＜0.05)。典型病例修復效果見圖1～2。

表2 兩組暫時性修復后不同時間滿意度比較 (±s)

表2 兩組暫時性修復后不同時間滿意度比較 (±s)

?

圖1A 11復雜冠折、21簡單冠折

圖1B 11予活髓切斷后納米復合樹脂外形修復

圖1C 21予直接納米復合樹脂外形修復

圖2 冠折患者修復前后圖片

3 討論

斷冠粘結首次報道于1964年[6]，受粘結劑性能的局限，最初的粘結效果并不理想。隨著第5代全酸蝕粘結劑的應用及牙體預備技術的改進，斷冠粘結才取得了良好的效果[7]。2000年后又出現(xiàn)了第6、7代一步法粘結劑，使操作步驟不斷簡化，大大減少了臨床操作時間。斷冠粘結的預后和所使用的粘結系統(tǒng)(粘結劑和樹脂)和粘結技術有極大聯(lián)系。

黃娟等[8]體外研究比較樂麗菲露兩步法粘結劑Clearfil SE Bond和一步法粘結劑Clearfil[3]Bond及相同的復合樹脂Clearfil AP-X進行斷冠再接的剪切力，發(fā)現(xiàn)兩步法粘結劑的剪切強度優(yōu)于一步法粘結劑。Davari等[9]比較了Kerr公司的三種粘結劑Opti-Bond S(第5代),OptiBond XTR(第6代)和OptiBond All-in-One(第7代)，發(fā)現(xiàn)第5代兩步法粘結劑搭配kerr Premise流體樹脂的粘接強度明顯優(yōu)于其它組別。本研究采用兩步法粘結劑和3M納米流體樹脂，12個月后實驗組成功率為71.79％，略高于石巧云等[10]的臨床研究(64％)，該臨床試驗49顆恒牙中，涉及冠折露髓39顆，而本試驗收集樣本為簡單冠折(不涉及牙髓)，推測斷冠再接強度與牙齒折斷部位有必然聯(lián)系，有待臨床及實驗室研究進一步證明。斷冠再接目前常用的粘結技術有：直接粘接技術、釉質斜面技術、V形釉質內溝技術、牙本質內溝技術、外部肩臺技術和Overcontour技術。體外研究表明，Overcontour技術和牙本質內溝技術粘結強度優(yōu)于直接粘結技術和外部肩臺技術[11]?；谀贻p恒牙外傷后牙髓狀況、牙根發(fā)育和牙周狀況的不穩(wěn)定性，本研究綜合采用釉質斜面技術和Overcontour技術，取得了良好的臨床效果，與陳永豐等[12]的臨床結果相似。為了獲得更高的斷冠再接成功率，有學者提出纖維樁改良粘結技術[13]和牙本質固位釘技術[10]，都獲得了良好的臨床效果，但是此兩種技術僅適用于牙根發(fā)育完成的恒牙。

本實驗研究過程中發(fā)現(xiàn)，納米復合樹脂外形修復隨著時間推移，存在樹脂變色問題，極大地影響了患者的滿意度及成功率，另外，樹脂材料磨耗速度快于天然牙，長期使用影響患牙外形，需及時進行調整。因此，對于簡單冠折(不涉及牙髓)的年輕恒牙外傷，在斷冠完整的前提下，自體牙斷冠再接術為暫時性修復的首選技術。

[1]Andreasen JO,Andreasen FM,Andersson L.Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth[M].4thed. Oxford,UK: Wiley-Blackwell,2007:843-846.

[2]Petersson EE,Andersson L,Sorensen S.Traumatic oral vs nonoral injuries[J].Swed Dent J,1997,21(1-2):55-68.

[3]Glendor U.Epidemiology of traumatic dental injuries-a 12 year review of the literature[J].Dent Traumatol,2008,24(6):603-611.

[4]Flores MT.Traumatic injuries in the primary dentition[J].Dent Traumatol,2002,18(6):287-298.

[5]Kramer PF,Zembruski C,Ferreira SH,et al.Traumatic dental injuries in Brazilian preschool children[J].Dent Traumatol,2003,19(6):299-303.

[6]Chosack A,Eidelman E.Rehabilitation of a fractured incisor using the patient’s natural crown:case report[J].J Dent Child,1964,31(71):19-21.

[7]鄭樹國.兒童牙外傷II.年輕恒前牙外傷后的間隙管理[J].中華口腔醫(yī)學雜志,2010,45(3):173-176.

[8]黃娟,吳友農,葛兵,等.2種粘接劑用于前牙斷冠再接的剪切力評價[J].華西口腔醫(yī)學雜志,2010,28(2):65-67.

[9]Davari AR,Sadeghi M.Influence of Different Bonding Agents and Composite Resins on Fracture Resistance of Reattached Incisal Tooth Fragment[J].J Dent Shiraz Univ Med Sci,2014,15(1):6-14.

[10]石巧云,鎮(zhèn)榮軍.自體前牙斷冠再接的臨床療效[J].華西口腔醫(yī)學雜志,2011,29(4):171-172.

[11]Abdulmujeeb A,Sumit M,Prashant B,et al.In-vitro Evaluation of Fracture Strength Recovery of Reattached Anterior Fractured Tooth Fragment Using Different Re-Attachment Techniques[J].J Clin Diagnost Res,2014,8(3):208-211.

[12]陳永豐,馬兆峰,李石.年輕恒前牙冠折后即刻冠修復的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(4):657-659.

[13]鎮(zhèn)榮軍,吳細霞,朱雷,等.改良型斷冠再接在恒前牙冠折中的應用[J].中國美容醫(yī)學,2013,22(2):386-387.

Clinical Effect and Patient Satisfaction of Reattachment of Permanent Anterior Teeth with Crown Fracture

ZHANG Dan-dan,FANG Lin-xian,YU Jin-jin,CHEN Yao
(Department of Pediatric Dentistry,Zhejiang Stomatology Hospital,Hangzhou 310000,Zhejiang,China)

Objective To compare the clinical effect and patient satisfaction between reattachment of permanent anterior teeth using dual-cured resin and esthetic light-cured resin in crown fracture permanent anterior teeth.Methods 180 crown fracture permanent anterior teeth of 148 patients were divided into two groups. In experimental group,82 permanent anterior teeth,which had intact incisal edge segments,were reattached by dual-cured resin. In control group,98 permanent anterior teeth,which segment were lost,were restored with esthetic light-cured resin. Cases were assessed clinically by two year’s followed up.Results The success rate was 64.86％ in experimental group and 54.54％ in control group after two year’s follow up(P＜0.05) .The patient satisfaction was 8.65±1.31 in experimental group and 6.98±1.45 in control group after two year’s follow up(P＜0.05).Conclusion The clinical effect of reattachment with dual-cured resin to treat anterior crown fracture is superior to restore with esthetic light-cured resin.

permanent anterior teeth; crown fracture; reattachment; tooth restoration; satisfaction

R783.4

A

1008-6455(2017)11-0100-02

陳瑤，博士、副主任醫(yī)師；E-mail: happypeer@126.com

2017-08-21

2017-9-30

編輯/李陽利