王小靜

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·臨床護(hù)理·

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染臨床分析

王小靜

目的：探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對預(yù)防胃腸道手術(shù)患者切口感染的作用。方法：選取某院收治的140例胃腸道手術(shù)患者隨機(jī)分成2組，每組70例。觀察組給予手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)，對照組給予常規(guī)護(hù)理，比較2組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組切口甲級愈合率為71.43%，顯著高于對照組，丙級愈合率為4.29%，顯著低于對照組(P<0.01)；觀察組切口感染發(fā)生率為4.29%，較對照組18.57%顯著下降(P<0.01)；觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用均顯著低于對照組(P<0.01)。結(jié)論：對胃腸道手術(shù)患者采取手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)能有效防止術(shù)后切口感染的發(fā)生。

胃腸道手術(shù)； 切口感染； 護(hù)理干預(yù)

胃腸道手術(shù)后切口感染是相對常見的并發(fā)癥之一，切口感染發(fā)生后易引起切口開裂與滲液，使切口愈合時(shí)間延長，如不及時(shí)處理甚至可使感染惡化，導(dǎo)致全身性感染及器官功能障礙，嚴(yán)重者可致死亡[1]。臨床研究顯示[2]，對于胃腸道手術(shù)患者采取有效的護(hù)理干預(yù)措施能有效降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。為進(jìn)一步探討手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防胃腸道手術(shù)后切口感染的應(yīng)用效果，我們對我院收治的胃腸道手術(shù)患者分別給予手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)及常規(guī)護(hù)理干預(yù)，并對結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我院于2014年4月-2015年10月收治的140例胃腸道手術(shù)患者隨機(jī)分成2組，每組70例。觀察組男40例，女30例，年齡26～69歲，平均年齡(46.2±7.3)歲。其中闌尾炎29例，急性腹膜炎14例，胃癌12例，結(jié)直腸癌8例，腹外疝4例，腸梗阻3例。對照組男42例，女28例，年齡24～70歲，平均年齡(45.8±7.6)歲。其中闌尾炎32例，急性腹膜炎12例，胃癌13例，結(jié)直腸癌9例，腹外疝2例，腸梗阻2例。排除其他臟器功能異常、糖尿病、高血壓、精神疾病等。2組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組則采取手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 護(hù)士向患者介紹手術(shù)治療可達(dá)到的預(yù)期、具體的手術(shù)治療方法、術(shù)中相關(guān)注意事項(xiàng)。同時(shí)告知患者術(shù)前保證充足的睡眠，嚴(yán)格禁水禁食胃腸減壓。術(shù)前有必要對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，幫助改善患者的不良心理。術(shù)前1d須沐浴，對全身皮膚做徹底清潔，修剪指甲、胡須等。術(shù)前30min常規(guī)備皮，在對術(shù)區(qū)進(jìn)行剃毛時(shí)注意不可割破皮膚。

1.2.2 增強(qiáng)術(shù)區(qū)消毒 對于術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒時(shí)，皮膚消毒面積不應(yīng)低于切緣16～22cm，同時(shí)于切口區(qū)域貼上3M皮膚保護(hù)膜。手術(shù)過程中，腹腔打開后，應(yīng)立即采取全層保護(hù)器對切口做保護(hù)處理，以避免細(xì)菌、消化液或糞便對切口造成污染。在胃腸道切開之前于切口周圍應(yīng)用保護(hù)墊。切口縫合后，需在切口部位敷上敷料，敷料需具有較好的吸附性，以減少死腔及切口滲液等。

1.2.3 聚維酮碘沖洗 縫合完畢腹膜后，采取聚維酮碘液50～150ml對切口皮膚及肌層等進(jìn)行沖洗，待肌層縫合完畢后，采用聚維酮碘對皮膚及皮下組織進(jìn)行沖洗，逐層縫合。

1.2.4 強(qiáng)化無菌操作 手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員在入室前應(yīng)嚴(yán)格按照六步洗手法進(jìn)行洗手，穿好手術(shù)衣，在手術(shù)室內(nèi)只可于無菌區(qū)域內(nèi)活動(dòng)。對切皮時(shí)用過的器械、刀片等不能再次使用，術(shù)中手套被銳器刺破或撕破須立即更換，銳器也應(yīng)更換。

1.2.5 強(qiáng)化手術(shù)室管理 對連臺手術(shù)者，手術(shù)間間隔必須超過半小時(shí)。間隔期間嚴(yán)格對空氣及表面進(jìn)行消毒處理。盡量保證手術(shù)室正壓通氣，手術(shù)室門窗關(guān)閉，保證室內(nèi)環(huán)境表面清潔，術(shù)前30min護(hù)士須完成對手術(shù)室的清潔工作，包括無影燈、治療臺、器械桌、手術(shù)床等。將手術(shù)室內(nèi)溫度及濕度控制在適宜范圍內(nèi)，加強(qiáng)對患者的保暖措施，防止因體低溫發(fā)生導(dǎo)致切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。此外，還應(yīng)加強(qiáng)對手術(shù)室進(jìn)出入管理，對手術(shù)過程中人員的進(jìn)出入做好嚴(yán)格控制，手術(shù)室內(nèi)參觀人員不應(yīng)超過2人，不可互串手術(shù)間。

1.3 觀察指標(biāo) (1)切口愈合評估。甲級愈合：切口愈合良好，無不良愈合；乙級愈合：切口愈合處存在炎癥反應(yīng)，如硬結(jié)、紅腫、血腫及積液；丙級愈合：切口化膿，經(jīng)換藥才愈合。(2)對2組患者隨訪5周，比較2組患者切口感染發(fā)生情況。(3)統(tǒng)計(jì)2組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者切口愈合情況比較 觀察組切口甲級愈合率為71.43%，顯著高于對照組，丙級愈合率為4.29%，顯著低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者切口愈合情況比較 (n，%)

2.2 2組患者切口感染發(fā)生情況比較 觀察組切口感染發(fā)生率為4.29%，相對于對照組18.57%有顯著下降(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者切口感染發(fā)生情況比較 (n，%)

2.3 2組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用 觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用分別為(10.52±2.52)d、(1.25±0.63)萬元，均顯著低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

3 討論

胃腸道易滋生細(xì)菌，故對于胃腸道手術(shù)患者而言，術(shù)后切口感染是相對普遍的并發(fā)癥之一，切口感染可影響切口正常愈合，甚至導(dǎo)致切口疝的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者康復(fù)[3]。因此，探尋胃腸道術(shù)后切口感染的有效預(yù)防措施至關(guān)重要。除了術(shù)前常規(guī)預(yù)防性使用抗菌藥物外，醫(yī)護(hù)人員的操作及護(hù)理水平也直接影響了術(shù)后切口感染發(fā)生率的高低。臨床研究顯示[4]，對胃腸道手術(shù)患者給予有效的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施能促進(jìn)術(shù)前切口愈合，降低切口感染的發(fā)生。本研究結(jié)果同樣得出了類似結(jié)論。

通過多年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)得出，做到以下幾點(diǎn)能有效減少術(shù)后切口感染的發(fā)生。術(shù)前對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃靶睦砀深A(yù)能減少患者因?qū)κ中g(shù)不了解或恐懼等產(chǎn)生的不良心理，由此可防止因心理應(yīng)激反應(yīng)對手術(shù)產(chǎn)生不利影響。加強(qiáng)對術(shù)區(qū)的消毒可減少細(xì)菌附著，以聚維酮碘及生理鹽水沖洗切口可阻斷細(xì)菌進(jìn)入切口的機(jī)會(huì)[5]。手術(shù)過程中無菌操作觀念的貫徹實(shí)施至關(guān)重要，包括嚴(yán)格做好皮膚準(zhǔn)備，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格保證手衛(wèi)生，對污染過的器械、刀片避免二次使用。另外，加強(qiáng)對手術(shù)室的管理可保證手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生，嚴(yán)格手術(shù)室進(jìn)出入管理可減少交叉感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。本資料觀察組經(jīng)過上述手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)后，患者的切口愈合情況明顯優(yōu)于對照組，術(shù)后切口感染發(fā)生率僅為4.29%，顯著低于對照組。此外，觀察組患者的住院時(shí)間及手術(shù)費(fèi)用也明顯下降。

綜上所述，對胃腸道手術(shù)患者采取手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)能有效防止術(shù)后切口感染的發(fā)生，促進(jìn)切口甲級愈合，同時(shí)縮短住院時(shí)間，降低手術(shù)費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 手術(shù)室，233000

王小靜(1986-)，女，護(hù)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.01.045

R 473.6；R 619.3

A

1008-7044(2017)01-0102-02

2016-07-29)