鄧超，趙瓊蘭

1.南華大學附屬第一醫(yī)院心內科,湖南衡陽 421001；2.南華大學護理學院,湖南衡陽 421001

及時教學法在心內科護理實習帶教中的應用

鄧超1，趙瓊蘭2

1.南華大學附屬第一醫(yī)院心內科,湖南衡陽 421001；2.南華大學護理學院,湖南衡陽 421001

目的 探討及時教學法在心內科護理實習帶教中的應用效果。方法將62名心內科實習的護生分為對照組和實驗組，對照組31名，實驗組31名，對照組采用傳統(tǒng)帶教法，實驗組在傳統(tǒng)帶教的基礎上運用及時帶教法，比較2組護生出科時理論知識、操作技能考核成績以及網絡自主學習狀況的差異。結果實驗組出科時理論知識與操作技能考核成績、網絡自主學習狀況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在心內科護理實習帶教中采用及時教學法可改善護生的網絡自主學習狀況，提升其理論與操作水平。

及時教學法；心內科；護理；實習帶教；網絡自主學習

隨著信息技術的飛速發(fā)展，“互聯網+”概念的提出，中國教育進入到一場基于信息技術的偉大變革中。微課、慕課、翻轉課堂、手機課堂等新型教學方法不斷涌現，使課堂教學方式得到了創(chuàng)新和豐富。而臨床實習帶教，作為一種特殊的教學組織形式，其教學方法絕大部分還是沿用傳統(tǒng)的“灌輸式”“帶徒式”，并未與時俱進，信息技術的運用非常有限，教學效果也有待提高。因此如何運用信息技術創(chuàng)新臨床實習帶教方式成了護理教育者思考的重要問題。及時教學（Just－in－Time Teaching，JiTT）[1]由美國的諾瓦克教授等人提出，是建立在“基于網絡的學習任務”和“學習者的主動學習課堂”二者交互作用基礎上的一種新型教與學策略，具有操作程序簡便，可行性和操作性強的特點。美國“國家科學基金會”(NSF)將它作為本科教學改革項目“改革之路”的范例大力支持和推廣，國內越來越多的教育者也開始嘗試將其運用到理論教學中。該研究將及時教學法運用于心內科護理實習帶教中，以期改善護生的網絡自主學習狀況，提升其理論與操作水平，提高臨床實習質量。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法選取2017年6—8月于該院心內科實習的護生62名，共3個批次。將在心內科一病區(qū)和二病區(qū)實習的31名護生作為實驗組，三病區(qū)和四病區(qū)實習的31名護生作為對照組。護生在心內科實習時間均為4周。其中對照組男2名，女29名，年齡(17.8±1.5)歲，本科3名、大專 28名；實驗組男 1名，女 30名，年齡(18.1±1.3)歲，本科3名、大專28名。2組護生性別、年齡、學歷等一般資料及前期操作和理論成績比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 帶教方法 對照組護生入科后給予傳統(tǒng)帶教法帶教。方法如下：首先由護士長進行科室介紹，然后由護士長指定高年資護士為帶教老師，采用“一對一”跟班帶教。帶教老師根據教學大綱內容制定教學計劃，在帶教的過程中邊操作邊講解，向實習護生傳授理論知識與技能。實驗組在傳統(tǒng)帶教的基礎上運用及時帶教法，具體如下：①護生入科第一天，由科室實習總帶教向護生介紹及時教學法的目的、方法、注意事項，使護生充分理解和積極配合實施。建立微信群，讓護生加入。②實習總帶教老師將心內科實習手冊、心內科常見疾病護理常規(guī)、常用操作視頻、心內科相關的知識題庫測試、3個心內科典型案例、安全隱患及事故上傳到群里，要求護生認真閱讀，測試題于出科前完成提交給帶教老師；對于典型案例，要求每個護生自主查找資料針對每個案例提供一份完整的護理計劃。此外，給護生提供一些與心內科疾病相關的網頁與學習資源，鼓勵護生充分利用醫(yī)院購買的數據庫、醫(yī)院區(qū)域護理網頁等網上資源查找資料完善自己的護理計劃，同時了解心內科疾病護理新知識與新技術。③充分利用微信群，多溝通交流。鼓勵護生把自己的困惑、疑難或是吸收到的新知識、新技術、護理新動態(tài)和帶教老師、同學分享。帶教老師也可利用微信的便利性通過當場拍攝圖片或視頻然后上傳到群里的方式對護生的表現提出表揚或批評。尤其是護生存在的一些共性問題，首先在群里提出，讓護生自我反思、討論、查找資料，然后在集體授課時進行總結。④帶教老師需密切注意護生的反饋，針對護生反饋的情況，了解護生學習狀況，從而適時調整教學計劃。

表1 2組護生網絡自主學習評價量表得分比較[（±s），分]

表1 2組護生網絡自主學習評價量表得分比較[（±s），分]

組別 學習策略 學習效果 網絡資源 網絡教學能力 學習動機 自我效能感 網絡教學意識對照組實驗組tP 13.32±4.57 17.82±4.55 3.886＜0.05 12.27±3.02 20.03±3.11 9.961＜0.05 17.66±5.71 26.23±6.01 5.756＜0.05 9.86±3.81 19.05±4.02 9.236＜0.05 10.02±2.32 14.98±2.27 8.508＜0.05 10.24±2.02 14.86±2.18 8.655＜0.05 6.32±2.49 12.59±2.57 9.751＜0.05 6.02±2.46 11.37±2.98 7.709＜0.05人際互動 總分85.75±7.84 136.91±7.31 26.104＜0.05

1.2.2 評價方法 護生進入心內科的第一天進行基礎操作考試和理論考試，做好基線評估。心內科實習結束后，再次對兩組護生進行統(tǒng)一的理論知識與操作技能考核，并采用護理專業(yè)學生網絡自主學習評價量表對護生網絡自主學習狀況進行測評。護理專業(yè)學生網絡自主學習評價量表由陸冬燕等[1]編制，該量表有學習策略、學習效果、網絡資源、網絡教學能力、學習動機、自我效能感、網絡教學意識和人際互動8個維度，共36個條目，采用5級評分，總分36～180分，得分越高表明護生的網絡自主學習情況越好。該量表具有良好的信效度，其中Cronbach's a系數為0.931，內容效度指數為0.978。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組護生網絡自主學習狀況比較

實驗組護生網絡自主學習評價量表總分及各維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組護生出科理論知識與操作技能考核得分比較

實驗組護生出科理論知識與操作技能考核得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組護生出科理論知識與操作技能考核得分比較[（±s），分]

表2 2組護生出科理論知識與操作技能考核得分比較[（±s），分]

組別 理論知識得分 操作考核得分對照組實驗組tP 84.82±4.91 92.50±5.13 6.024＜0.05 85.01±4.64 90.22±4.95 4.275＜0.05

3 討論

3.1 及時教學法可改善護生網絡自主學習狀況

實驗組護生網絡自主學習評價量表總分及各維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明及時教學法能有效改善護生的網絡自主學習狀況。其原因是，及時教學法運用過程中，帶教老師將護生在心內科實習時的實習內容、要求、必須掌握的專業(yè)知識和操作技能以及相關資源發(fā)布到網絡，不僅把學習的主動權交給護生，使其能靈活運用時間掌握必需的知識和技能，而且能擴寬護生的視野，激發(fā)其學習興趣，使其運用相應的學習策略，獲取所需的資料，因此，其網絡學習的自我效能感會得到增強。而其一旦增強，又會激發(fā)護生進一步探索網絡學習資源，以此良性循環(huán)，改善了護生的網絡自主學習狀況。這與王雪瑩等[2]研究結果有所差異。王雪瑩研究顯示，在無菌技術實驗教學中采用及時教學法的實驗班，自主學習能力得分略高于對照班，但無統(tǒng)計學意義。引起差異的原因是測量工具的不同。王雪瑩等[2]采用林毅等編制的《護理專業(yè)大學生自主學習能力測評量表》來測量護生的自主學習能力，其包括自我管理能力、信息能力、合作能力3個維度，對護生網絡學習方面涉及不多。而該研究采用專用的《護理專業(yè)學生網絡自主學習評價量表》，不但能測量護生在網絡方面自主學習的狀況，而且與“基于網絡學習”的及時教學法更為契合[1]。

3.2 及時教學法可提高護生理論知識與操作技能

研究結果顯示，實驗組護生出科理論知識與操作技能考核得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明相對于傳統(tǒng)帶教法，及時教學法更能提升護生的理知識與操作技能水平。其原因是，傳統(tǒng)教學法采用“一對一”跟班帶教，此種帶教方式下，學生較為被動，參與性不強，內在的學習積極性和興趣難以得到激發(fā)[3]，所以其理論與操作水平提升有限。而及時教學法是以建立網絡交流群形式引導護生自主學習和臨床教學的有效結合，既能充分體現護生在學習中的主動性和主體地位，激發(fā)護生的學習興趣，使護生樂于學習；同時又能充分發(fā)揮帶教老師的引導、啟發(fā)、監(jiān)控的主導作用，使護生善于學習，并且及時完成學習任務。因此，及時教學法下的護生理論知識與操作技能水平相對較高。

[1]陸冬燕，謝赟赟，陳麗紅，等.護理專業(yè)學生網絡自主學習評價量表的編制及信效度檢驗[J].中國護理管理，2017,17(6):804-808.

[2]王雪瑩,徐暉.及時教學法在無菌技術試驗教學中的應用[J].護理學雜志,2013,28（11）:70-72.

[3]劉玲芳，楊麗，李高葉，等.PBL聯合工作坊教學法對護理本科實習生的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22（22）：113-116.

R473.5

A

1672-5654（2017）11（b）-0063-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.063

[課題來源]2016年度南華大學高等教育研究與改革課題（13）。

鄧超（1982-），女，湖南衡陽人，大專，護師，研究方向：臨床護理。

趙瓊蘭（1985-），女，湖南益陽人，碩士，講師，研究方向：護理教育，E-mail:386212360@qq.com。

2017-09-20）