羅清華，陳淑賢

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護(hù)理干預(yù)對肝癌介入術(shù)后患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響

羅清華，陳淑賢

目的：探究肝癌介入術(shù)后患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對其并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。方法：選取某院腫瘤科收治的肝癌介入術(shù)后患者62例，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組27例均采取常規(guī)護(hù)理，觀察組35例均在對照組的基礎(chǔ)上行心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育、休息護(hù)理及出院指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)。比較2組護(hù)理干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量及對護(hù)理的滿意度。結(jié)果：對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為29.6%，明顯高于觀察組的8.6%(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；2組患者在干預(yù)后生存質(zhì)量的評分具有顯著差異，且觀察組的生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組對護(hù)理的滿意度為97.1%，明顯高于對照組的66.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：肝癌介入術(shù)后患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，增加患者對護(hù)理的滿意度，從而增加依從性，促進(jìn)患者康復(fù)。

肝腫瘤； 介入術(shù)； 并發(fā)癥； 生活質(zhì)量； 護(hù)理干預(yù)

肝癌(livercancer)指發(fā)生在肝臟的惡性腫瘤，其發(fā)病率位居我國惡性腫瘤的前3位，具有較高的發(fā)病率及死亡率。一般可將肝癌分成原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌，原發(fā)性肝癌指由肝臟內(nèi)的細(xì)胞引起的癌病，繼發(fā)性肝癌指由其他器官發(fā)生癌變后轉(zhuǎn)移至肝臟中形成惡性腫瘤[1]。由于早期的肝癌常無特異性的臨床癥狀，因此當(dāng)患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、納差、腹脹、消瘦、乏力及上腹部包塊時已是肝癌的中晚期，使許多患者在就診時已錯過手術(shù)的最佳時機(jī)[2]。目前臨床上用肝動脈栓塞的方法來延長患者的壽命，但這種介入治療方法對患者生活質(zhì)量有一定的影響[3]。隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使人們不僅對肝癌患者臨床癥狀的改善重視，而且對患者的生活質(zhì)量也越來越重視。本文就肝癌介入術(shù)后對患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)后對其并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2015年2月9日-2016年4月30日我院腫瘤科收治的肝癌介入術(shù)后患者62例，其中男37例，女25例；年齡40～80歲，平均年齡(56.7±3.4)歲；病程2～7年，平均(4.1±1.8)年。選擇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)周宜強(qiáng)、凌昌全等主編《肝癌》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選取?；颊呔懈螀^(qū)疼痛、納差、乏力、腹脹、上腹部包塊及消瘦等臨床癥狀，且均經(jīng)腹部CT已確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肝硬化、繼發(fā)性肝癌、肝膿腫、肝包蟲病及不愿意配合研究等患者。所有患者均在知情同意下與我院簽署相關(guān)協(xié)議，自愿參與本次研究，且已經(jīng)得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。采取數(shù)字奇偶法將62例患者隨機(jī)分為對照組27例和觀察組35例，2組患者性別、年齡及病程等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均在局麻作用下行肝動脈栓塞化療術(shù)(TACE)，將導(dǎo)管選擇性或超選擇性的插入到腫瘤供血細(xì)胞后，注入明膠海綿顆?；蚩拱┧幬?，使供血細(xì)胞栓塞。對照組：采取常規(guī)護(hù)理。包括術(shù)前復(fù)查肝腎功能、凝血酶的測定及腹部CT，密切監(jiān)測患者的心率、血壓及呼吸，遵醫(yī)囑給予患者鹽酸甲氧氯普胺注射液(徐州萊恩藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32026442,規(guī)格：1ml：10mg)10mg肌注、地西泮注射液(南通精華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32020869，規(guī)格：2ml：10mg)10mg肌注。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上采取相關(guān)護(hù)理干預(yù)。包括：(1)心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)主動與患者進(jìn)行溝通，認(rèn)真傾聽患者的想法，并對其出現(xiàn)的擔(dān)憂、恐懼等心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，同時護(hù)理人員也應(yīng)與患者家屬進(jìn)行有效溝通，讓患者家屬了解患者的病情及治療方法，消除患者家屬的擔(dān)憂感，并指導(dǎo)患者家屬積極鼓勵患者，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于病情的改善。(2)飲食護(hù)理：在治療前囑患者禁食和水6h，治療后患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐及食欲減退等消化道癥狀，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的癥狀合理安排進(jìn)食的時間，當(dāng)患者的消化道癥狀較輕時，一般治療6h后可給予高蛋白的流質(zhì)飲食，在治療后第3天可給予軟食；當(dāng)患者的消化道癥狀較嚴(yán)重時，一般采取治療后第1天禁食，第2天及第3天給予流質(zhì)飲食，再根據(jù)患者的具體情況更改飲食，避免過早給予患者較硬的食物和米飯，以免加重患者的胃腸道損傷。(3)健康教育：護(hù)理人員應(yīng)對患者及其家屬講解疾病的相關(guān)知識，以及最新的治療方法和成功案例，讓患者及其家屬真正了解疾病，避免患者因不了解病情而過于擔(dān)心病情的發(fā)展，對其身體造成影響。(4)休息護(hù)理：患者在治療前應(yīng)保證足夠的睡眠，因此護(hù)理人員應(yīng)囑患者家屬盡量避免打擾患者，讓其好好休息，治療后患者需臥床1天，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者采用最舒適的體位進(jìn)行休息。(5)出院指導(dǎo)：對于出院的患者，護(hù)理人員應(yīng)囑患者注意出院后的飲食習(xí)慣，少食含亞硝胺的食物(如腌制或煙熏的肉制品)，不食霉變的食物，禁煙酒，囑患者可做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，增加其抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 觀察指標(biāo)：觀察2組患者發(fā)生惡心嘔吐、局部出血、肝功能衰竭、尿潴留等并發(fā)癥的情況。療效判定：根據(jù)方積乾等主編的《生存質(zhì)量測定量表》[5]對患者生存質(zhì)量進(jìn)行評分，分值越高表明患者的生存質(zhì)量越佳；采取醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對患者出院時進(jìn)行調(diào)查，將患者對護(hù)理的滿意度分為滿意、基本滿意及不滿意3種。滿意度=滿意率+基本滿意率[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為29.6%，高于觀察組8.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.5566，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者在干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 2組患者干預(yù)后生存質(zhì)量評分比較 2組患者干預(yù)后生存質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)后生存質(zhì)量評分 (分，

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 護(hù)理滿意度觀察組為97.1%，高于對照組66.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=3.0721，P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理的滿意度比較

3 討論

隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)和生活的不斷發(fā)展，肝癌的發(fā)病率也在逐年增長，肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，其致病因素有多種，主要由乙型肝炎病毒、酒精、黃曲霉素、亞硝酸類物質(zhì)、飲水污染等因素引起。往往肝臟早期時無明顯臨床癥狀，中晚期時患者才有肝區(qū)疼痛、惡心、嘔吐、納差、消瘦、腹脹、乏力等癥狀，因此錯過了最佳手術(shù)時機(jī)。目前臨床上對肝癌患者進(jìn)行介入治療，可有效的延長患者的生命，提高患者的生活質(zhì)量，常用的介入治療為肝動脈栓塞化療術(shù)，其是通過將導(dǎo)管選擇性或超選擇性的插入到腫瘤供血細(xì)胞后，注入明膠海綿顆?；蚩拱┧幬?，使供血細(xì)胞栓塞，從而造成腫瘤細(xì)胞的缺血死亡[7]。

本文對肝癌介入術(shù)后觀察組中的35例患者采取心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育、休息護(hù)理及出院指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行對比后發(fā)現(xiàn)：對患者實行心理護(hù)理干預(yù)，可明顯提高患者的依從性和信心。由于患者在生病期間，不僅要忍受疾病的疼痛，而且也要承受治療費(fèi)用，因此易導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮及對生活失去信心等心理，有些患者無意間得知病情后甚至?xí)霈F(xiàn)否認(rèn)、拒絕治療等表現(xiàn)[8]。護(hù)理人員通過主動與患者及其家屬進(jìn)行溝通，認(rèn)真傾聽患者的真實想法，根據(jù)不同的人給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。由于介入治療后有些患者會出現(xiàn)身體不適及并發(fā)癥等，因此患者會產(chǎn)生恐懼、自暴自棄等心理，此時患者家屬也倍感焦慮，護(hù)理人員此時不僅要對患者家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，而且也要向其講解疾病的相關(guān)知識、治療的最新方法及成功案例，幫助患者家屬真正了解疾病，使其能在精神上鼓勵患者，讓患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，增加依從性，從而能積極配合治療，促進(jìn)病情的改善。雖肝癌介入術(shù)后有些并發(fā)癥不可避免，但對患者進(jìn)行飲食干預(yù)、健康教育等護(hù)理干預(yù)后，可明顯減少并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對肝癌介入術(shù)后的患者應(yīng)用心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育、休息護(hù)理及出院指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，增加患者對護(hù)理的滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)。

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廣東省信宜市人民醫(yī)院 介入室，525300

羅清華(1977-)，女，主管護(hù)師，大專。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.01.048

R 473；R 735.7

A

1008-7044(2017)01-0108-03

2016-07-25)