吳繼新,姚發(fā)利,劉智艷

(1.新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002；2.新疆維吾爾自治區(qū)昌吉州人民醫(yī)院，新疆 昌吉 831100；3.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

臨床研究

藥灸聯(lián)合穴位自血療法治療變應性鼻炎的臨床研究*

吳繼新1,姚發(fā)利2△,劉智艷3

(1.新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002；2.新疆維吾爾自治區(qū)昌吉州人民醫(yī)院，新疆 昌吉 831100；3.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

目的：探討藥灸聯(lián)合穴位自血治療變應性鼻炎的臨床效果。方法：164例變應性鼻炎患者采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組均為82例，對照組常規(guī)治療，研究組藥灸聯(lián)合穴位自血治療，觀察不同方法治療后在療效、生活質量、中醫(yī)臨床癥候積分、血清IgE、CD4+、CD3+、IL-12IFN-γ含量指標變化情況。結果：兩組治療末噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢、鼻黏膜腫脹積分均顯著低于治療前(P<0.05)，治療末研究組以上積分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組治療末在生活質量指標日常活動、睡眠、非鼻眼癥狀、實際問題、鼻部癥狀、眼部癥狀、情感較治療前均顯著下降(P<0.05)，治療末研究組以上指標顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；療效上，對照組顯效率28.05%、總有效率74.39%，研究組顯效率42.68%、總有效率87.8%，研究組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；對照組治療前、治療末IgE、CD4+、CD3+、IL-12、IL-12含量無顯著差異(P>0.05)，研究組治療末IgE較治療前顯著下降，余均顯著升高(P<0.05)，治療末研究組以上含量水平顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論：藥灸聯(lián)合穴位自血治療變應性鼻炎能改善生活質量，緩解臨床癥狀，促進免疫力修復，提高療效。

藥灸；穴位注射;自血療法；變應性鼻炎

變應性鼻炎是鼠疫IgE介導的Ⅰ型變態(tài)反應性疾病，是機體對某些過敏反應性增高，導致鼻黏膜充血,腺體分泌物增加，自主神經(jīng)系統(tǒng)失調，臨床上表現(xiàn)為鼻癢、鼻塞、流鼻涕、噴嚏等癥狀。中醫(yī)學將此歸屬為“鼻鼽”范疇，因稟質特異，臟腑虛損，兼感外邪，或感受花粉、粉塵等不潔物質吸入，以突然或反復鼻癢、噴嚏頻頻、清涕如水、鼻塞為主要表現(xiàn)的鼻病。西醫(yī)在治療上以糖皮質激素和口服第2代抗組胺藥物為主，雖然其對輕中度鼻炎有一定療效，但復發(fā)率高，且副作用較多[1]。中醫(yī)認為本病為本虛標實證，肺氣虛弱、衛(wèi)表不固為本，風寒邪氣外襲為標。本次研究采用藥灸聯(lián)合穴位自血治療變應性鼻炎取得很好效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 病例來源 2014 年6月—2017年1月納入164例變應性鼻炎患者按入組先后順序編號，采用數(shù)字隨機表法將患者隨機分為兩組，每組均為82例。兩組一般臨床資料見表1，兩組患者在性別、年齡、病程、病情分級、臨床表現(xiàn)上比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 兩組一般資料比較

1.1.2 診斷標準 西醫(yī)標準參考2004年蘭州“變應性鼻炎的診治原則和推薦方案”，即常年性發(fā)病，有噴嚏、流鼻涕和鼻黏膜腫脹3個臨床表現(xiàn)，1年內發(fā)病日數(shù)累計6個月，1日發(fā)病在30 min以上，病程至少1年;變應原史明確；有個人或家族過敏性疾病史；變應原皮膚試驗陽性。中醫(yī)診斷標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》，即突發(fā)性鼻癢、噴嚏頻作、鼻塞、流涕，見鼻黏膜蒼白水腫、濕潤；伴惡風,乏力和氣短，面色蒼白，易感冒，舌質淡，苔薄白，脈虛弱[2-3]。

1.1.3 納入標準 ①符合診斷標準；②年齡18～70歲之間；③患者能自主配合調查治療；④自愿簽署知情同意書，征得醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.1.4 排除標準 ①合并有鼻竇炎、中耳炎、鼻出血等耳鼻喉科感染性、器質性病變；②合并心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病者，或其他影響其生活質量嚴重疾病者；③妊娠或哺乳期者；④試驗前4周使用過糖皮質激素治療者。

1.2 治療方案

對照組氯雷他定片(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20050039)10 mg口服，每日1次，連續(xù)治療8周。

研究組予藥灸聯(lián)合穴位自血治療。藥灸采用隔藥餅灸，取穴根據(jù)《針灸學》中記載的“鼻淵”治療方法，取神闕、足三里、合谷、印堂穴位，將黃芪、白術、蒼術、干姜、肉桂、冰片按照5∶5∶5∶5∶1∶1比例研成粉末，用姜汁調和，制成直徑2～3 cm、厚度約為0.8 cm藥餅，中間針刺數(shù)孔，將細艾絨制成直徑2 cm、高2.5 cm的艾柱。將藥餅置于以上穴位，艾柱點燃后施針灸，直至皮膚潮紅自覺熱感擴散至穴位局部為止，有痛感則將藥餅稍許上提，離開片刻后再施灸。印堂穴4柱約20 min，合谷、足三里8柱約40 min，神闕穴10柱約50 min，每周治療3次，連續(xù)治療8周。穴位自血治療選擇穴位有定喘或風門、肺俞、曲池、足三里。取5 mL一次性無菌注射器，抽取肘靜脈血2 mL，穴位處用2%碘伏消毒后用注射器探頭刺入穴位中，局部有酸、麻、重、脹感后回抽無血后推入血液，每穴位0.5 mL，出針后按壓片刻。第1個月每周2次，第2個月每周1次，連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標

參考《實用耳鼻咽喉科學》標準對治療前、治療末臨床癥狀、體征評分，指標包括噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢、鼻黏膜腫脹，根據(jù)癥狀輕重分為0～3分，分數(shù)越高則癥狀越重。進行治療前、治療末鼻炎生活質量問卷調查，指標包括日?；顒?、睡眠、非鼻眼癥狀、實際問題、鼻部癥狀、眼部癥狀和情感。每項分為0～7分，分數(shù)越高則生活質量越差?？崭钩槿§o脈血，觀察治療前、治療末在血清IgE水平變化情況，用流式細胞學檢測外周血CD4+和CD3+水平變化情況，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素-12(IL-12)和干擾素-γ(IFN-γ)水平變化情況?？偗熜⒖肌吨嗅t(yī)病證診斷療效標準》，根據(jù)治療前后癥狀、體征積分情況，計算公式為:(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%。其中顯效為75%以上，有效為25%～74%，無效為在24%以下，總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀、體征積分比較

兩組治療末在癥狀、體征積分均顯著低于治療前(P<0.05)，治療末研究組噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢、鼻黏膜腫脹積分上顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床癥狀、體征積分比較分)

2.2 兩組生活質量指標比較

兩組治療末在生活質量指標日常活動、睡眠、非鼻眼癥狀、實際問題、鼻部癥狀、眼部癥狀、情感均顯著下降(P<0.05)，治療末研究組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

2.3 兩組療效比較

對照組顯效率28.05%、總有效率74.39%，研究組顯效率42.68%、總有效率87.8%，研究組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表4。

表3 兩組生活質量指標比較分)

表4 兩組療效比較 [n(%)]

2.4 兩組實驗室相關指標比較

對照組治療前、治療末IgE、CD4+、CD3+、IL-12、IL-12含量無顯著差異(P>0.05)，研究組治療末IgE較治療前顯著下降，余均顯著升高(P>0.05)，治療末研究組以上含量水平顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組實驗室相關指標比較

3 討論

祖國醫(yī)學認為，“正氣存內邪不可干”及“邪之所湊，其氣必虛”，故變應性鼻炎病因在于體質虛弱，外加風寒而發(fā)， 責于肺、脾、腎三臟。又中醫(yī)治療疾病求本，扶正固本，通過補益肺、脾、腎氣，從而使得人體強盛以抵御外邪。在本研究中，根據(jù)背俞穴原則，肺俞能調節(jié)臟腑氣機，能增強機體免疫力，而風門、定喘則能祛風補陽[5]；足三里等其他穴位能益氣固表，且采用穴位自血治療，通過穴位吸收血液中有效成分，產(chǎn)生持久效應，從而發(fā)揮調節(jié)免疫功能，能通過選取對疾病有特殊作用的穴位，從而確保療效可靠。

中醫(yī)認為，艾灸能溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡、升陽舉陷、固脫，且能通絡止痛、調節(jié)臟腑機能，在提高機體免疫力、代謝能力上有重要作用[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學證實，艾灸能通過感受裝置和外界相同，從而調整機體內外環(huán)境，調節(jié)內分泌-免疫網(wǎng)絡系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)。印堂穴和肺氣相同于督脈，能統(tǒng)攝全身陽氣和維系元氣；合谷為手陽明經(jīng)原穴，能祛風通絡；足三里為足陽明合穴，是陽氣最盛經(jīng)脈。神闕在任脈上，和五臟六腑、十二經(jīng)脈等均有緊密生理病理關系，能調節(jié)全身經(jīng)絡氣血[7-8]。再者采用黃芪、白術能研末，通過隔熱灸促使溫熱效應和藥物之氣透過各穴位散步至全身，溫陽通竅、激發(fā)全身陽氣，最終鼻炎癥狀改善。研究表明[9-10]血液作為一種生命組織物，從注射器抽出后其內的生物性活物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性刺激，能促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)調節(jié)。

變應性鼻炎是由IgE介導的Ⅰ型超敏反應，而灸法則能通過介導IgE水平，抑制Th1細胞向Th2細胞分化，調節(jié)體內失衡，減少IgE合成從而抑制變態(tài)反應發(fā)生[11]。IL-12是目前唯一人體T細胞增殖、細胞毒性產(chǎn)生直接調節(jié)細胞因子，其和IFN-γ均顯著升高，這可能是自血穴位注射能有效增加IL-12含量，特別是IFN-γ含量，從而在變應性鼻炎癥狀上效果得到顯著控制[12-14]。這點在本研究結論中得到證實。另外在CD4+、CD3+水平上顯著升高，這和變應性鼻炎發(fā)病是因CD4+、CD3+調節(jié)細胞和Th1/Th2失衡有關，而該免疫指標升高，意味免疫力提高，機體趨向恢復。

綜合結果在生活質量指標日?；顒印⑺?、非鼻眼癥狀、實際問題、鼻部癥狀、眼部癥狀、情感指標上顯著下降，以及在噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢、鼻黏膜腫脹積分上也顯著下降，這證實該方法能改善臨床癥狀、提高生活質量，且該方法操作簡單，使用方便，無明顯不良反應。故該方法能促進鼻炎周圍炎癥吸收，能提高局部免疫力，增強抵抗力，激發(fā)人體免疫，改善特異性和非特異性體液，從而標本兼治[15-16]?？傊?，本次創(chuàng)新在于采用針藥聯(lián)合穴位治療，從而激發(fā)人體免疫機制，改善特異性體液和細胞免疫力，加上藥灸安全性高，不良反應少，從而療效更佳。

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ClinicalStudyonAllergicRhinitisTreatedbyMedicinalMoxibustionCombinedwithAcupointsAutohemotherapy

WU Ji-xin1, YAO Fa-li2△, LIU Zhi-yan3

(1.TheSixthAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830002,China;2.ChangjiPeople'sHospitalofXinjiangUygurAutonomousRegion,Changji831100,China;3.TCMHospitalofXinjiangUygurAutonomousRegion,Urumqi830000,China)

Objective：To explore the clinical effect of medicinal moxibustion combined with acupoints autohemotherapy in the treatment of allergic rhinitis.Methods：164 patients with allergic rhinitis were randomly divided into the control group(n=82) and the observation group(n=82); the control group was given conventional treatment, and the observation group was given medicinal moxibustion combined with acupoints autohemotherapy. After treatment, the curative effect, patient’s life quality, clinical symptom score were analyzed, and the serum levels of IgE, CD4+, CD3+, IL-12, and IFN-γ were evaluated in the two groups.ResultsThe symptom scores of sneezing, running nose, nasal obstruction, nasal itching, and nasal swelling became significantly lower after the treatment than those before the treatment in the both groups, in which the observation group was superior to the control group(P<0.05). The life quality, such as daily activity, sleep quality, non-nasal symptoms, nasal and optic symptoms, and mental state, was significantly improved after the treatment in the two groups, in which the observation group was superior to the control group(P<0.05). The marked effective rate was 28.05% and the total efficacy was 74.39% in the control group; whereas it was 42.68% and 87.8% correspondingly in the observation group, which was superior to the control group(P<0.05). There was no significant difference in terms of the levels of IgE, CD4+, CD3+, IL-12, and IFN-γ before and after the treatment in the control group(P>0.05); the level of IgE in the observation group was significantly decreased, and the levels of CD4+, CD3+, IL-12, and IFN-γ were greatly increased after the treatment(P<0.05); the observation group was superior to the control group(P<0.05).ConclusionThe therapy of medicinal moxibustion combined with acupoints autohemotherapy has obvious effect on allergic rhinitis, it can improve patient's life quality, relieve clinical symptoms, promote immune repair and improve the curative effect.

Medicinal moxibustion; Acupoints injection; Autohemotherapy; Allergic rhinitis

R246.81

A

1005-0779(2017)12-0001-04

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學基金 ，編號：2013211A115。

吳繼新(1980-)，男，主治醫(yī)師，研究方向：針灸臨床應用。

△通訊作者：姚發(fā)利(1979-)，男，主治醫(yī)師，研究方向：疾病的針灸治療。

2017-07-31