顧 夢(mèng),吳細(xì)霞

(咸寧市第一人民醫(yī)院口腔科 湖北 咸寧 437100)

咬合調(diào)整改善牙周病正畸患者牙周狀況的效果分析

顧 夢(mèng),吳細(xì)霞

(咸寧市第一人民醫(yī)院口腔科 湖北 咸寧 437100)

目的：探究正畸治療中咬合調(diào)整對(duì)牙周病患者牙周的改善情況，為患者的治療提高參考。方法：回顧分析筆者科室2013年9月-2016年9月入院治療的120例牙周病患者的治療情況，將在正畸治療基礎(chǔ)上采用咬合調(diào)整的60例患者作為觀察組，僅采取正畸治療的60例患者作為對(duì)照組，分析兩組患者治療后的改善情況。結(jié)果：治療后，觀察組患者牙周探診深度、出血指數(shù)及臨床附著喪失均低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療后牙齒松動(dòng)情況明顯少于對(duì)照組，且患者咬合接觸面積、平均咬合壓力、最大咬合壓力、咬合力及患者的美觀程度均高于對(duì)照組，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：正畸治療中咬合調(diào)整不僅可以幫助患者改善咬合平衡情況，還可以恢復(fù)患者面部美觀。

牙周病；正畸治療；咬合調(diào)整；美觀

牙周病作為一種臨床常見疾病，近年來的發(fā)病率越來越高，而隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)于口腔功能及美觀的要求也越來越高，如何在治療疾病后改善患者口腔美觀是牙周病患者治療的最終目標(biāo)[1-2]。近年來,通過改變咬合關(guān)系的垂直距離在改善患者頜面部美觀的治療中較為常見,在自然牙列，任何咬合的改變均可能導(dǎo)致咬合病的發(fā)生。在正畸治療的基礎(chǔ)上采取咬合調(diào)整可以有效地調(diào)整患者牙齒受力不平衡的情況，最終達(dá)到恢復(fù)患者面部整體和諧美觀的效果，并恢復(fù)患者功能性咬合關(guān)系[3-4]。因此，為探究正畸治療中咬合調(diào)整對(duì)牙周病患者牙周的改善情況，筆者回顧分析2013年9月-2016年9月科室就診的120例牙周病患者的治療情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

表1 兩組患者治療前后牙周情況比較 (±s)

表1 兩組患者治療前后牙周情況比較 (±s)

注：治療后與治療前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 牙周探診深度(mm) 出血指數(shù) 臨床附著喪失(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 3.6±2.1 1.9±0.7* 2.1±1.3 0.7±0.4* 3.5±2.5 2.0±0.7*對(duì)照組 60 3.4±1.7 2.5±0.8* 2.0±1.1 1.1±0.9* 3.4±2.1 3.1±1.2*t值 0.5734 4.3721 0.4549 3.1459 0.2372 6.1332 P值 0.5675 0.0000 0.6500 0.0021 0.8129 0.0000

1 資料和方法

1.1 臨床資料：將120例牙周病患者隨機(jī)分為兩組。觀察組：在正畸治療基礎(chǔ)上采用咬合調(diào)整，其中男29例，女31例，年齡為(313±6.5)歲；對(duì)照組：60例，僅采取正畸治療，其中男27例，女33例，年齡為(32.5±6.7)歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為輕、中度慢性牙周炎；②年齡大于18歲，無嚴(yán)重系統(tǒng)性疾?。虎壑辽俅嬖谝粋€(gè)牙位的咬合創(chuàng)傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期女性；②合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：所有患者在入院后均進(jìn)行常規(guī)正畸檢查，根據(jù)患者病情制定個(gè)性化治療方案，并且在患者治療過程中定期對(duì)患者牙周進(jìn)行維護(hù)性治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)患者行正畸治療，具體方法：①視患者病情選定合適的矯正裝置；②在治療過程中盡量使用小的力值，避免對(duì)患者牙齒造成傷害；③逐步戴用矯正器對(duì)患者進(jìn)行治療；④定期對(duì)患者牙周進(jìn)行維護(hù)性治療。

1.2.2 觀察組：在上述治療的基礎(chǔ)上采用咬合調(diào)整，具體方法：①治療前對(duì)患者進(jìn)行口頜檢查，排除影響患者治療的其他因素；②告知其治療過程中的測(cè)試要領(lǐng)，取端坐位，雙目平視前方，將咬合力測(cè)試傳感器薄膜放入患者口中，告知患者從下頜姿勢(shì)位交錯(cuò)位采用最大咬合力進(jìn)行咬合；③用棉球擦拭患者咬合面，告知患者從下頜姿勢(shì)位自然閉合至患者牙尖交錯(cuò)位處采取最大咬合力進(jìn)行咬合，選擇大小形狀適宜的砂石輪，將早接觸點(diǎn)磨出，并時(shí)時(shí)觀察咬合，邊調(diào)整邊觀察，以接觸良好為宜，最后將牙面磨光；④清除患者早接觸以及創(chuàng)傷性咬合情況；⑤重復(fù)上訴操作，直至患者牙齒受力均勻。在患者治療完成后使用咬合力測(cè)定和分析系統(tǒng)對(duì)患者咬合力和咬合平衡中點(diǎn)進(jìn)行測(cè)試。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)患者治療前后牙周探診深度、出血指數(shù)、臨床附著喪失情況以及牙齒松動(dòng)情況進(jìn)行記錄分析，患者美觀程度通過微笑時(shí)齦唇關(guān)系進(jìn)行判斷。美觀：患者微笑時(shí)上頜牙齦顯露0～2mm；較美觀：患者微笑時(shí)上頜牙齦顯露3～4mm；不美觀：患者微笑時(shí)上頜牙齦顯露＞4mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)處理使用SPSS18.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05顯示兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后牙周情況比較：觀察組經(jīng)過治療后，患者牙周探診深度、出血指數(shù)及臨床附著喪失均低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 治療前后牙齒松動(dòng)情況比較：兩組患者在治療前后排除脫落牙齒數(shù)，各檢查了1 576顆牙齒，治療前兩組患者牙齒松動(dòng)情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；治療后，觀察組患者牙齒松動(dòng)情況明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后牙齒松動(dòng)情況比較 [顆(％)]

2.3 咬合力和咬合平衡中點(diǎn)比較：治療后，觀察組咬合接觸面積、平均咬合壓力、最大咬合壓力以及咬合力均高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者咬合力和咬合平衡中點(diǎn)比較 (±s)

表3 兩組患者咬合力和咬合平衡中點(diǎn)比較 (±s)

組別 例數(shù) 咬合接觸面積(mm2)平均咬合壓力(MPa)最大咬合壓力(MPa) 咬合力(N)觀察組 60 17.5±5.4 40.1±4.8 109.5±10.4 668.9±165.7對(duì)照組 60 14.1±2.3 35.3±3.7 92.1±8.7 541.3±104.6 χ2值 4.4870 6.1349 9.9402 5.0440 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 兩組美觀程度比較：治療后，觀察組患者美觀率95.0％，明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療后美觀程度比較 [例(％)]

3 討論

牙周病患者覆蓋了各個(gè)年齡段，臨床發(fā)病率較高，若不及時(shí)治療，不僅會(huì)損害患者咀嚼系統(tǒng)功能，還會(huì)導(dǎo)致全身性疾病[5-6]。若在發(fā)病早期疾病得不到有效控制，一旦病情進(jìn)展，牙周組織反復(fù)感染，不僅治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者需要忍受較多的痛苦，甚至導(dǎo)致拔牙，影響患者美觀[7]。

正畸矯正通過分析患者錯(cuò)牙合情況，分析病情，制定個(gè)性化的治療措施，以恢復(fù)患者牙齒功能及面部美觀。咬合調(diào)整是通過對(duì)牙齒各咬合接觸點(diǎn)的檢測(cè)，進(jìn)行調(diào)磨，消除患者在咬合時(shí)受力不均的情況，消除咬合時(shí)對(duì)牙周組織的傷害[8]。牙周探診作為一種診斷牙周組織健康程度的檢測(cè)手段，它可以明顯地顯示出患者有無牙周袋以及是否附著喪失，并且還可以看出患者探診后的出血情況以及患者牙根分叉病變，對(duì)患者的臨床治療具有重要意義[9]。本研究顯示，采用咬合調(diào)整的患者在經(jīng)過治療后，牙周探診深度為(1.9±0.7)mm，出血指數(shù)為0.7±0.4，臨床附著喪失為(2.0±0.7)mm，明顯低于未采用咬合調(diào)整的患者。

牙齒松動(dòng)作為牙周組織變化的重要臨床特征，其松動(dòng)程度與患者牙周病變情況具有密切關(guān)系，牙齒松動(dòng)度可直接地反映患者對(duì)于咬合力的最大承受能力，若患者存在創(chuàng)傷咬合，則可能導(dǎo)致患者牙周膜間隙增加，導(dǎo)致患者牙齒出現(xiàn)松動(dòng)。牙齒松動(dòng)程度的減輕，說明患者在采取正畸治療及咬合調(diào)整后具有明顯作用。本研究顯示，經(jīng)過治療后，采用咬合調(diào)整的患者牙齒松動(dòng)≤1°的為889顆，明顯多于未采用咬合調(diào)整的患者，牙齒松動(dòng)＞1°的為687顆，明顯少于未采用咬合調(diào)整的患者。由于牙咬合力與牙齒牙合關(guān)系、咬合平衡性等因素密切相關(guān)，因此咬合力的水平可有效反映患者牙周狀況。并且采用咬合調(diào)整的患者治療后咬合接觸面積為(17.5±5.4)mm2，平均咬合壓力為(40.1±4.8)MPa，最大咬合壓力為(109.5±10.4)MPa，咬合力為(668.9±165.7)N，明顯高于未采用咬合調(diào)整進(jìn)行治療的患者。

牙周病不僅會(huì)導(dǎo)致患者牙齒排列不齊，還會(huì)嚴(yán)重的影響到患者美觀。而正畸矯正已不僅僅是修復(fù)患者牙齒排列不齊的情況，它還可以修復(fù)患者牙齒、牙弓、顱面以及頜面之間的不協(xié)調(diào)[10]。正畸治療中咬合調(diào)整對(duì)患者美觀主要改善表現(xiàn)在：①保持患者頦部處于良好位置；②幫助患者保持笑線與下唇緣間的平行；③矯正后可保持患者上中切牙的切緣位于患者上唇唇中下緣的3mm左右，提升患者美觀程度；④減少下切牙的暴露情況；⑤維持患者上唇的位置以及形態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)。因此，患者在治療后不僅停留在牙齒的規(guī)則排列及調(diào)整咬合情況上，更重要的是可以幫助患者恢復(fù)面部美觀，提升患者自信心。本研究顯示，采用咬合調(diào)整的患者經(jīng)過治療后，美觀率達(dá)95.0％，明顯高于未采用咬合調(diào)整的患者。

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Analysis of Periodontal Improvement of Periodontal Disease in Orthodontic Treatment

GU Meng,WU Xi-xia
(Department of Stomatology,Xianning First People 's Hospital,Xianning 437100,Hubei,China)

Objective To explore the orthodontic treatment of occlusal adjustment for periodontal disease in patients with periodontal improvement,for the treatment of patients to improve the reference.Methods A retrospective study was conducted on the treatment of 120 patients with periodontal disease from September 2013 to September 2016. Fifty patients with occlusion adjusted on the basis of orthodontic treatment were treated as orthodontic treatment 60 patients were treated as control group,and the improvement of the two groups was analyzed. Results After treatment,the depth of the patients were signi fi cantly lower than that of the control group (P＜0.05). The difference between the two groups was statistically signi fi cant (P＜0.05).The degree of occlusal contact,the average occlusal pressure,the maximum occlusal pressure,the bite force and the aesthetics of the patients were signi fi cantly higher than those of the control group (P＜0.05). The difference between the two groups was statistically signi fi cant (P＜0.05). The data were statistically signi fi cant (P＜0.05).Conclusion Bite adjustment in orthodontic treatment can not only help patients improve the occlusal balance,but also restore the facial appearance of patients.

periodontal; orthodontic treatment; occlusal adjustment; appearance

R783.5

B

1008-6455(2017)11-0103-03

2017-06-22

2017-10-11

編輯/李陽利

·告作者和讀者·

2016年以來在本刊發(fā)表的文稿，有獲獎(jiǎng)?wù)撸?qǐng)反饋獲獎(jiǎng)證書復(fù)印件，再次投稿時(shí)，本刊將予以優(yōu)先處理。

本刊編輯部