趙 芳，蘆 芳

（山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院超聲科，山西 太原 030000）

二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對(duì)不同透析時(shí)間尿毒癥患者左室功能評(píng)價(jià)

趙 芳，蘆 芳

（山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院超聲科，山西 太原 030000）

目的 通過采用對(duì)不同透析時(shí)間尿毒癥患者進(jìn)行左室收縮功能評(píng)價(jià)。方法 選取進(jìn)行維持性血液透析治療的尿毒癥患者30例根據(jù)不同透析時(shí)間將其分為3組：①透析時(shí)間＜1年（A組）10例；②1年≤透析時(shí)間≤3年（B組）10例；透析時(shí)間＞3年（C組）10例。同期選取健康志愿者30例設(shè)為正常對(duì)照組（N組）；采集并儲(chǔ)存清晰的心尖四腔、心尖三腔、心尖兩腔及左室短軸二尖瓣水平、乳頭肌水平、心尖水平的二維動(dòng)態(tài)圖像，應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)分析并測(cè)量左室各節(jié)段收縮期縱向、徑向以及環(huán)向的應(yīng)變峰值。結(jié)果 本研究中病例組各組整體縱向應(yīng)變峰值及短軸整體徑向應(yīng)變峰值均較對(duì)照組減低，A組與B組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；整體環(huán)向應(yīng)變峰值測(cè)量：B組與對(duì)照組、C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)能夠準(zhǔn)確地對(duì)不同透析時(shí)間尿毒癥患者左室收縮功能進(jìn)行早期評(píng)價(jià)，幫助臨床醫(yī)生對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間透析造成左室功能損害的患者進(jìn)行早期干預(yù)及治療。

尿毒癥性心肌?。煌肝?；二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)；應(yīng)變

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2016年6月～2017年7月其間在我院腎內(nèi)科進(jìn)行維持性血液透析治療的尿毒癥患者30例設(shè)為病例組，原發(fā)疾病分別為慢性腎小球腎炎9例，Alport綜合癥3例，多囊腎2例，慢性腎小管間質(zhì)性腎炎7例，IgA腎炎4例，腎病綜合征5例。根據(jù)不同透析時(shí)間將其分為3組：①透析時(shí)間＜1年（A組）10例，男3例，女7例；②1年≤透析時(shí)間≤3年（B組）10例，男4例，女6例；透析時(shí)間＞3年（C組）10例，男2例，女8例。以上各組均排除先天性心臟病、心肌病及嚴(yán)重心率失常及其他心血管系統(tǒng)疾病。

同期選取健康志愿者30例設(shè)為正常對(duì)照組（N組），男15例，女15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：血壓及腎功能正常，心電和超聲心動(dòng)圖檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。

所有受檢者心電圖均為竇性心律，左心室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）≥50%。正常對(duì)照組與病例組間患者性別、年齡、身高、體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器

采用Philips i E33彩色超聲診斷儀，S5-1探頭，頻率為3.5～5 MHz。

1.2.2 超聲檢查方法

（1）常規(guī)超聲檢查方法

囑受檢者受檢者均采取左側(cè)臥位，平靜呼吸，同步記錄胸導(dǎo)聯(lián)心電圖。

常規(guī)超聲測(cè)量：左心室舒張末期內(nèi)徑（LVIDd）、左心室室間隔厚度（LIVSD）、左心室后壁厚度（LVPWD）、四腔心切面舒張?jiān)缙诙獍暄黝l譜E峰、舒張晚期二尖瓣血流頻譜A峰，計(jì)算E/A值，通過Simpson方法計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以上各測(cè)值均經(jīng)三次測(cè)量后，取其平均值。

（2）二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)檢查方法

采集清晰的心尖四腔、心尖三腔、心尖兩腔、左室短軸二尖瓣水平、乳頭肌水平以及心尖水平的二維動(dòng)態(tài)圖像并儲(chǔ)存，調(diào)節(jié)幀頻＞70幀/s，運(yùn)用QLAB軟件進(jìn)行圖像分析，根據(jù)心電圖選擇左室舒張末期手動(dòng)勾畫心內(nèi)膜與心外膜，使其盡量與心肌厚度一致，最終得到感興趣區(qū)心肌的應(yīng)變曲線和應(yīng)變峰值。根據(jù)美國(guó)超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)推薦左室18節(jié)段劃分法命名各節(jié)段，測(cè)量其整體縱向、徑向以及環(huán)向的應(yīng)變峰值。

（3）左室收縮功能測(cè)值

左室整體收縮功能：計(jì)算左室各節(jié)段整體縱向應(yīng)變（GLS）、整體徑向應(yīng)變（GRS）和環(huán)向應(yīng)變（GCS）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 各組一般資料比較

各組間的性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），收縮壓測(cè)值：A組、B組及C組均高于N組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各組一般資料比較

2.2 各組常規(guī)超聲參數(shù)比較

病例組各組左室舒張末期內(nèi)徑均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中C組大于A組（P＜0.05），其余組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組常規(guī)超聲參數(shù)及TDI參數(shù)比較（±s）

表2 兩組常規(guī)超聲參數(shù)及TDI參數(shù)比較（±s）

注：*：與N組比較P＜0.05，#：與B組比較P＜0.05，△：與C組比較P＜0.05

組別 n LVEDd（mm） IVSd（mm） LVPWd（mm） LVEF（%） E/A N組 30 48.86±3.87#△ 9.40±0.49#△ 9.44±0.55△ 63.47±2.98# 1.38±0.54 A組 10 50.91±3.54*△ 9.89±1.08△ 9.75±0.71△ 62.36±2.63* 1.37±0.62△B組 10 50.56±3.70* 10.42±0.77*△ 10.09±0.95 62.78±2.69* 0.93±0.42 C組 10 53.34±7.43* 12.98±0.62*# 12.46±0.68*# 52.34±7.43 1.44±1.06

2.3 各組二維斑點(diǎn)參數(shù)比較

本研究中病例組各組整體縱向應(yīng)變峰值及短軸整體徑向應(yīng)變峰值均較對(duì)照組減低，A組與B組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；整體環(huán)向應(yīng)變峰值測(cè)量：B組與N組、C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組Tei指數(shù)及其相關(guān)參數(shù)比較

3 討 論

由尿毒癥心肌病引發(fā)的心血管并發(fā)癥已成為慢性腎臟病患者的主要死亡原因。近年來，慢性腎臟病發(fā)病率不斷上升，終末期腎臟病患者數(shù)量逐年增加，腎臟移植手術(shù)則為其首選治療方法，但由于經(jīng)費(fèi)及資源限制，腎臟替代治療為大多數(shù)尿毒癥患者目前較為理想的治療方案。本文旨在探討不同透析時(shí)間對(duì)尿毒癥患者左室收`縮功能的影響。二維斑點(diǎn)追蹤成像為一項(xiàng)能夠準(zhǔn)確定量評(píng)價(jià)尿毒癥左室功能的顯像技術(shù)，它不受角度及旋轉(zhuǎn)影響，通過不同方向準(zhǔn)確評(píng)價(jià)左室收縮功能。能夠早期干預(yù)長(zhǎng)時(shí)間透析治療對(duì)于尿毒癥患者左室收縮功能損害。

二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)通過對(duì)左室心肌縱向、徑向以及環(huán)向不同方向?qū)ψ笫沂冶谶\(yùn)動(dòng)進(jìn)行定量評(píng)價(jià)，而且減少了由于角度、旋轉(zhuǎn)等影響因素，可以較為準(zhǔn)確地測(cè)量左室壁整體應(yīng)變峰值。本研究中，病例組整體縱向應(yīng)變及整體徑向應(yīng)變較正常對(duì)照組比較均降低，表明長(zhǎng)時(shí)間透析治療已經(jīng)開始影響左室收縮功能，各病例組A組、B組及C組GLS呈逐漸下降趨勢(shì)，且C組整體縱向應(yīng)變比A組、B組減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由于心肌內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)幅度大于心外膜，且尿毒癥所造成的心臟容量超負(fù)荷及毒素堆積主要累及心內(nèi)膜，造成左室壁運(yùn)動(dòng)幅度減弱，研究表明，早期左室壁運(yùn)動(dòng)改變主要表現(xiàn)為縱向應(yīng)變峰值的減低[1]，故病例組縱向應(yīng)變峰值明顯較對(duì)照組減低；病例組GRS也較對(duì)照組降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較C組應(yīng)變峰值較B組減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明血液透析可以緩解尿毒癥引起的水、電解質(zhì)代謝紊亂以及容量負(fù)荷過大等，也可能與血液中鈣離子濃度增加有關(guān)，從而改善慢性腎臟病終末階段疾病進(jìn)展；但由于透析時(shí)間不斷增加，即使透析能夠減少心臟前負(fù)荷、調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂以及水鈉潴留，但由于疾病長(zhǎng)期發(fā)展所致左心室肥厚，從而延緩左室順應(yīng)性及充盈性，致使舒張功能減低，隨之危害收縮功能，造成失代償表現(xiàn)，同時(shí)長(zhǎng)期透析過程中各種繼發(fā)疾病，如高血壓、貧血、繼發(fā)型甲狀旁腺亢進(jìn)等，對(duì)左室功能產(chǎn)生進(jìn)一步損害[5]。而整體環(huán)向應(yīng)變病例組與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是由于環(huán)向心肌纖維分布以及對(duì)環(huán)向應(yīng)變影響發(fā)生較晚有關(guān)。

綜上所述，二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)能夠準(zhǔn)確地對(duì)不同透析時(shí)間尿毒癥患者左室收縮功能進(jìn)行早期評(píng)價(jià)，幫助臨床醫(yī)生對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間透析造成左室功能損害的患者進(jìn)行早期干預(yù)及治療。

[1]Liu Y W, Su C T, Huang Y Y, et al.Left ventricular systolic strain in chronic kidney disease and hemodialysis patients[J].American Journal of Nephrology,2011,33(1):84-90.

[2]Murata T,Dohi K,Onishi K,et al.Role of haemodialytic therapy on left ventricular mechanical dyssynchrony in patients with endstage renal disease quanti fi ed by speckle-tracking strain imaging[J].Nephrology,dialysis, transplantation:official publication of the European Dialysis and Transplant Association-European Renal Association,2011,26(5):1655-61.

[3]陳灝珠.鐘南山.內(nèi)科學(xué)(第8版).北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:524-531.

[4]侯凡凡,馬志剛,梅長(zhǎng)林,等.中國(guó)五省市自治區(qū)慢性腎臟病患者心血管疾病的患病率調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,5(7):458-463.

[5]Delgado V;Ypenburg C;van Bommel RJ,et al.Assessment of Left Ventricular Dyssynchrony by Speckle Tracking Strain Imaging:Comparison Between Longitudinal, Circumferential,and Radial Strain in Cardiac Resynchronization Therapy[J].Congestive Heart Failure,2008,51(20):1944-1952.

[6]Dalen H,Thorstensen A,Aase S A, et al.Segmental and global longitudinal strain and strain rate based on echocardiography of 1266 healthy individuals: the HUNT study in Norway.[J].European Journal of Echocardiography the Journal of the Working Group on Echocardiography of the European Society of Cardiology,2010,11(2):176.

[7]丁曉凱,徐玉蘭,盧中秋,等.血液透析對(duì)尿毒癥患者心臟超聲檢查各項(xiàng)指標(biāo)的影響及相關(guān)因素分析[J].浙江醫(yī)學(xué)雜志,2004,26(3):195-197.

[8]Zoccali C,Benedetto F A, Mallamaci F, et al.Left ventricular mass monitoring in the follow-up of dialysis patients:prognostic value of left ventricular hypertrophy progression[J].Kidney Internation al,2004,65(4):1492-1498.

[9]Zoccali C,Benedetto F A,Mallamaci F, et al.Prognostic Impact of the Indexation of Left Ventricular Mass in Patients Undergoing Dialysis[J].Journal of the American Society of Nephrology Jasn,2001,12(12):2768.

[10]劉武巖,孫建新,齊 卡,等.超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)腎移植術(shù)前不同血液透析時(shí)間對(duì)尿毒癥患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版,2013,(4):313-317.

Evaluation of leftventricular function in uremia patients with different dialysis time by two-dimensional speckle tracking technique

ZHAO Fang,LU Fang
(Ultrasound department of the second hospital of Shanxi Medical University,Taiyuan Shanxi 030000,China)

ObjectiveTo evaluate the left ventricular systolic function in patients with uremia with different dialysis times.Methods30 patients with uremia who underwent maintenance hemodialysis were divided into three groups according to different dialysis time:①dialysis time＜1 year (group A) 10 cases; 1 year≤dialysis time≤3 years(group B ) 10 cases; dialysis time＞3years(C group) in 10 cases. 30 cases of healthy volunteers were selected as the normal control group (N group),and the clear three-lobe, apical three-chamber,apical two-chamber and left ventricular short-axis mitral valve level,papillary muscle level and apical level were collected and stored Two - dimensional dynamic images were used to analyze and measure the longitudinal, radial and circumferential strain peaks of systolic length of left ventricular septum.ResultsCompared with the control group, there was no significant difference between the A group and the B group(P＞0.05).The peak value of the whole circumferential strain was significantly lower than that of the control group(P＞0.05).There was no significant difference between group B and control group and group C(P＞0.05).There was no significant difference between the two groups (P＞0.05).ConclusionTwodimensional speckle tracking technique can accurately evaluate the left ventricular systolic function in patients with uremia at different dialysis times, and help the clinicians to make early intervention and treatment for patients with left ventricular dysfunction caused by prolonged dialysis.

Uremic cardiomyopathy;Dialysis;Two-dimensional spot tracking technique;Strain

R445.1;R692.5

B

ISSN.2095-6681.2017.30.24.02

吳宏艷