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(1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院輸血科，吉林 長(zhǎng)春 130041；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院檢驗(yàn)科)

·臨床醫(yī)學(xué)·

儲(chǔ)存式輸血和庫(kù)血輸入對(duì)腦動(dòng)脈瘤術(shù)后機(jī)體產(chǎn)生的抗感染免疫效應(yīng)和不良反應(yīng)的對(duì)比分析

吳天鴿1，吳建軍2，黃文君*

(1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院輸血科，吉林 長(zhǎng)春 130041；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院檢驗(yàn)科)

目的對(duì)比分析儲(chǔ)存式輸血和庫(kù)血輸入對(duì)腦動(dòng)脈瘤術(shù)后機(jī)體產(chǎn)生的抗感染免疫效應(yīng)和不良反應(yīng)。方法將50例腦動(dòng)脈瘤患者，分為儲(chǔ)存式輸血組和庫(kù)血輸入組，每組各25例。比較術(shù)中輸血情況、血常規(guī)、凝血指標(biāo)、降鈣素原(PCT)檢測(cè)結(jié)果以及術(shù)后感染情況。結(jié)果與庫(kù)血輸入組比較，儲(chǔ)存式輸血組的異體紅細(xì)胞(RBC)用量降低，RBC、血紅蛋白(Hb)數(shù)值在術(shù)后第1天、第3天增高，術(shù)后PCT改善，術(shù)后感染率降低。結(jié)論存儲(chǔ)式輸血能有效減輕術(shù)后機(jī)體免疫功能抑制，減少術(shù)后不良反應(yīng)。

儲(chǔ)存式輸血； 庫(kù)血輸入； 腦動(dòng)脈瘤； 免疫效應(yīng)

隨著醫(yī)療保障水平的提高和外科手術(shù)的逐年增長(zhǎng)，血液成了稀缺資源。雖然血液的年采集總量逐年增加，但仍無(wú)法緩解血液需求壓力。異體輸血一方面很難滿足臨床的需求，另一方面異體輸血帶來(lái)了很多風(fēng)險(xiǎn)，如傳播疾病、抑制免疫系統(tǒng)等[1]。因此，解決用血急缺和用血安全問(wèn)題是我們當(dāng)前急需解決的重要課題。顱腦腫瘤患者術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)高，異體輸血抑制患者的免疫系統(tǒng)，增加術(shù)后感染率，因此合理輸血在顱腦動(dòng)脈腫瘤手術(shù)中顯得尤為重要。儲(chǔ)存式輸血是自體輸血的方式之一，根據(jù)用血量提前采集患者自身的全血或血液成分，選擇合適的方式予以保存[2-3]。適用于術(shù)前情況良好、擇期手術(shù)和需要輸血的患者，目前此類輸血方式在外科手術(shù)得到了廣泛應(yīng)用[4]。本研究通過(guò)對(duì)比存儲(chǔ)式輸血和庫(kù)血輸入術(shù)后感染和不良反應(yīng)的差異，為存儲(chǔ)式輸血應(yīng)用與顱腦手術(shù)患者的安全性和可行性提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2014年11月～2015年6月來(lái)本院手術(shù)治療的腦動(dòng)脈瘤患者50例，男性34例，女性16例，年齡45～69歲，平均年齡57.29±2.37歲，根據(jù)excel表格隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組：采用儲(chǔ)存式輸血患者25例(儲(chǔ)存式輸血組)和庫(kù)血輸入25例(庫(kù)血輸入組)，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)動(dòng)脈瘤的占位效應(yīng)，警示性頭痛、意識(shí)和神經(jīng)功能障礙；②頭顱MRI判斷是否出血、大小和腫瘤位置；③DSA[5]詳細(xì)顯示動(dòng)脈瘤的大小、位置、載瘤動(dòng)脈情況，是動(dòng)脈瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ；③瘤體直徑在0.5～2.5 cm之間者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身患者免疫系統(tǒng)疾病和代謝性疾病的患者；②年齡>65歲的患者。該研究征得本院倫理會(huì)同意，家屬知情同意并在知情同意書(shū)上簽字。

表1 兩組患者一般資料

1.2研究方法儲(chǔ)存式輸血組患者在手術(shù)前5～7日內(nèi)行全身各臟器功能、血常規(guī)、凝血功能檢查，各檢查符合標(biāo)準(zhǔn)后準(zhǔn)備采血。為了促進(jìn)紅細(xì)胞生成，每日口服硫酸亞鐵，每日3次，每次200 mg。在采血前24 h不得食用含酒精的飲料和食品，每次采血200～400 mL，合理儲(chǔ)存?zhèn)溆?。?kù)血輸入組根據(jù)患者手術(shù)情況備好相應(yīng)的血量即可。根據(jù)圍術(shù)期專家的共識(shí)進(jìn)行輸血，根據(jù)靜脈中心壓調(diào)整輸血速度。

1.3指標(biāo)監(jiān)測(cè)記錄兩組患者的術(shù)中出血量、異體RBC用量、異體血漿用量和輸液量。檢測(cè)術(shù)前及術(shù)后第1天、第3天、第7天紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白(Hb)、血小板計(jì)數(shù)(Plt)、凝血酶原時(shí)間(PT)、部分凝血活酶時(shí)間(APTT)以及降鈣素原(PCT)。血清 PCT 水平采用化學(xué)發(fā)光分析法進(jìn)行檢測(cè)。觀察兩組術(shù)后感染情況。

2 結(jié) 果

2.1出血量、異體血槳用量、輸血量研究結(jié)果顯示，兩組的出血量、異體血漿用量、輸血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存儲(chǔ)式輸血組的異體RBC用量顯著低于庫(kù)血輸入組，P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

表2 兩組患者出血量、輸血槳量、輸血量的比較(例)

2.2血常規(guī)和凝血指標(biāo)研究結(jié)果顯示，和術(shù)前相比，兩組的RBC、Hb數(shù)值在術(shù)后第1天、術(shù)后第3天、以及術(shù)后第7天都有所下降，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但組間比較結(jié)果顯示，庫(kù)血輸入組的RBC、Hb數(shù)值在術(shù)后第1天、術(shù)后第3天顯著低于儲(chǔ)存式輸血組，有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

表3 兩組血常規(guī)和凝血指標(biāo)比較(例)

和同組內(nèi)術(shù)前比較，a:P<0.05；和同時(shí)段組間結(jié)果比較，b:P<0.05

2.3兩組患者PCT檢測(cè)結(jié)果比較研究結(jié)果顯示，兩組患者在術(shù)后第1天、第3天的PCT檢查結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(表4)。

2.4術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后均為發(fā)生顱內(nèi)感染，儲(chǔ)存式輸血組出現(xiàn)1例切口感染；庫(kù)血輸入組出現(xiàn)5例肺部感染，3例切口感染，經(jīng)卡方檢驗(yàn)(χ2=6.640，P=0.010)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 兩組患者PCT檢測(cè)結(jié)果比較(例)

與庫(kù)存輸入組相比，a:P<0.01

3 討 論

自體血回輸?shù)囊饬x不僅僅是為了解決庫(kù)血緊張，更為了增強(qiáng)患者術(shù)后抗感染免疫效應(yīng)，減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生[1]。據(jù)Gharehbaghian[6]報(bào)道，相比庫(kù)血輸入，自體血輸入可以有效的減少對(duì)機(jī)體的抑制效應(yīng)，目前已經(jīng)在外科大手術(shù)中得到廣泛的應(yīng)用。本文選擇腦動(dòng)脈瘤患者50例，通過(guò)對(duì)比存儲(chǔ)式輸血和庫(kù)血輸入術(shù)后感染和不良反應(yīng)的差異，結(jié)果顯示，儲(chǔ)存式輸血組的患者在擇期手術(shù)前通過(guò)自體血采集，都能如期的接受手術(shù)，無(wú)一例因血液緊張延期手術(shù)，而且術(shù)后恢復(fù)良好，感染率低；而庫(kù)血輸入組患者有2例因血液原因手術(shù)延期。兩組在術(shù)中出血量、異體血漿用量、輸血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存儲(chǔ)式輸血組的異體RBC用量顯著低于庫(kù)血輸入組，P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明自體血輸入雖然不能完全替代異體血，但也極大的緩解了血液資源的供需矛盾，也能避免因血液短缺對(duì)疾病治愈率帶來(lái)的不良影響[1]。

降鈣素原(PCT)是一種糖蛋白，由116個(gè)氨基酸的組成的降鈣素前肽物，健康人體內(nèi)含量非常少，但穩(wěn)定性強(qiáng)，不受激素水平影響[7-8]。當(dāng)機(jī)體遭受細(xì)菌侵襲時(shí)，會(huì)抑制降鈣素原轉(zhuǎn)化成降鈣素，血中的降鈣素原會(huì)升高，因此，降鈣素原是炎性診斷的重要指標(biāo)[9]，所以，本研究通過(guò)觀察術(shù)后血清中PCT的水平來(lái)比較兩種輸血方式對(duì)患者術(shù)后感染機(jī)率的影響。研究結(jié)果顯示，術(shù)后第一天、第三天儲(chǔ)存式輸血組僅有1例血清PCT水平≥2 μg/L，并發(fā)切口感染；而庫(kù)血輸入組在術(shù)后第一天、第三天有6例血清PCT水平≥2 μg/L，2例血清PCT水平(0.5～2)μg/L，并發(fā)5例肺部感染，3例切口感染。由此可以看出，血清PCT預(yù)測(cè)感染的分界點(diǎn)在>2 μg/L[4，8]。兩組患者在術(shù)后第七天時(shí)血清PCT水平均恢復(fù)至正常水平，這說(shuō)明炎癥得到了有效的控制，所以兩組患者均未出現(xiàn)顱內(nèi)感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥。但是庫(kù)血輸入組的感染率明顯高于存儲(chǔ)式輸血組，這有可能是輸入異體血后機(jī)體免疫功能抑制有關(guān)[10]。

另外從兩組血常規(guī)和凝血指標(biāo)可以看出，兩組的RBC、Hb數(shù)值在術(shù)后第一天、術(shù)后第三天、以及術(shù)后第七天都有所下降。但組間比較結(jié)果顯示，庫(kù)血輸入組的RBC、Hb數(shù)值在術(shù)后第一天、術(shù)后第三天顯著低于儲(chǔ)存式輸血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明自體血的紅細(xì)胞形態(tài)以及抗?jié)B透性優(yōu)于異體血，有形成分丟失少，紅細(xì)胞活性高，氧輸送能力強(qiáng)，有利于患者術(shù)后抵抗力的恢復(fù)[11]。另外，自體血輸入可以降低血液粘稠度[12]，避免術(shù)中高血紅蛋白給機(jī)體帶來(lái)的并發(fā)癥，提高了輸血效果[13]。

綜上所述，存儲(chǔ)式輸血效率高，安全性好，能有效的減輕腦動(dòng)脈瘤患者術(shù)后機(jī)體免疫功能抑制，減少術(shù)后不良反應(yīng)，值得推廣。

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10.15972/j.cnki.43-1509/r.2017.06.025

2017-03-01；

2017-08-27

*通訊作者，E-mail:wwttdffg@qq.com.

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