王芳

【摘要】目的：分析肩袖損傷經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下治療的有效圍術(shù)期護(hù)理措施。方法：隨機(jī)選擇2015年1月-2016年12月在本院接受治療的肩袖損傷患者60例參與研究，全部患者均接受關(guān)節(jié)鏡治療前、治療中以及治療后的圍術(shù)期護(hù)理，分析護(hù)理結(jié)果。結(jié)果：肩關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為90%；患者在術(shù)后4-7天均出院；沒有患者出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：圍術(shù)期護(hù)理用于接受關(guān)節(jié)鏡治療的肩袖損傷患者中，能夠改善患者肩關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者術(shù)后良好恢復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】肩袖損傷；關(guān)節(jié)鏡；圍術(shù)期護(hù)理

肩袖損傷多發(fā)于中老年人群，在全部肩關(guān)節(jié)疾病中，肩袖損傷最高可占41%。關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)是臨床治療肩袖損傷的主要方法，該術(shù)式可以將肩峰上三角肌的附著點(diǎn)盡可能的保留，能夠減小手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后能夠獲得寬闊的視野，基本不會明顯干擾關(guān)節(jié)，患者術(shù)后能夠盡早接受功能鍛煉，促進(jìn)恢復(fù)。為了最大程度提升手術(shù)治療的效果，有必要對患者實(shí)施有效的圍術(shù)期護(hù)理，本研究具體就此進(jìn)行分析。

1資料、方法

1.1基本資料

在2015年1月-2016年12月中選取我院60例肩袖損傷患者進(jìn)行研究，全部患者都經(jīng)MRI檢查以及x線機(jī)檢查證實(shí)為肩袖損傷。其中有男37例，女23例，平均年齡（56.2±6.3）歲；左肩損傷患者有39例，右肩損傷患者有21例；按照肌腱斷裂的深度進(jìn)行劃分：III級損傷有18例，II級損傷有42例。全部患者都接受關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)治療。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

疼痛護(hù)理：告知患者疼痛相關(guān)知識，讓患者知曉如何評分，圍手術(shù)期切實(shí)做好疼痛管理。入院后即應(yīng)用圍術(shù)期動態(tài)評估疼痛尺及數(shù)字評分法對患者進(jìn)行每日兩次疼痛評估，包括疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時間、有無放射痛及加重緩解因素等。向其做好疼痛宣教，指導(dǎo)放松情緒、深呼吸、聽音樂等分散注意力。

心理護(hù)理：患者多為中老年人群，耐受度較差，同時由于明顯疼痛感會產(chǎn)生恐懼心理，加上患者對手術(shù)的不了解，也會產(chǎn)生抵觸心理。所以護(hù)理人員要主動向患者介紹手術(shù)的流程、優(yōu)勢、預(yù)期效果以及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確配合，幫助增加患者的了解，從而緩解不良情緒。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

監(jiān)測生命體征：手術(shù)結(jié)束后將患者轉(zhuǎn)移到病房中，并對患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，連接好心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，確?；颊吆粑莱掷m(xù)通暢，另外要對患者患肢手指活動、感覺、末梢血運(yùn)情況等進(jìn)行密切監(jiān)測，假設(shè)有患肢橈動脈搏動減弱、腫脹、麻木、手指發(fā)涼等情況出現(xiàn)，必須馬上配合醫(yī)生實(shí)施相應(yīng)處理。

功能鍛煉：術(shù)后等到患者身體狀況允許，對患者進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，手術(shù)后第一天可以指導(dǎo)患者開展患側(cè)肩關(guān)節(jié)的被動外展以及前屈練習(xí)，前屈到140°，外旋到40°，運(yùn)動幅度以及運(yùn)動持續(xù)時間確保患者能夠耐受。術(shù)后第二天可以進(jìn)行三角肌的收縮練習(xí)，術(shù)后7-12個星期可以開展主動活動，減少并發(fā)癥。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評價(jià)患者護(hù)理后肩關(guān)節(jié)功能，優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)：肩關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常，疼痛消失，肌力V級良：肩關(guān)節(jié)活動輕微受限，疼痛大體消失，肌力Ⅳ-Ⅴ級；可：較治療前肩關(guān)節(jié)活動增加超過60。，疼痛有所緩解，肌力Ⅲ一Ⅳ級；差：沒有達(dá)到可標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

經(jīng)過圍術(shù)期護(hù)理，患者肩關(guān)節(jié)功能為優(yōu)的患者有36例，良的患者有18例，可的患者有4例，差的患者有2例，肩關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為90%。本組患者均在術(shù)后4天-7天時間內(nèi)出院，對全部患者進(jìn)行為期3個月的隨訪，沒有患者出現(xiàn)術(shù)后切口感染、下肢靜脈栓塞、褥瘡等并發(fā)癥。

3討論

肩袖損傷的臨床治療從最開始的切開修復(fù)慢慢發(fā)展到關(guān)節(jié)鏡輔助小切口修復(fù)，一直到當(dāng)前的關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)。當(dāng)前由于微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)逐漸成為臨床治療肩袖損傷的首選方法。但是由于鏡下手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)較多，由于操作不當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性很大，因此必須做好治療的圍術(shù)期護(hù)理，在術(shù)前做好手術(shù)所需各項(xiàng)準(zhǔn)備能夠幫助手術(shù)順利開展，在術(shù)中做好醫(yī)生的各項(xiàng)配合能夠保證手術(shù)順利進(jìn)行，在術(shù)后通過監(jiān)測生命體征以及指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，且能夠幫助患者更快恢復(fù)。本組60例肩袖損傷接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的患者通過實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，肩關(guān)節(jié)修復(fù)優(yōu)良率為90%，患者在一周內(nèi)全部出院，且出院后三個月內(nèi)沒有患者出現(xiàn)并發(fā)癥，證實(shí)圍術(shù)期護(hù)理用于肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡治療中具有良好效果。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖損傷實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理能夠改善肩關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣。