周 琳

(新鄉(xiāng)市婦幼保健院，河南 新鄉(xiāng) 453000)

智七針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對精神發(fā)育遲緩患兒智力水平和認(rèn)知能力的改善效果分析

周 琳

(新鄉(xiāng)市婦幼保健院，河南 新鄉(xiāng) 453000)

目的：分析智七針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療對兒童精神發(fā)育遲緩認(rèn)知能力、智力水平的影響，分析該方案的可行性和有效性。方法：將在我院確診并接受康復(fù)治療的精神發(fā)育遲緩患兒142例作為研究對象，將患兒按照數(shù)字表法隨機(jī)分為3組，聯(lián)合組(智七針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練)和康復(fù)訓(xùn)練組(僅接受康復(fù)訓(xùn)練)各48例、針刺組(單用智七針治療)46例，治療前、治療后分別應(yīng)用韋氏幼兒智力評價(jià)量表(WISC評分)評價(jià)患兒智力水平變化，應(yīng)用中文版蓋塞爾發(fā)育商評價(jià)量表(Gesell評分)評價(jià)認(rèn)知能力變化，評分結(jié)果使用SPSS19.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：治療后聯(lián)合組VIQ(52.33±6.04)分、FIQ(70.08±5.29)分、PIQ(56.46±5.83)分、語言(80.52±5.79)分、精細(xì)運(yùn)動(81.19±4.21)分、粗大運(yùn)動(85.52±5.48)分、社交(79.98±6.62)分、適應(yīng)能力(80.17±7.05)分及總有效率91.67%均高于康復(fù)訓(xùn)練組和針刺組，針刺組VIQ(49.84±5.73)分、FIQ(64.47±8.61)分、PIQ(52.72±8.14)分、語言(77.78±6.59)分、精細(xì)運(yùn)動(78.15±5.17)分、粗大運(yùn)動(82.06±4.15)分、社交(77.34±5.45)分、適應(yīng)能力(77.30±4.56)分和總有效率80.43%均高于康復(fù)訓(xùn)練組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：智七針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療精神發(fā)育遲緩患兒效果確切，對于認(rèn)知能力改善、智力水平提升均有裨益，建議臨床加以重視。

精神發(fā)育遲緩；康復(fù)訓(xùn)練；針刺療法；智七針

精神發(fā)育遲緩(Mental Retadration，MR)又被稱之為智力低下或者精神發(fā)育不全，其作為一種兒童先天性發(fā)育障礙疾病，能夠?qū)е禄純撼霈F(xiàn)終身性殘疾。有效治療MR不僅利于患兒重歸健康，而且在一定程度上挽救了一個(gè)家庭。雖然目前研究證實(shí)MR發(fā)病與內(nèi)分泌異常、代謝障礙等多種因素有關(guān)，但是由于病因復(fù)雜，尚無法確定其發(fā)病機(jī)理，因此，臨床缺乏治愈性手段。隨著針刺療法在腦癱治療中被證實(shí)具有良好療效，針刺治療MR的價(jià)值也越來越被關(guān)注[1-2]。我院自2014年來，在MR康復(fù)訓(xùn)練中輔助使用智七針針刺法，取得一定成果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)選取142例精神發(fā)育遲緩患兒均為我院兒童康復(fù)治療中心在2014年3月至2016年6月確診病例，按照數(shù)字表法隨機(jī)原則進(jìn)行分組，共分為3組。其中，聯(lián)合組和康復(fù)訓(xùn)練組各48例，針刺組46例。聯(lián)合組內(nèi)男童29例，女童19例，最小3歲，最大6歲，平均(3.57±1.24)歲，發(fā)育輕度障礙25例，中度15例，重度8例；康復(fù)訓(xùn)練組內(nèi)男童28例，女童20例，最小3.5歲，最大5.5歲，平均(3.48±1.47)歲，發(fā)育輕度障礙24例，中度14例，重度10例;針刺組內(nèi)男童29例，女童17例，最小3歲，最大6歲，平均(3.73±1.56)歲，發(fā)育輕度障礙24例，中度14例，重度8例。3組間在患兒性別、年齡分布特點(diǎn)、智力評價(jià)等級等方面比較，P>0.05，差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考DSM-Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)，智力低下診斷標(biāo)準(zhǔn)是智力商數(shù)低于70分，且伴有社會適應(yīng)能力缺陷。按照Gesell發(fā)育商評價(jià)量表對智力低下作等級區(qū)分：輕度：70分以下且不低于55分；中度：55分以下且不低于40分；重度：40分以下且不低于25分；極重度：低于25分[3]。

1.3 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

①發(fā)育商在70分以下；②存在明顯社會適應(yīng)能力缺陷；③年齡在6～18歲；④排除合并血液疾病、代謝性疾病、心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等者；⑤排除合并精神異常、癲癇、視力或聽力障礙等疾病；⑥排除已經(jīng)加入其他試驗(yàn)者；⑦排除無法配合治療和隨訪者；⑧本研究經(jīng)醫(yī)院倫理道德審查會批準(zhǔn)，獲得入選患兒法定監(jiān)護(hù)人知情同意[3]。

2 治療方法

2.1 康復(fù)訓(xùn)練方法

①語言訓(xùn)練：對發(fā)聲、理解、認(rèn)知等訓(xùn)練，模式為一對多，訓(xùn)練內(nèi)容為通過游戲幫助患兒理解單詞含義并指導(dǎo)發(fā)音，單次訓(xùn)練時(shí)間30 min，訓(xùn)練頻率5次/周；②感覺訓(xùn)練，對聽覺、觸覺、視覺和平衡感等訓(xùn)練，通過觸摸、觀察、鍛煉平衡感等指導(dǎo)患兒感知事物特點(diǎn)，模式為一對一訓(xùn)練，單次訓(xùn)練時(shí)間30 min，訓(xùn)練頻率5次/周；③運(yùn)動療法：對粗大動作、精細(xì)動作進(jìn)行訓(xùn)練，內(nèi)容包括肌張力調(diào)整、指導(dǎo)行走坐臥姿勢等，模式為一對一強(qiáng)化訓(xùn)練，單次訓(xùn)練時(shí)間45 min，訓(xùn)練頻率5次/周；④康復(fù)指導(dǎo)：每周對監(jiān)護(hù)人進(jìn)行一次康復(fù)指導(dǎo)和家庭訓(xùn)練，包括心理輔導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)等，提升家庭護(hù)理能力，確保訓(xùn)練方案順利實(shí)施。康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間為24周。

2.2 智七針療法

主穴：神庭穴、本神穴(雙側(cè))以及四神聰。配穴為印堂、內(nèi)關(guān)、三陰交、神門、通里和勞宮。針刺方法：根據(jù)人體標(biāo)志和取穴要點(diǎn)確定穴位體表位置后，嚴(yán)格消毒針刺區(qū)域，選用華佗牌不銹鋼毫針(30號即可)，頭部穴位以平刺法刺入，體穴以單手直刺法入穴，行針出現(xiàn)酸、脹等得氣表現(xiàn)后，施平補(bǔ)平瀉手法，連接電針儀(G6805-Ⅱ，上海制造)，波形為疏密波，刺激強(qiáng)度根據(jù)患兒耐受情況調(diào)整，針刺時(shí)間為60 min,電針時(shí)間20 min，連續(xù)針刺20天為一療程，相鄰療程間隔7天，共完成3個(gè)療程。

3 評價(jià)指標(biāo)

3.1 WISC評分

評價(jià)內(nèi)容有3大主項(xiàng)，即言語智力水平(Verbal intelligence quotient，VIQ)、操作智力水平(Performance intelligence quotient，PIQ)以及全智力水平(Full-scale intelligence quotient，F(xiàn)IQ)，3大主項(xiàng)涵蓋了知識、算術(shù)、圖片、領(lǐng)悟、圖畫填充、視覺分析、幾何圖形等小條目(共11個(gè))，評分高代表智力水平高[4]。

3.2 Gesell評分

評價(jià)內(nèi)容有5大方面：語言、精細(xì)運(yùn)動、粗大運(yùn)動、社交和適應(yīng)能力，評分越高提示該方面智力水平越高[5]。

3.3 臨床療效

根據(jù)IQ指數(shù)變化評價(jià)臨床療效，IQ評價(jià)依據(jù)為WISC評分量表[4],IQ指數(shù)改善超過15分為顯效，IQ指數(shù)改善在7～15分是有效，未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無效，總有效率=顯效率+有效率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

5 結(jié)果

5.1 各組WISC評分比較

3組間在治療前的VIQ、FIQ、PIQ評價(jià)結(jié)果比較，差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)；治療之后，多數(shù)患兒VIQ、FIQ、PIQ有了一定提升，聯(lián)合組VIQ、FIQ、PIQ提升幅度高于康復(fù)訓(xùn)練組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

5.2 各組Gesell評分比較

3組間在治療前Gesell量表各項(xiàng)目評分比較，差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意識(均P>0.05)；治療后，大多數(shù)患兒Gesell評分有明顯提升，聯(lián)合組Gesell評分改善幅度高于康復(fù)訓(xùn)練組，組間治療后Gesell量表各項(xiàng)目評分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 各組WISC評分變化比較分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與康復(fù)訓(xùn)練組比較，#P<0.05；與針刺組比較，&P<0.05

表2 各組Gesell評分變化比較分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與康復(fù)訓(xùn)練組比較，#P<0.05；與針刺組比較，&P<0.05

表3 各組臨床療效比較 (例)

注：與康復(fù)訓(xùn)練組比較，#P<0.05；與針刺組比較，&P<0.05

5.3 各組臨床療效比較

干預(yù)之后患兒IQ指數(shù)多有改善，與康復(fù)訓(xùn)練組和針刺組相比，聯(lián)合組總體治療效果有明顯優(yōu)勢，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 討論

MR作為兒童時(shí)期較為常見的一種發(fā)育遲緩性疾病，雖然對兒童智力、生理功能、心理功能、社會適應(yīng)能力等均有嚴(yán)重?fù)p害，但是由于兒童階段作為人體人體發(fā)育最為旺盛時(shí)期，感知功能、運(yùn)動功能、神經(jīng)元等具有極強(qiáng)的可塑性，因此，盡早給予有效干預(yù)能夠明顯提升患兒發(fā)育水平，達(dá)到有效治療目的。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為MR應(yīng)歸屬于“五軟五遲”范圍之內(nèi)[6-7]，發(fā)病主要原因是先天不足、腎氣虧虛，加之后天調(diào)理不當(dāng)，脾胃虛弱，無法化生充足氣血精液，導(dǎo)致筋骨肌肉因缺失養(yǎng)分而失于濡養(yǎng)。針刺治療作為中醫(yī)學(xué)治療疾病的重要手段之一，對機(jī)體并無化學(xué)毒性作用，安全性已經(jīng)得到認(rèn)可，現(xiàn)有研究證實(shí)針刺治療對認(rèn)知功能具有明顯改善作用[8-10],但是其在MR中的治療仍待證實(shí)。本研究結(jié)果顯示，在經(jīng)過24周的治療，聯(lián)合組、康復(fù)訓(xùn)練組、針刺WISC評分、Gesell評分均有明顯提升，且多數(shù)患兒病情改善，說明3種方法均能夠提升MR患兒的智力水平和認(rèn)知能力，對MR康復(fù)均有益處。進(jìn)一步對組間WISC評分、Gesell評分和臨床療效行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組在WISC評分、Gesell評分的改善更顯著，治療效果更優(yōu)，說明智七針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練改善MR患兒全智商、認(rèn)知能力的療效更佳，而針刺上述指標(biāo)改善情況優(yōu)于康復(fù)訓(xùn)練組，說明智七針單獨(dú)使用雖然效果顯著，但是與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合能夠協(xié)同增效，療效更為理想，這可能與智七針能夠?qū)δX部神經(jīng)產(chǎn)生有益刺激有關(guān)。智七針又稱為“七智針”，由靳瑞教授所提出，其主穴為四神聰和智三針(本神、神庭)，其中神庭被認(rèn)為是腦內(nèi)元神藏處；本神被認(rèn)為是諸神之本，且智三針、四神聰均在頭部，而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭是“元神之府”，諸陽神氣匯聚在頭，可主神智、情感、記憶等功能。智七針能夠?qū)Υ竽X額葉、顳葉、頂葉投射區(qū)(此三區(qū)是情感智力功能區(qū))產(chǎn)生興奮性作用，并將有益刺激通過皮層-丘腦-皮層通路進(jìn)行傳遞，從而對大腦中樞神經(jīng)產(chǎn)生有益調(diào)節(jié)。同時(shí)本研究中輔助使用了印堂、內(nèi)關(guān)、三陰交以醒腦開竅，神門、通里、勞宮作為手智針穴位，同樣能夠使腦部產(chǎn)生興奮刺激。此外，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為針刺能夠刺激腦部使血液循環(huán)加快，提升血氧供給效果，為損傷神經(jīng)修復(fù)提供保障，由此可見智七針能從神經(jīng)興奮性提升、中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)、腦血液循環(huán)改善等多途徑改善腦部功能、提升智力水平。但是由于本實(shí)驗(yàn)觀察時(shí)間短、樣本少，結(jié)果可能存在一定偏差，仍需進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，應(yīng)用智七針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療MR有益于改善患兒智商和認(rèn)知能力，針刺治療在MR中具有重要價(jià)值，建議深入研討。

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EffectofWisdomSevenNeedlesCombinedwithRehabilitationTrainingonCognitiveAbilityandIntelligenceLevelinChildrenwithMentalRetardation

ZHOU Lin

(XinxiangMaternalandChildCareServiceCentre,Xinxiang453000,China)

Objective：To analyze the effect of wisdom seven needles combined with rehabilitation training on cognitive ability and intelligence level in children with mental retardation.Methods142 patients were randomly divided into the combination group(wisdom seven needles+rehabilitation training,n=48), the rehabilitation group(single rehabilitation training,n=48), and the acupuncture group(single wisdom seven needles,n=46), intelligence level was evaluated before and after the treatment with Wechsler Intelligence Scale for Children(WISC), cognitive ability was evaluated with Gesell Developmental Scale. Software of SPSS19.0 was applied in the analysis.ResultsScores of VIQ(52.33±6.04), FIQ(70.08±5.29), PIQ(56.46±5.83), language skill(80.52±5.79), fine motor skill(81.19±4.21), gross motor skill(85.52±5.48), social ability(79.98±6.62), and adaptive capacity(80.17±7.05) were all higher in the combination group than those in the rehabilitation group and the acupuncture group, the total effective rate was 91.67% in the combination group, which was also higher than that in the rehabilitation group and in the acupuncture group(P<0.05). Scores of VIQ(49.84±5.73), FIQ(64.47±8.61), PIQ(52.72±8.14), language skill(77.78±6.59), fine motor skill(78.15±5.17), gross motor skill(82.06±4.15), social ability(77.34±5.45), and adaptive capacity(77.30±4.56) were all higher in the acupuncture group than those in the rehabilitation group, the total effective rate was 80.43% in the acupuncture group, which was also significantly higher than that in the rehabilitation group(P<0.05).ConclusionThe therapy of wisdom seven needles combined with rehabilitation training is effective for children’s mental retardation, which is beneficial to improving cognitive ability and intelligence level.

Mental retardation; Rehabilitation training; Acupuncture therapy; Wisdom seven needles

R246.4

A

1005-0779(2017)12-0012-04

周琳(1969-)，女，副主任醫(yī)師，研究方向：兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)。

2017-04-25