劉斐雯,俞坤強,宋成城,劉 薇,姜祖超,朱文宗△

(1.溫州市中醫(yī)院，浙江 溫州 325000；2.麗水市第二人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000；3.浙江中醫(yī)藥大學，浙江 杭州 310000)

文獻研究

針刺治療腦卒中后運動功能障礙最佳時機的系統(tǒng)評價及Meta分析*

劉斐雯1,俞坤強2,宋成城3,劉 薇1,姜祖超1,朱文宗1△

(1.溫州市中醫(yī)院，浙江 溫州 325000；2.麗水市第二人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000；3.浙江中醫(yī)藥大學，浙江 杭州 310000)

目的：系統(tǒng)評價不同針刺介入時機對腦卒中后運動功能的影響。方法：系統(tǒng)檢索8個數(shù)據(jù)庫，檢索不同針刺介入時機對腦卒中后運動功能影響的研究，采用Review Manager 5.2對提取的數(shù)據(jù)進行Meta分析。結果：共納入9個隨機對照試驗和4個非隨機對照試驗。結果顯示：急性期比恢復期開始介入療效更優(yōu)(MD=14.16, 95%CI 3.94 to 24.37)，恢復期比后遺癥期開始介入療效更優(yōu)。在急性期內進一步比較發(fā)現(xiàn)：發(fā)病后14天內比15天～4周開始介入療效更優(yōu)(MD=8.02, 95%CI 3.77 to 12.26)；7天內比8天～14天開始介入療效更優(yōu)(MD=10.42, 95%CI 3.52 to 17.32)；2天內開始介入針刺療效顯著優(yōu)于3天～14天(MD=7.41, 95%CI 4.73 to 10.09)；6 h內與1天～2天、12 h內與1天～2天、6 h～12 h與1天～2天開始介入療效無顯著差異。結論：發(fā)病2天內或7天內開始介入療效優(yōu)于其他時間點，但2天內與7天內開始介入針刺的療效尚缺乏對比。

針刺；腦卒中；介入時機；運動功能；系統(tǒng)評價；Meta分析

腦卒中具有高發(fā)病率、死亡率、致殘率、復發(fā)率的特點[1]，近年來已成為全球第二大死因，預計到2030年，腦卒中所致死亡率將會增加一倍[2-4]。《中國重癥腦血管病管理共識2015》指出：腦血管疾病不僅是我國頭號致死因素，同時也是首要的致殘因素，給家庭和社會帶來沉重負擔。針刺是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的一塊瑰寶，應用于治療疾病已有2000多年的歷史。大量研究已經(jīng)表明，針刺治療腦卒中后運動功能障礙具有確切療效[5-6]，在最佳的時間窗內開始進行針刺治療對腦卒中的轉歸及運動功能的康復有著重大的意義，但關于針刺的最佳介入時機尚無定論，本研究旨在系統(tǒng)評價不同針刺介入時機對腦卒中后運動功能的影響，為臨床研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入標準

①研究對象：符合腦卒中或中風病診斷標準；②干預：治療組和對照組均接受針刺治療或均接受針刺結合相同的其他療法的綜合治療方案，針刺的穴位、刺激頻率等因素是完全相同的，組間的差異僅在于針刺介入的時機不同；③研究設計：組間對照研究(無論是否隨機、是否設盲等)；④結局指標：運動功能相關指標，包括顱腦fMRI、三維步態(tài)分析，運動功能相關的量表(例如Fugl-meyer等)。

1.2 排除標準

①重復發(fā)表者；②無法獲取全文者，例如會議論文等；③數(shù)據(jù)無法提取者。

1.3 資料來源

對中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國知網(wǎng)(CNKI)、維普(VIP)、萬方、Embase、 PubMed、Web of science和Cochrance Library數(shù)據(jù)庫進行系統(tǒng)檢索，檢索時間從各數(shù)據(jù)庫建庫開始，截至2016年6月1日。

1.4 檢索策略

中文檢索詞包括“電針”“針灸”“半身不遂”“偏癱”“運動功能障礙”“腦梗死”“中風”“腦卒中”等；英文檢索詞包括“stroke”“cerebrovascular accident”“acupuncture”“motor”等，中文檢索策略是：(“電針”O(jiān)R“體針”O(jiān)R“頭針”O(jiān)R“針刺”O(jiān)R“針灸”O(jiān)R“耳針”)AND(“腦梗死”O(jiān)R“中風”O(jiān)R“腦出血”O(jiān)R“腦梗塞”O(jiān)R“腦卒中”)AND(“半身不遂”O(jiān)R“偏癱”O(jiān)R“運動障礙”O(jiān)R“運動功能障礙”)AND(“時間”O(jiān)R“時機”O(jiān)R“時期”)，同時在外文數(shù)據(jù)庫進行相應檢索。

1.5 文獻篩選與資料提取

使用文獻管理軟件Note Express進行查重，初步排除重復文獻后，由2名研究者獨立篩選文獻，通過閱讀題目和摘要，排除明顯不符合納入標準的文獻后，對可能符合者進行獲取全文，如無法直接獲取全文者，可通過文獻傳遞或與原作者聯(lián)系取得聯(lián)系等方式獲取，仔細閱讀全文后，確定是否符合納入標準。由2名研究者根據(jù)預先設計好的資料提取表，獨立地進行資料提取。資料提取表的內容主要包括基本資料(題目、作者、發(fā)表年份等)，研究對象特征(樣本量、年齡、性別、干預方法等)，方法學特征(隨機等)，結局指標(運動功能相關的指標)。在文獻篩選與資料提取過程中，若2名研究者的意見存在分歧，均通過與第三研究者討論解決。

1.6 文獻質量評價

由兩位研究者獨立進行文獻質量評價，質量評價標準參考Cochrane協(xié)作網(wǎng)研究者手冊中提供的偏倚風險評估工具，評價內容包括隨機序列產(chǎn)生、序列隱藏、研究對象盲法、研究者盲法、結局指標評價盲法、不完全結局數(shù)據(jù)、選擇性報告偏倚、其他偏倚、總的偏倚。方法學質量評價等級分為低偏倚風險、高偏倚風險和不確定是否存在偏倚。在質量評價過程中，若兩名研究者的意見存在分歧，均通過與第三研究者討論解決。

1.7 統(tǒng)計學標準

采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的Review Manager 5.2軟件進行Meta分析。計數(shù)資料采用RR值(Risk Ratio)或OR值(Odds Ratio)為療效分析統(tǒng)計量；計量資料采用均數(shù)差(Mean Difference,MD)或標化均數(shù)差(Standard Mean Difference,SMD)，各效應量均以95%置信區(qū)間(Confidence Interval,CI)表示。P<0.05時表示不同針刺介入時機療效差異有統(tǒng)計學意義。統(tǒng)計學異質性用I2表示，研究結果間異質性較小時(I2<50%)，采用固定效應模型(Fixed Model)進行數(shù)據(jù)合并分析；研究結果間存在明顯異質性時(I2>50%)，采用隨機效應模型(Random Model)進行數(shù)據(jù)合并分析。研究間存有明顯異質性時，分析異質性來源并作相應處理。研究間具有顯著臨床異質性，進行亞組分析，或根據(jù)方法學質量的高低及設計方案的優(yōu)劣進行敏感性分析。

2 結果

2.1 納入文獻的基本信息

通過對8個數(shù)據(jù)庫進行系統(tǒng)檢索，得到2048條檢索結果，將文獻題錄導入到Note Express初步查重，得到潛在相關文獻1665篇，通過閱讀題目和摘要排除1638篇文獻(排除原因詳見流程圖)，得到潛在合格文獻27篇，經(jīng)過文獻傳遞等渠道獲取全文后，進一步排除14篇文獻,排除原因詳見流程圖，最終納入合格文獻13篇[7-19]。文獻篩選流程見圖1，納入文獻基本特征見表1。

圖1 文獻篩選流程圖

作者/年份招募時間/地點研究類型疾病性別(男/女)年齡樣本量介入時間針刺選穴向俊璐20132011.1—2013.1/湖北省中醫(yī)院RCT缺血性腦卒中18/1216/1459.8±6.459.6±3.33232≤7d8d～14d主穴:內關、人中、三陰交;輔穴:極泉、委中、尺澤等范運元2005未說明/山東省臺兒莊區(qū)人民醫(yī)院RCT腦卒中31/1829/1948±11.347±10.74948≤48h48h～2w頭針:百會、四神聰、運動區(qū);體針:曲池、內關、肩前等劉未艾20102009.1—2010.1/湖南中醫(yī)藥大學二附院RCT腦卒中28/1730/1562.6±11.461.4±12.54545≤15d>15d主穴:內關、人中、三陰交;配穴:極泉、尺澤、百會等陳天才20092007.3—2008.12/陳天才中醫(yī)診所RCT缺血性腦卒中17/1216/1215/1156.3±6.357.7±6.055.4±6.0303030≤7d7d～14d>14d上肢:肩骼、曲池、合谷等;下肢:腎俞、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、陰陵泉、三陰交等張珊珊20092011.1—2013.1/湖北省中醫(yī)院RCT缺血性腦卒中17/1215/1362.9±8.862.8±6.92929≤10d10d～20d1組:血管舒縮區(qū)、四關等;2組:運動區(qū)、曲池等(兩組交替)王建華20051998.1—2004.5/邢臺市人民醫(yī)院RCT腦出血47/4357±4.5303030≤24h24h～2w2w～4w上肢:曲池、合谷、外關等;下肢:環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖等解慶凡20051990.01—2004.06/邢臺市人民醫(yī)院RCT缺血性腦卒中34/2831/2932/2852±6.851.4±7.251.8±7.8626060≤72h72h～2w2w～4w上肢:曲池、肩隅、合谷等;下肢:環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖等代杰20142010.12—2011.12/滄州市中心醫(yī)院RCT缺血性腦卒中未說明未說明1212232519≤6h6h～12h12h～24h24h～48h48h～72h頭部:頂區(qū)(百會至前頂及其向左右各1及2寸的平行線)等;上肢:外關、合谷、曲池;下肢:足三里、陽陵泉、申脈等李春芳20031991.3—2002.3/華中科大附屬同濟醫(yī)院NRCT腦卒中21/1115/1060.659.232253d～14d31d～64d雙側足運感區(qū)、偏癱對側運動區(qū)及感覺區(qū)等趙志恩20112007.3—2011.3/安順市人民醫(yī)院NRCT腦卒中未說明51～782119≤15d>15d上肢:肩三針、臂臑、曲池等;下肢:伏兔、梁丘、血海等薛鳳玲2009未說明/新疆醫(yī)科大學一附院NRCT腦卒中19/1116/1456.3±19.453.1±18.73030≤14d15d～30d分期配穴方案,未說明具體穴位姜銘20122011.1—2012.1/廣州中醫(yī)藥大學一附院NRCT缺血性腦卒中18/821/819/1059.3±7.958.2±6.558.8±5.83030302w～1m1m～3m3m～6m弛緩癱:顳三針、四神針、手三針(合谷、曲池、外關)等;痙攣癱:顳三針、四神針、攣二針任彥景20112009.09—2010.10/南京市腦科醫(yī)院RCT缺血性腦卒中14/711/857.7±14.562.7±11.92121≤2d2d～12d百會、肩髑、曲池、手三里、外關、合谷、足三里、陽陵泉等

注:縮略詞：RCT=隨機對照研究；NRCT=非隨機對照研究；h=小時；d=天；w=周；m=月

2.2 納入文獻的方法學質量

根據(jù)Cochrane系統(tǒng)評價指導手冊進行偏倚風險評估，詳見圖2、圖3。在納入的13個研究中，9個研究[7-14,19]為隨機對照研究，其中，4個研究[9-10,13,19]采用隨機數(shù)字表生成隨機序列，1個研究[11]采用統(tǒng)計軟件產(chǎn)生隨機數(shù)字，其余4個研究[7-8,12,14]未報告隨機方案。4個研究[15-18]為非隨機對照研究。納入的13個研究組間基線都均衡可比。僅1個研究[11]報告了使用密封信封進行隨機序列隱藏，其他研究均無報告隨機隱匿方法。1個研究[18]報告了采用單盲，其他報道是否對統(tǒng)計分析者實施盲法。3個研究[7,9,12]在數(shù)據(jù)分析過程中采用了意向性分析。

圖2 納入文獻的偏倚風險情況1

圖3 納入文獻的偏倚風險情況2

2.3 Meta分析結果

2.3.1 恢復期與后遺癥期介入針刺療效比較 僅納入了1篇研究[18]恢復期與后遺癥期介入治療對腦卒中后運動功能影響的文獻，研究認為恢復期開始介入比后遺癥期開始介入療效更優(yōu)。

2.3.2 急性期與恢復期介入針刺療效比較 3篇文獻[15,17-18]研究比較急性期與恢復期介入針刺治療的差異，但均為非隨機對照研究，文章質量較低。Meta分析發(fā)現(xiàn)P=0.1，I2=90%，由圖4可見，剔除1篇文獻[18]后，Meta分析結果為P=0.007，I2=67%，由于研究之間存在異質性，使用隨機效應模型，可見，急性期比恢復期開始介入療效更優(yōu)。

圖4 急性期與恢復期介入針刺治療后FMA得分的Meta分析

2.3.3 急性期內不同時間點介入針刺療效比較 5篇文獻[9,11-13,16]研究急性期內不同時間點介入針刺對腦卒中患者運動功能的影響，Meta分析結果為P=0.01，I2=94%，MD總效應值是11.56，95%CI為[2.47,20.66]，并發(fā)現(xiàn)異質性主要來源于1篇文獻[16]，于是剔除后進行Meta分析，結果如圖5可見，P=0.0002，I2=57%，MD總效應值為8.02，95%CI為[3.77,12.26]，可見腦卒中發(fā)病后14天內與15天～4周介入針刺治療相比，能顯著改善其運動功能。

圖5 14天內與15天～4周內介入針刺治療后FMA得分的Meta分析

2篇文獻[7,10]對比7天內與8天～14天內介入針刺對腦卒中患者運動功能的影響，如圖6可見，Meta分析結果為P=0.003，I2=0%，MD合并效應值為10.42，95%CI為[3.52,17.32]，由Meta分析結果可得出，7天內開始介入針刺治療與8天～14天相比，能顯著提高腦卒中患者的運動功能。

圖6 7天內與8天～14天內介入針刺治療后FMA得分的Meta分析

4篇文獻[8,12-13,19]研究2天內與3天～14天內介入針刺治療的療效差異，如圖7可見，Meta分析結果為P<0.000 01，I2=24%，MD合并效應值為7.41，95%CI為[4.73,10.09]，可得出2天內開始介入針刺療效顯著優(yōu)于3天～14天，能更加顯著提高腦卒中患者的運動功能。

圖7 2天內與3天～14天內介入針刺治療后FMA得分的Meta分析

僅有1篇文獻[14]對比2天內各時間點開始介入針刺，對改善腦卒中后運動功能障礙的療效，結果證明6 h內與1天～2天、12 h內與1天～2天、6 h～12 h與1天～2天開始介入針刺治療腦卒中后運動功能障礙療效無顯著差異。

3 討論

腦卒中患者可能會遺留運動功能障礙、失語、認知功能障礙、吞咽障礙等多方面的功能障礙，目前的康復手段主要包括針刺、運動療法等?！吨袊X卒中康復治療指南》推薦：腦卒中患者病情穩(wěn)定72 h后，應該盡早進行康復治療(A級推薦，Ⅰ級證據(jù))，但目前尚無指南針對針刺治療腦卒中后運動功能障礙的具體介入時機進行精確地推薦。陶峰等[20]對108例早期、中期、晚期和后遺癥期開始介入康復對腦出血患者進行回顧性對比研究發(fā)現(xiàn)，康復介入時機越早，手部Brunnstrom分級和改良Barthel指數(shù)增加值越大。

近年來，隨著針刺治療腦卒中后運動功能障礙療效日益確切，關于其介入時機的研究越來越多。于學平等[21]比較發(fā)病早期24 h之內、3天、7天、14天共4個時間點開始介入頭針治療的療效，發(fā)現(xiàn)發(fā)病7天內的3個時間點介入頭針治療療效無明顯差異，但與發(fā)病14天時介入頭針治療有顯著差別，初步認為發(fā)病7天內可作為頭針治療的最佳時機[22]。針對不同介入時機對針刺治療缺血性中風的影響進行系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，缺血性中風發(fā)作3～7天介入針刺治療更有助于提高總有效率，48 h內介入和3～7天內介入更有助于改善神經(jīng)功能缺損、日常生活能力、運動功能等，無研究對比48 h內和3～7天內介入的療效。

本研究通過系統(tǒng)檢索并篩選關于針刺介入時機對于腦卒中后運動功能影響的文獻，并對最終符合納入標準的13篇文獻進行Meta分析，結果總體也呈現(xiàn)出針刺介入的時間越早，腦卒中患者運動功能提高越多的趨勢。急性期療效由于恢復期，恢復期療效優(yōu)于后遺癥期。通過對比急性期內各時間點發(fā)現(xiàn)，發(fā)病14天內療效優(yōu)于15天～4周。發(fā)病14天內時間點進行進一步比較發(fā)現(xiàn)，發(fā)病7天內療效優(yōu)于8天～14天，發(fā)病2天內療效優(yōu)于3天～14天，并發(fā)現(xiàn)2天內各時間點之間的比較無顯著統(tǒng)計學差異，但目前尚未檢索到對比發(fā)病2天內與7天內開始介入針刺治療對腦卒中后運動功能影響的文獻，有待于未來進一步研究。

本研究存在的局限性及對未來研究的建議：第一，在證據(jù)來源方面，未檢索到國外相關循證醫(yī)學證據(jù)，本研究納入的文獻均為國內研究，無法對國外證據(jù)進行綜合； 第二，在方法學質量方面，針對系統(tǒng)評價來說，為了全面評估各個時間點的療效，非隨機對照研究也納入分析，且對比恢復期與后遺癥期療效的文獻僅有1篇，無法進行Meta合成分析；針對納入的文獻來說，文獻整體質量較低，較少對樣本量計算方法、隨機方法及隨機序列隱匿方法等進行闡述，未來的研究應該提高文獻方法學質量，對樣本量計算、隨機、隱匿等方法進行詳細描述；第三，納入的文獻中的針刺方法不同，包括頭針、體針、電針等，納入試驗的基線不同，如年齡、男女比例、病程、腦卒中部位等，這些因素對研究結果產(chǎn)生的混淆作用；第四，在結局評定方面，納入的文獻主要使用FMA作為療效判定指標，評定結果受評定者主觀影響較大，未來的研究應該盡可能使用更多的客觀評定方法進行評定，例如顱腦fMRI、三維步態(tài)分析等，使評定結果更客觀可比。

[1] 姜迎萍,周益凡,王波,等.1H-MRS頭針結合康復訓練治療腦梗死恢復期研究[J].康復學報,2016,26(1):10-14

[2] Lozano R,Naghavi M,Foreman K,et al.Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010[J].Lancet,2012,380(9859):2095-2128

[3] Murray CJ,Vos T,Lozano R,et al.Disability-adjusted life years (DALYs) for 291 diseases and injuries in 21 regions,1990-2010:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010[J].Lancet,2012,380(9859):2197-2223

[4] Tran J,Mirzaei M,Anderson L,et al.The epidemiology of stroke in the Middle East and North Africa[J].J Neurol Sci, 2010,295(1-2):38-40

[5] 楊加順，高瀟，孫茹，等.電芒針療法對腦梗死患者上肢運動功能障礙的影響[J].針刺研究，2015,40(6):489-492

[6] 林梅琴,柳維林.針灸治療腦卒中患者偏癱步態(tài)療效的系統(tǒng)評價[J].康復學報,2015(1):54-62

[7] 向俊璐.不同時機針刺治療缺血性中風病的臨床研究[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學,2013

[8] 范運元,周東俠,張?zhí)鞏|,等.不同時間窗針刺與康復治療腦卒中后運動功能障礙的臨床研究[J].中原醫(yī)刊,2005,32(6):5-6

[9] 劉未艾,吳清明,李向榮,等.不同時期介入針刺和康復治療對腦卒中偏癱患者的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2010,17(9):60-61

[10] 陳天才.巨刺法介入時機對缺血性中風患者康復程度的臨床研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學,2009

[11] 張珊珊.兩個不同時期針刺介入對腦梗死患者肢體運動功能的影響[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學,2009

[12] 王建華,靳琦,解慶凡.腦出血急性期針刺治療介入時機的臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2005,28(3):72-74

[13] 解慶凡,王建華,鄒憶懷,等.三個水平針灸介入時機對急性腦梗死患者運動功能和日常生活能力的影響[J].中國臨床康復,2005,9(17):128-129

[14] 代杰,項容,陳勇,等.頭針結合康復治療急性腦梗死的最佳時間窗研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,23(13):1381-1383

[15] 李春芳,黃曉琳,裴勝平,等.頭針治療不同時期腦卒中偏癱的康復測評[J].中國康復,2003,18(1):18-19

[16] 趙志恩,蔡靜,鄧世波.早期介入針灸配合康復訓練治療腦卒中偏癱臨床觀察[J].吉林醫(yī)學,2011,32(25):5303-5304

[17] 薛鳳玲,李和平.早期與非早期針刺結合康復訓練治療腦卒中偏癱臨床療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009,11(11):19-21

[18] 姜銘.針刺結合康復訓練治療缺血性腦卒中的時效性研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學,2012

[19] 任彥景.針刺結合康復治療對不同時期急性腦梗死患者肢體運動障礙的療效觀察及fMRI研究[D].南京:南京中醫(yī)藥大學,2011

[20] 陶峰,何嬙,張備,等.不同介入時機康復對腦出血患者手功能和日常生活活動能力的影響[J].中國康復理論與實踐,2012(6):501-504

[21] 于學平,尹繼芳,孫曉偉,等.不同介入時機對頭針治療急性腦梗死的影響[J].上海針灸雜志,2011(11):730-732

[22] 白艷.不同介入時機對針剌治療缺血性中風臨床療效影響的系統(tǒng)評價[D].濟南:山東中醫(yī)藥大學,2015

EffectofAcupunctureforDifferentStagesofStrokeonMotorFunction:ASystematicReviewandMeta-Analysis

LIU Fei-wen1, YU Kun-qiang2, SONG Cheng-cheng1, LIU Wei1, JIANG Zu-chao1, ZHU Wen-zong1△

(1.WenzhouTCMHosptial,Wenzhou325000,China; 2.TheSecondPeople’sHospitalofLishui,Lishui323000,China; 3.ZhejiangChineseMedicineUniversity,Hangzhou310000,China)

Objective：To systematically assess the effect of different intervention time of acupuncture on motor function when treating stroke.MethodsStudies of different intervention time of acupuncture for stroke were retrieved from eight electronic databases. The review manager 5.2 software of the Cochrane Collaboration was applied for Meta-analysis.Results9 randomized controlled trials and 4 non-randomized controlled trials had been included in this systematic review. The results of the Meta-analysis showed that interventions during acute period achieved better effect than the intervention during recovery period(MD=14.16, 95%CI 3.94 to 24.37), and the intervention during recovery period was better than during sequela period. The comparison among different time points in acute period showed that acupuncture intervention began within 14 days after stroke was better than from 15th day to four week(MD=8.02, 95%CI 3.77 to 12.26); acupuncture intervention began within 7 days after stroke was better than from 8th day to two weeks(MD=10.42, 95%CI 3.52 to 17.32); acupuncture intervention began within 2 days after stroke was better than from 3rd day to two weeks(MD=7.41, 95%CI 4.73 to 10.09); however, there was no statistical differences between intervention within 6 h and from 1st to 2nd day, and between intervention within 12h and from 1st to 2nd day.ConclusionThe acupuncture intervention begin within 2 days or 7 days after stroke is better than other time; however, there is no comparison between within 2 days and within 7 days so far.

Acupuncture; Stroke; Intervention time; Motor function; Systematic assessment; Meta-analysis

R246.6

A

1005-0779(2017)12-0064-05

浙江省中醫(yī)藥重點學科基金,編號:2012XKA30;浙江省中醫(yī)藥管理局基金,編號：2017ZB085;溫州市公益性科技項目,編號:Y20170073;溫州市“雙鷹人才”基金(2017年)。

劉斐雯(1989-)，女，住院醫(yī)師，主要從事腦血管疾病臨床康復研究。

△通訊作者：朱文宗(1974-)，男，主任醫(yī)師，碩士研究生導師，主要從事神經(jīng)康復研究。

2017-06-11