陳 平，袁曉琴，許蘭濤，忻笑容，謝 玲，吳云林

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院北院消化內(nèi)科，上海 201801

其他論著

上海市嘉定地區(qū)2870例消化道潰瘍內(nèi)鏡下改變臨床分析

陳 平，袁曉琴，許蘭濤，忻笑容，謝 玲，吳云林

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院北院消化內(nèi)科，上海 201801

目的探討消化性潰瘍的分布規(guī)律，以內(nèi)鏡下改變及病理學(xué)分析為節(jié)點，揭示潰瘍的特點，更好地指導(dǎo)今后的臨床及科研工作。方法收集2 870例胃鏡檢查人群的基本信息，包括性別、年齡、胃鏡檢查結(jié)果及相關(guān)病理結(jié)果。行胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、復(fù)合性潰瘍分組并對收集資料進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍，總檢出率為13.62%，男女之比約為2.6∶1，年齡(49.41±15.26)歲，3～6月份檢出率顯著高于其他季度，3年消化性潰瘍的年檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，消化性潰瘍直徑<1 cm占74.15%，幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，H.pylori)陽性占71.64%。十二指腸球部潰瘍、胃潰瘍、復(fù)合性潰瘍、食管潰瘍檢出率占消化性潰瘍的48.19%、46.48%、4.18%、1.15%。十二指腸潰瘍與胃潰瘍之比約為1.04∶1。潰瘍部位以十二指腸球部前壁潰瘍、胃竇部前壁潰瘍、十二指腸球部潰瘍+胃竇者、食管下段最多見，惡性潰瘍占胃潰瘍、復(fù)合性潰瘍、食管潰瘍的8.92%、2.50%、27.27%。十二指腸潰瘍、胃潰瘍、復(fù)合性潰瘍、食管潰瘍H.pylori感染率分別為74.84%、66.94%、86.67%、72.73%。結(jié)論根據(jù)上海市嘉定地區(qū)消化性潰瘍病的檢出率分析有必要在50歲以上人群中全面開展胃鏡工作，全面提高消化性潰瘍診療水平，檢測H.pylori感染等。全面了解上海消化性潰瘍的發(fā)病規(guī)律，為如何降低本市人群中消化性潰瘍疾病的發(fā)病率提供依據(jù)。

消化性潰瘍；內(nèi)鏡；嘉定地區(qū)；臨床分析

為了解上海市嘉定地區(qū)消化性潰瘍病的某些流行病學(xué)特點，本文對瑞金醫(yī)院3年中(2013年至2015年)經(jīng)胃鏡檢查診斷為消化性潰瘍的病例進(jìn)行臨床分析，以期發(fā)現(xiàn)本地區(qū)消化性潰瘍的流行病學(xué)特征，為臨床診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料常規(guī)收集上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院北院2013年至2015年經(jīng)胃鏡檢查患者。記錄性別、年齡、檢查時間、內(nèi)鏡下的描述、病理學(xué)結(jié)果。

1.2方法術(shù)前晨起禁食水，術(shù)前15 min口服利多卡因膠漿去泡，有高齡、高血壓、冠心病病史的患者檢查過程中均未發(fā)生任何意外，收集病例中排除因服用阿司匹林等抗凝藥或急診胃鏡未行病理學(xué)檢查的患者。對胃潰瘍及食管潰瘍性病灶均取2塊以上活檢組織，標(biāo)本經(jīng)甲醛固定并行HE染色，隨后進(jìn)行病理學(xué)診斷，明確組織學(xué)類型。對于十二指腸球部潰瘍的患者僅在胃竇區(qū)常規(guī)取活檢。根據(jù)潰瘍發(fā)生部位，患者分組為胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、食管潰瘍、復(fù)合性潰瘍(潰瘍同時累及胃及十二指腸球部)4組。分析各組間消化性潰瘍與性別、年齡、H.pylori感染的關(guān)系。分析消化性潰瘍部位、大小、潰瘍病理學(xué)特征等。

2 結(jié)果

2.1消化性潰瘍檢出率分析上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院北院2013年至2015年排除正常體檢人群行胃鏡檢查共21 073例，經(jīng)胃鏡檢查確診消化性潰瘍病人數(shù)2 870例，總檢出率為13.62%。其中十二指腸球部潰瘍1 383例，檢出率為6.56%，胃潰瘍1 334例，檢出率為6.33%，復(fù)合性潰瘍120例，檢出率為0.57%，食管潰瘍33例，檢出率為0.16%。

消化性潰瘍分析中發(fā)現(xiàn)，十二指腸球部潰瘍檢出率占消化性潰瘍的48.19%，胃潰瘍占46.48%，復(fù)合性潰瘍占4.18%，食管潰瘍占1.15%。十二指腸潰瘍與胃潰瘍之比約為1.04∶1。發(fā)生在十二指腸球部潰瘍最多，胃潰瘍其次，其后為復(fù)合性潰瘍，食管潰瘍最少。

2.2消化性潰瘍與性別、年齡的關(guān)系2 870例消化性潰瘍患者中，男2 079例，占72.44%；女791例，占27.56%，男女之比約為2.6∶1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。1 383例十二指腸球部潰瘍患者中，男994例(71.87%)，女389例(28.13%)。1 334例胃潰瘍中，男963例(72.19%)，女371例(27.81%)。120例復(fù)合性潰瘍中，男97例(80.83%)，女23例(19.17%)。33例食管潰瘍中，男25例(75.76%)，女8例(24.24%)。各組消化性潰瘍患者中，男性明顯多于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2 870例患者中，年齡(49.41±15.26)歲(8～87歲)，男性發(fā)病年齡(48.48±15.41)歲，女性發(fā)病年齡(51.86±14.57)歲，女性比男性發(fā)病推遲2～3年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2 870例患者中，以8～18歲、19～45歲、46～65歲、66～87歲分為四個階段。消化性潰瘍46～65歲患者共1 349例，占所有病例的47.00%；其次為19～45歲患者1 060例(36.93%)，66～87歲病例421例(14.67%)，8～18歲病例40例(1.39%)。消化性潰瘍在46～65歲發(fā)病率最高，其次19～45歲，與其他各年齡段比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。十二指腸球部潰瘍患者主要分布在19～45歲，而胃潰瘍、復(fù)合性潰瘍、食管潰瘍主要分布在46～65歲，各組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 消化性潰瘍在各組各年齡段檢出率分析

2.3消化性潰瘍部位及形態(tài)分析分析內(nèi)鏡下所見消化性潰瘍形態(tài)改變，可見1 383例十二指腸球部潰瘍中，十二指腸球部前壁潰瘍642例(46.42%)，霜斑樣潰瘍342例(24.73%)，小彎側(cè)潰瘍120例(8.68%)，后壁潰瘍104例(7.52%)，大彎側(cè)潰瘍82例(5.93%)，對吻樣潰瘍62例(4.48%)，累及三壁及以上潰瘍者31例(2.24%)。表現(xiàn)為十二指腸球部前壁潰瘍最多見，霜斑樣潰瘍其次，與其他各部位比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

1 334例胃潰瘍患者中，主要累及胃竇者683例(51.20%)，胃角358例(26.84%)，胃體155例(11.62%)，胃底-賁門67例(5.02%)，幽門管52例(3.90%)，殘胃19例(1.42%)。胃潰瘍以胃竇部潰瘍最多見，胃角次之，各部位數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在683例胃竇潰瘍部位數(shù)中，主要累及前壁256例(37.48%)，高于小彎171例(25.04%)，高于大彎152例(22.25%)，高于后壁104例(15.23%)，以胃竇前壁檢出率最高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

120例復(fù)合性潰瘍患者中，十二指腸球部潰瘍+主要累及胃竇者71例(59.17%)，十二指腸球部潰瘍+主要累及胃角者32例(26.67%)，十二指腸球部潰瘍+主要累及胃體者7例(5.83%)，十二指腸球部潰瘍+主要累及幽門者7例(5.83%)，十二指腸球部潰瘍+主要累及胃底者3例(2.50%)。各部位比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。食管潰瘍33例，累及食管上段7例(21.21%)，食管中段15例(45.45%)，食管上段11例(33.33%)，潰瘍主要涉及食管中段及下段，與上段比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4消化性潰瘍各年檢出率比較、及其與季度變化關(guān)系2013年5 676例患者發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍777例(13.69%)，2014年7 102例患者發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍833例(11.73%)，2015年8 295例患者發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍1 259例(15.18%)，結(jié)果顯示，雖然2015年檢出率略增高，但總體3年消化性潰瘍的檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

季度分析中發(fā)現(xiàn)，第一季度(1～3月份)檢出639例/胃鏡檢查4 713例，檢出率為13.56%，第二季度(4～6月份)為852例/胃鏡檢查5 572例，檢出率15.29%，第三季度(7～9月份)為608例/胃鏡檢查5 151例，檢出率為11.80%，第四季度(10～12月份)檢出771例/胃鏡檢查5 637例，檢出率為13.68%，各季度間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

分析顯示，十二指腸球部潰瘍、胃潰瘍在第二季度檢出率較高，復(fù)合性潰瘍、食管潰瘍在第四季度檢出率略高，各組均在第三季度檢出率最低，組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

表2 消化性潰瘍在各組各季度檢出率分析

2.5消化性潰瘍大小分析在2 870例消化性潰瘍中， 直徑< 1 cm 者2 128 例(74.15%)，1～2 cm者481例(16.76%)，>2 cm者261例(9.09%)，上述結(jié)果顯示，消化性潰瘍以<1 cm的潰瘍?yōu)樽畛Ｒ?，其次?～2 cm，最少的為>2 cm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析顯示，十二指腸球部潰瘍、胃潰瘍、復(fù)合性潰瘍、食管潰瘍患者均以<1 cm的潰瘍最為多見，尤其是胃潰瘍患者，可高達(dá)總胃潰瘍患者的79.16%，組內(nèi)比較<1 cm與≥1 cm患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 消化性潰瘍在各組潰瘍直徑分布分析

2.6消化性潰瘍病理學(xué)分析十二指腸球部潰瘍病灶未取活檢病理。而胃潰瘍中發(fā)現(xiàn)：良性潰瘍1 215例，惡性潰瘍119例，病理檢查胃腺癌109例，胃惡性淋巴瘤10例，占胃潰瘍的8.92%。復(fù)合性潰瘍中發(fā)現(xiàn)：良性潰瘍117例，惡性潰瘍3例，病理檢查胃腺癌3例，占復(fù)合性潰瘍的2.50%。食管潰瘍中發(fā)現(xiàn)：良性潰瘍24例，惡性潰瘍9例，病理檢查腺癌3例，鱗癌6例，占食管潰瘍的27.27%。

2.7消化性潰瘍H.pylori感染分析2 870例消化道潰瘍病例中發(fā)現(xiàn)，H.pylori陰性患者814例(28.36%)， 陽性患者2 056例(71.64%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

1 383例十二指腸潰瘍患者中，H.pylori陰性348例，陽性1 035例，感染率為74.84%。1 334例胃潰瘍患者中，H.pylori陰性441例，陽性893例，感染率為66.94%。120例復(fù)合性潰瘍患者中，H.pylori陰性16例，陽性104例，感染率為86.67%。33例食管潰瘍患者中，H.pylori陰性9例，陽性24例，感染率為72.73%。上述結(jié)果顯示，各組均有較高的細(xì)菌感染率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但十二指腸球部潰瘍及復(fù)合性潰瘍患者具有較高的H.pylori感染率，大于胃潰瘍及食管潰瘍患者。

3 討論

消化性潰瘍是我國的常見病、多發(fā)病，表現(xiàn)為各種致病因子的作用下，消化液(胃酸、胃蛋白酶)對胃腸黏膜的自身消化作用所造成的損傷，病灶好發(fā)于食管、胃和十二指腸等。臨床上多因慢性、周期性、節(jié)律性上腹部疼痛、反酸、噯氣、黑便等不適就診，由于癥狀并不特異，需與功能性消化不良等疾病鑒別，因而單純依靠病史和物理檢查難以對消化性潰瘍做出可靠診斷，而胃鏡檢查是目前診斷消化性潰瘍最常用、最直接和最可靠的檢查方法[1-2]。

目前有統(tǒng)計[3]表明，胃鏡消化性潰瘍檢出率為15.96%～21.50%，本研究收集了上海市嘉定區(qū)2013年至2015年胃鏡檢查共21 073例，檢出消化性潰瘍2 870例，檢出率為13.62%，進(jìn)一步的分析發(fā)現(xiàn)，消化性潰瘍的檢出率中，十二指腸球部潰瘍>胃潰瘍>復(fù)合性潰瘍>食管潰瘍。但總體而言，消化性潰瘍在嘉定區(qū)仍處于高發(fā)狀態(tài)，參與疾病的防治仍很重要，而食管潰瘍在嘉定區(qū)發(fā)病率最低。

有研究[4]報道，消化性潰瘍發(fā)病率存在較明顯的性別差異，男性高于女性，本研究消化性潰瘍男女之比為2.6∶1，而上海嘉定區(qū)男性發(fā)病率高于女性可能與吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣及高壓精神狀態(tài)有一定關(guān)系。此外，消化性潰瘍發(fā)病與年齡有一定相關(guān)性，本研究發(fā)現(xiàn)，消化性潰瘍發(fā)病的平均年齡為50歲左右，約占所有病例的1/2，女性比男性發(fā)病推遲2～3年。而在分類中，十二指腸球部潰瘍的發(fā)病年齡較小，食管潰瘍的發(fā)病年齡較大，胃潰瘍平均發(fā)病年齡比十二指腸潰瘍約晚10年，但總體發(fā)病平均年齡及高發(fā)年齡段有上升趨勢，此結(jié)果與其他的報道[5]相近，老年發(fā)病率有所上升可能還與我國人口老齡化及非甾體抗炎藥的應(yīng)用有關(guān)，鑒于胃潰瘍和食管潰瘍與癌癥的密切關(guān)系，由此有必要為50歲以上人群的胃鏡篩查提供依據(jù)。

對消化性潰瘍形態(tài)的結(jié)果分析可見，十二指腸球部發(fā)生于前壁最多見，其次為霜斑樣潰瘍、小彎側(cè)、后壁潰瘍、大彎側(cè)，涉及兩壁及以上者較少見。胃潰瘍患者中，發(fā)生在胃竇者最多見，其次胃角、胃體、胃底-賁門，以幽門管和殘胃最少見。而在胃竇潰瘍部位數(shù)中，主要累及前壁，高于小彎和大彎側(cè)，后壁最少見。復(fù)合性潰瘍中，十二指腸球部潰瘍+主要累及胃竇者最多見，十二指腸球部潰瘍分別和胃角、胃體、幽門、胃底少見。食管潰瘍中主要累及食管下段，食管中段和上段較少。通過上述的資料分析，可以指導(dǎo)在胃鏡檢查時多關(guān)注易發(fā)潰瘍部位的觀察，同時對較低發(fā)病率的部分也應(yīng)注意鑒別。

消化性潰瘍發(fā)病率在某種程度上受到季節(jié)變化的影響，北京的資料[6]顯示，當(dāng)年10月份到第2年2月份的消化性潰瘍檢出率最高，大于24%，我市長海醫(yī)院的資料[7]顯示，冬季消化性潰瘍檢出率最高，冬季胃潰瘍檢出率為9.26%，十二指腸球部潰瘍檢出率為8.38%，胃潰瘍春季檢出率較低(8.16%)，十二指腸球部潰瘍秋季檢出率最低(5.88%)。本研究發(fā)現(xiàn)，4～6月份檢出率顯著高于其他季度，7～9月份檢出率最低。此外，在3年的消化性潰瘍檢出率分析中發(fā)現(xiàn)，2015年雖然檢出率略增高，與本年度的胃鏡檢出量有所升高有關(guān)系，但也說明消化性潰瘍在嘉定地區(qū)的發(fā)病率無明顯下降，有必要強(qiáng)化進(jìn)一步的宣傳和防治措施。

消化性潰瘍大小一般≤2 cm，本研究發(fā)現(xiàn)，消化性潰瘍直徑≤2 cm的病例占總數(shù)的90.90%，但復(fù)合性潰瘍患者的潰瘍直徑普遍較大。此外，在潰瘍良惡性的分析中，由于十二指腸球部潰瘍病灶未取活檢病理。食管潰瘍中惡性潰瘍占有率最高，其次為胃潰瘍，復(fù)合性潰瘍最低，相關(guān)的機(jī)制認(rèn)為復(fù)合性潰瘍中與酸過度有關(guān)。

在病因?qū)W分析方面，普遍認(rèn)為引起消化性潰瘍重要原因之一就是H.pylori感染，有無H.pylori感染決定著消化性潰瘍治療方案的選擇。近年通過深入研究，H.pylori感染不僅是消化性潰瘍的病因之一，還與人體胃腸道外許多疾病相關(guān)。如：缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。既往的研究[8-10]報道，H.pylori在十二指腸球部潰瘍中檢出率為90%～100%。在本研究中，消化道潰瘍H.pylori陽性患者占總數(shù)的71.64%，復(fù)合性潰瘍感染率>十二指腸球部潰瘍>食管潰瘍>胃潰瘍，但感染率較以往有較明顯降低，其可能原因為：環(huán)境及衛(wèi)生條件改善，減少H.pylori的傳播；門診常規(guī)體檢H.pylori后的抗菌治療的病例增多，但臨床上仍應(yīng)關(guān)注較多患者未能堅持規(guī)律全程抗H.pylori治療。

基于上述數(shù)據(jù)，消化性潰瘍的檢出率相對于其他報道雖較低，但仍有必要在50歲以上人群中全面開展胃鏡檢查，全面提高消化性潰瘍診療水平，普及H.pylori的檢測等。此外，仍應(yīng)認(rèn)識到，本研究大部分就診患者來自上海嘉定地區(qū)，僅能在一定程度上了解上海消化性潰瘍的發(fā)病情況，為更加全面了解上海消化性潰瘍的發(fā)病規(guī)律，下一步應(yīng)當(dāng)納入更多來自于不同地區(qū)研究中心的資料，并嘗試制定上海地區(qū)的胃鏡普查和消化性潰瘍內(nèi)鏡特征來完善這一研究。同時，應(yīng)進(jìn)一步研究消化性潰瘍中惡性潰瘍的特征及檢出率與性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等相關(guān)關(guān)系，從而為如何降低本市人群中消化性潰瘍疾病的發(fā)病率提供依據(jù)。

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Aclinicalstudyof2870casesofpepticulcerofendoscopydiagnosisinJiadingdistractofShanghai

CHEN Ping, YUAN Xiaoqin, XU Lantao, XIN Xiaorong, XIE Ling, WU Yunlin

Department of Gastroenterology, Ruijin Hospital North, Shanghai JiaoTong University School of Medicine, Shanghai 201801, China

ObjectiveTo evaluate the distribution and characteristics of peptic ulcer by endoscopic and pathological changes in order to further guide of clinical and basic study.MethodsThe data of 2 870 cases of people including gender, age, the result of endoscopy examination and pathology were collected and the differences and similarities were explored by statistic analysis in different groups of the information including gastric ulcer, duodenal bulbar ulcer, compound ulcer and esophageal ulcers.ResultsThe detection rate of peptic ulcer for 13.62% were diagnosed by endoscopy, which was higher in 3-6 months than that other quarter of a year, the ratio of male to female patients was 2.6∶1. The average age was (49.41±15.26) years old. The ratio of ulcer diameter less than 1 cm was 74.15%. Helicobacter pylori (H.pylori) positive rate was 71.64%. There was no difference in the detection rate during 3 years. The detection rate of duodenal bulbar ulcer, gastric ulcer, compound ulcer and esophageal ulcers were 48.19%, 46.48%, 4.18%, 1.15%, respectively. The ratio of duodenal bulbar ulcer to gastric ulcer was 1.04∶1. The site of ulcer was most common in the front wall of duodenal bulb, the front wall of gastric antrum, the duodenal add gastric antrum, the lower part of esophagus. The ratios of malignant ulcer were 8.92%, 2.50%, 27.27% in gastric ulcer, compound ulcer, and esophageal ulcer, respectively.H.pyloripositive rate of duodenal bulbar ulcer, gastric ulcer, compound ulcer and esophageal ulcers were 74.84%, 66.94%, 86.67%, 72.73%, respectively.ConclusionIn Jiading district, the detection rate of peptic ulcer is still high, it is necessary to carry out endoscopy in 50 years old people, improve the levels of diagnosis of peptic ulcer, investigate ofH.pyloriinfection, and so on, which provide measures to reduce the incidence of peptic ulcer in the city.

Peptic ulcer; Endoscopy; Jiading district; Clinical analysis

陳平，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：胃腸道腫瘤的診治。E-mail：chenping714@aliyun.com

吳云林，博士，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，研究方向：胃癌的早診早治。E-mail：wuyunlin1951@163.com

10.3969/j.issn.1006-5709.2017.12.014

R573.1

A

1006-5709(2017)12-1377-05

2017-02-15

陳香宇)