陳秋夏，陳小花，謝彩彤，陳麗燕，寧倩明

（廣東湛江中心人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 湛江 524037）

氣囊止血帶個體化充氣壓力值設(shè)定應(yīng)用于斷指再植術(shù)的臨床研究

陳秋夏，陳小花，謝彩彤，陳麗燕，寧倩明

（廣東湛江中心人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 湛江 524037）

目的：探討氣囊止血帶個體化充氣壓力值設(shè)定在斷指再植術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年1月至2016年10月在廣東湛江中心人民醫(yī)院進(jìn)行斷指再植手術(shù)患者50例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組25例。對照組氣囊止血帶充氣壓力值設(shè)定壓力為成人上肢30～40 kPa，小兒上肢15～20 kPa；觀察組取3次血氧監(jiān)測儀的動脈波形消失成直線時充氣壓力的均數(shù)為患者個體化氣囊止血帶壓力值。觀察2組患者術(shù)中止血效果、術(shù)后止血帶壓迫處皮膚情況及患者術(shù)后的自覺滿意度。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中止血效果優(yōu)于對照組（Hc=17.887，P＜0.01）；術(shù)后止血帶壓迫處皮膚情況優(yōu)于對照組（Hc=24.441，P＜0.01）；術(shù)后自覺滿意度亦優(yōu)于對照組（Hc=3.512，P＜0.05）。結(jié)論：氣囊止血帶個體化充氣壓力值設(shè)定有利于達(dá)到較理想的術(shù)中止血效果，改善術(shù)后止血帶壓迫處皮膚情況，提升患者的滿意度，值得臨床推廣。

斷指再植術(shù)；氣囊止血帶；壓力值

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年10月在廣東湛江中心人民醫(yī)院進(jìn)行斷指再植術(shù)的患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)確診完全離斷的斷指患者，愿意接受再植手術(shù)，并且有良好的再植條件；排除有嚴(yán)重心、腦、肺疾病，合并糖尿病或有神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能紊亂的患者，入選50例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組25例。2組患者的性別、年齡、受傷至就診時間以及再植手指部位的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 使用氣囊止血帶 （1）儀器準(zhǔn)備：使用同一型號ATS-I型電動氣囊止血帶（杭州邁迪克儀器有限公司生產(chǎn)）和血氧監(jiān)測儀（深圳邁瑞）。（2）壓力值設(shè)定方法：對照組采用常規(guī)方法設(shè)定壓力（成人上肢30～40 kPa，小兒上肢15～20 kPa）。觀察組由巡回護(hù)士全面評估患者患側(cè)上臂的周徑、皮膚，選擇肌肉豐厚處，避免造成神經(jīng)損傷，尤其是橈神經(jīng)；選擇適宜的氣囊止血帶，先用寬度為氣囊止血帶寬度兩倍的手術(shù)襪套平整套住上臂上1/3近心端處，再在套襪外縛扎氣囊止血帶（防止充氣后壓迫皮膚引起水泡），然后連接自動氣壓機(jī)。氣囊中間在肢體內(nèi)側(cè)，即大動脈經(jīng)過的部位。氣囊止血帶纏繞松緊度以能插入一指為宜，同時將血氧監(jiān)測儀感光探頭夾在手術(shù)肢體的手指上，抬高患肢，啟動自動氣壓，逐漸升高壓力，同時觀察血氧監(jiān)測儀的動脈波形，一旦動脈波形消失成直線，立即停止充氣［3］，連續(xù)測3次，取其平均值為個體化氣囊止血帶充氣壓力值，撤去探頭和血氧監(jiān)測儀，自動氣囊止血帶使用過程中巡回護(hù)士記錄充氣壓力、時間及放松止血帶的時間（充氣時間一般設(shè)定為60 min，最長不能超90 min，每次放松止血帶時間至少15 min）。

表1 2組患者一般情況比較

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）術(shù)中止血效果［3］：①優(yōu)：手術(shù)野清晰，創(chuàng)面無出血和淤血，組織解剖層次分明易辨認(rèn)；②良：手術(shù)野尚清晰，少量出血，基本能進(jìn)行組織的解剖分離操作；③差：手術(shù)野出血多，組織辨認(rèn)不清，影響解剖和手術(shù)操作。（2）術(shù)后止血帶壓迫處皮膚情況：①優(yōu)：皮膚輕微壓痕，無紅腫和水泡，肢體血運(yùn)立即恢復(fù)，神經(jīng)功能正常；②良：皮膚明顯壓痕，輕度紅腫和少量水泡，肢體血運(yùn)立即恢復(fù)，神經(jīng)功能正常；③差：皮膚大量水泡，肢體淤血腫脹、麻木，活動無力。（3）術(shù)后3 d回訪時，發(fā)放自行編制的患者自覺滿意度表由患者自行填寫并當(dāng)場回收（分滿意、基本滿意和不滿意）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析；計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中止血效果 觀察組患者術(shù)中止血效果優(yōu)于對照組（Hc=17.887，P＜0.01），見表2。

表2 2組患者止血效果比較［n（%）］

2.2 術(shù)后止血帶壓迫處皮膚情況 觀察組患者術(shù)后止血帶壓迫處皮膚情況優(yōu)于對照組（Hc=24.441，P＜0.01），見表3。

表3 2組患者術(shù)后止血帶壓迫處皮膚情況比較［n（%）］

2.3 患者術(shù)后自覺滿意度 觀察組患者術(shù)后自覺滿意度優(yōu)于對照組（Hc=3.512，P＜0.05），見表4。

表4 2組患者術(shù)后自覺滿意度［n（%）］

3 討論

無血術(shù)野是保證斷指再植手術(shù)順利進(jìn)行的前提，而氣囊止血帶在斷指再植術(shù)中的運(yùn)用則為其重要保證［1］，為斷指贏得手術(shù)最佳時間。斷指再植手術(shù)時間較長，血管細(xì)，屬于手外科精細(xì)顯微操作，對術(shù)野要求較高，氣囊止血帶術(shù)中運(yùn)用可有效暫時阻斷主要血流形成一個“無血區(qū)”，清晰暴露其肌腱、神經(jīng)、血管等微細(xì)組織結(jié)構(gòu)［4-5］，故其充氣壓力值適宜與否，直接影響醫(yī)生手術(shù)操作、患肢血管重建的質(zhì)量、手術(shù)時間長短與術(shù)后患者肢體功能的恢復(fù)［6］。氣囊止血帶是具有損傷性的器械，使用不當(dāng)會引起副損傷，輕者術(shù)后患者扎止血帶處皮膚紅腫、起水泡、疼痛等；重者術(shù)后患肢淤血、腫脹、麻痹、活動無力，甚至可發(fā)生患者煩躁或止血帶休克［4］。重建血管結(jié)構(gòu)是決定斷指再植成活率的關(guān)鍵因素。氣囊止血帶的壓力過高，會造成扎止血帶部位的神經(jīng)、血管、肌肉受到過度擠壓；壓力過低，只能阻斷靜脈血流，手術(shù)野出血多，影響醫(yī)生手術(shù)操作，從而延長手術(shù)時間。由于患者個體的基礎(chǔ)血壓、體格發(fā)育、年齡、肢體周徑及局部動脈收縮壓差異會致其肌肉厚度、脂肪厚度、血管分布和皮膚情況等方面存在較大差異，故氣囊止血帶壓力值參考值跨度較大。因而，如何精確選擇適合患者個體的氣囊止血帶充氣壓力值已成為外科臨床一直被關(guān)注的研究課題。

本研究的觀察組借助血氧監(jiān)測儀對氣囊止血帶壓力值進(jìn)行個體化設(shè)定（取3次血氧監(jiān)測儀的動脈波形消失成直線時充氣壓力的均數(shù)為患者個體化氣囊止血帶壓力值），表2與表3的數(shù)據(jù)顯示觀察組患者術(shù)中止血效果與術(shù)后止血帶壓迫處皮膚情況均優(yōu)于對照組（Hc值分別為17.887和24.441，P＜0.01）。術(shù)后回訪時，患者自覺滿意度調(diào)查表亦顯示觀察組患者術(shù)后自覺滿意度優(yōu)于對照組，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（Hc=3.512，P＜0.05）。

綜上所述，在斷指再植術(shù)中借助血氧監(jiān)測儀對氣囊止血帶壓力值進(jìn)行個體化設(shè)定，不但達(dá)到較理想的術(shù)中止血效果，改善術(shù)后止血帶壓迫處皮膚情況，提升患者的滿意度，還體現(xiàn)了以人為本的人性化護(hù)理觀念，保證了醫(yī)療、護(hù)理的質(zhì)量安全，適應(yīng)了新形勢護(hù)理需求［7］，值得臨床推廣。

［1］鄭巖，董艷，劉風(fēng)霞，等.個體充氣壓力對氣囊止血帶止血效果的影響［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，48（5）：445-446.

［2］朱玉賢，程月起.氣囊止血帶在四肢手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國誤診學(xué)雜志，2004，4（3）：456-457.

［3］呂筱霞，潘更，張竹梅.下肢手術(shù)氣囊止血帶最適充氣壓力的探討［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（11A）：75-77.

［4］劉成媛，陳曦，劉曉涵，等.氣囊止血帶在四肢手術(shù)中應(yīng)用的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（22）：99-104.

［5］雷秋妹，王間萍.四肢骨科手術(shù)中應(yīng)用充氣止血帶的概況［J］.蛇志，2016，28（1）：87-89.

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［7］殷梅平.實(shí)施無縫護(hù)理提高手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［J］.全科護(hù)理，2012，10（1）：73-74.

Application of Individual Inflation Pressure Setting of Pneumatic Tourniquet in Replantation of Severed Finger

CHEN Qiuxia，CHEN Xiaohua，XIE Caitong，CHEN Liyan，NING Qianming
（Central People's Hospital of Zhanjiang，Zhanjiang 524037，China）

Objective：To investigate the application of individual inflation pressure setting of pneumatic tourniquet in replantation of severed finger.Methods：A total of 50 cases of patients with replantation of severed finger were randomly divided into the observation group and the control group，25 cases in each group.Inflation pressure of pneumatic tourniquet in the control group was 30-40 kPa for adult upper limb and 15-20 kPa for pediatric upper limb.The inflation pressure when the arterial waveform of the oxygen monitor became a straight line was measured three times， and the mean value was calculated in the observation group.The intraoperative hemostatic effect， the postoperative skin condition of tourniquet compression，and the postoperative satisfaction were compared between the two groups.Result： The intraoperative hemostatic effect， the postoperative skin condition， and the postoperative satisfaction in the observation group were all better than those in the control group （Hc=17.887， P＜0.01， Hc=24.441，P＜0.01，Hc=3.512，P＜0.05，respectively）.Conclusion：The appropriate individual inflation pressure of pneumatic tourniquet can achieve the desired hemostatic effect， improve the skin condition of tourniquet compression， and enhance the satisfaction of patients，which is worthy of clinical promotion.

replantation of severed finger；pneumatic tourniquet；inflation pressure斷指再植術(shù)是指離斷肢體通過手術(shù)，重建其血液循環(huán)，獲得再生的手術(shù)，手術(shù)時間長，通常需使用氣囊止血帶達(dá)至無血術(shù)野的要求。而氣囊止血帶充氣壓力值可直接影響手術(shù)時間與肢體術(shù)后的功能恢復(fù)［1-2］。為了創(chuàng)造斷指再植術(shù)無血術(shù)野，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，我院手術(shù)室在部分?jǐn)嘀冈僦残g(shù)中，對氣囊止血帶壓力值進(jìn)行個體化設(shè)定，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

R658.1

A

1008-2344（2017）04-0313-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.04.004

2016-11-06

（吳迪編輯）