◎李冬梅

關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理問題的幾點思考

◎李冬梅

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷完善，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體運營情況發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也實現(xiàn)了多方面的發(fā)展，但是由于受體制和市場機制的影響，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也面臨著更加復(fù)雜的外部環(huán)境，這對我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)發(fā)展產(chǎn)生了巨大的影響，因此亟需要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的關(guān)注與重視，要建立健全機制保障，要不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展提供資金保障。因此為了強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理，滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各方面發(fā)展需要，本文主要針對我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理進行了研究，并提出了一些優(yōu)化措施和建議，期望可以有效提升基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理水平和能力，進一步規(guī)范基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理工作方式，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資金的高效利用，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)更好更快的發(fā)展。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在財務(wù)管理過程中的主要問題

缺乏科學(xué)完善的財務(wù)管理制度

隨著我過醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，一些基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理制度缺陷也暴露了出來。首先是對財務(wù)管理缺乏高度的重視和深刻的理解，一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認(rèn)為財務(wù)管理僅僅是簡單的財務(wù)工作，只是些數(shù)據(jù)管理和資金的往來交易，而且認(rèn)為財務(wù)只是一種分析與推斷，并不能對機構(gòu)的財務(wù)產(chǎn)生任何實質(zhì)性的影響。因此長期以來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就缺乏對財務(wù)管理的重視，難以做出合理的財務(wù)預(yù)算和評估。其次是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)部門之間缺乏聯(lián)系與互動，沒有發(fā)揮部門之間的有效價值，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理只是財務(wù)部門在進行統(tǒng)計分析，這些錯誤認(rèn)識使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理只是簡單的數(shù)據(jù)處理和分析，缺乏和基層機構(gòu)各個部聯(lián)系和溝通，就會導(dǎo)致數(shù)據(jù)和信息存在較大的人為主觀性，影響醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)決策和建設(shè)發(fā)展。

績效考核制度和資產(chǎn)管理制度不完善

首先隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資的改革，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就取消了各種醫(yī)療衛(wèi)生福利和節(jié)假日補貼，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工資結(jié)構(gòu)變的單一，影響員工的工作積極性。同時對于那些工作優(yōu)秀，績效優(yōu)秀的員工來說更是一種極大的打擊，使得工資績效和工作優(yōu)秀沒有任何關(guān)系，極大的挫傷了員工的積極性，不利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展財務(wù)管理工作。其次雖然我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也建立了資產(chǎn)管理的制度和方式，但是在實際的管理過程中，由于缺乏部門的溝通和聯(lián)系，沒有明確資產(chǎn)的權(quán)責(zé)和使用流程，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資產(chǎn)賬目經(jīng)常難以實現(xiàn)對接，總是出現(xiàn)賬面不符合實際情況，造成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財產(chǎn)損失。

財務(wù)工作流程不規(guī)范

從我國基層機構(gòu)財務(wù)管理的研究發(fā)現(xiàn)，雖然我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也在不斷完善和規(guī)范財務(wù)流程，但是由于體制和機制的影響，還存在以下主要問題：首先是收入及費用支出未能在規(guī)定時間內(nèi)入賬和掛賬。這個主要是由于一些單位為了利于結(jié)算，就會根據(jù)單位自身的收入、開支和剩余來確定本單位的關(guān)賬時間，甚至有些單位還會出現(xiàn)預(yù)掛往來賬和不對外單位結(jié)算等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理工作。其次是醫(yī)療衛(wèi)生基金使用不規(guī)范，支出較隨意，沒有嚴(yán)格的控制和管理，而且財務(wù)管理中有些會計科目并有具體的明確，導(dǎo)致財務(wù)人員在管理時，難以控制其范圍，影響會計科目的使用和其價值性的體現(xiàn)。甚至一些基層醫(yī)療機構(gòu)的資金往來管理不規(guī)范，存在長期不清查款項，造成機構(gòu)賬面混亂，影響機構(gòu)的財務(wù)管理。

財務(wù)工作者缺乏一定的專業(yè)能力和水平

首先由于我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相對于城市來說，地理位置偏僻，交通不便，生活條件比較落后，因此在財務(wù)人員的聘用上存在一定的劣勢，讓一些專業(yè)能力突出的財務(wù)人員去基層工作難免會出現(xiàn)抵觸情緒，這樣就使得基層醫(yī)療機構(gòu)難以招到滿意的財務(wù)管理人員。其次是在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作人員，有些并非是財務(wù)類專業(yè)出身，他們只是懂得一些財務(wù)的知識和處理方式，對于與財務(wù)管理的深層次問題缺乏了解和認(rèn)識，這樣就導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)工作難以有實質(zhì)性的進展，進而影響基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展建設(shè)。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強財務(wù)管理的必要性

可以滿足財務(wù)管理體制改革，實現(xiàn)機構(gòu)科學(xué)化精細(xì)化發(fā)展。隨著我國財務(wù)改革的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理也實現(xiàn)了發(fā)展和升級，在科學(xué)化和精細(xì)化方面得到極大的提升和發(fā)展，而且財務(wù)機制也在不斷的完善和升級，不斷推動著我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)朝著現(xiàn)代化發(fā)展。因此基層醫(yī)療機構(gòu)及其財務(wù)管理一方面可以滿足財務(wù)管理改革需要，其次是自身的財務(wù)管理能力也得到一些提升，為自身實現(xiàn)科學(xué)化、精細(xì)化財務(wù)管理提供了可能。

為了實現(xiàn)新農(nóng)合資金的高效利用，保障機構(gòu)公益性資金的效用。為了更好地明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理，筆者進行大了大量的走訪和調(diào)研，研究發(fā)現(xiàn)： 2012年全區(qū)籌集新農(nóng)合資金690萬元，而到2017年新農(nóng)合籌資總額達(dá)1597.61萬元，每位參合農(nóng)民籌資標(biāo)準(zhǔn)由290元提高到630元。新農(nóng)合配套資金逐年增加 ，新農(nóng)合的資金盤子越大，就越為提高參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償比例奠定了基礎(chǔ)。 而且2012～2017年10月新農(nóng)合籌資總額6969.51萬元，新農(nóng)合資金累計支出6483.79萬元，累計結(jié)余751萬元。六年時間里共有42859人從新農(nóng)合政策中受益，新農(nóng)合工作給參合農(nóng)民帶來了實實在在的好處，使農(nóng)民看病有了保障，另外大病保險的開通，有效的緩解了大病給患者帶來的沉重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，讓更多的患者住得起院，看得起病。 因此基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強財務(wù)管理不僅有利于完善機構(gòu)的財務(wù)管理機制，增強機構(gòu)的公益性，實現(xiàn)公益性資金的最大會利用，而且可以更好地服務(wù)人民群眾，解決人民看病難的問題，切實處理人民的實際問題。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強財務(wù)管理的具體措施

加強對預(yù)算管理的重視，完善財務(wù)管理機制。預(yù)算管理作為財務(wù)管理的核心內(nèi)容，是實現(xiàn)有效財務(wù)管理的前提和基礎(chǔ)，因此要加強對財務(wù)預(yù)算的重視，要在財務(wù)管理部門進行財務(wù)預(yù)算的宣傳，提升工作人員財務(wù)預(yù)算的意識，加強財務(wù)預(yù)算、核算方面的技能培訓(xùn)，要提升財務(wù)預(yù)算的能力和水平。其次要求管理者要明確財務(wù)發(fā)展理念，要樹立財務(wù)預(yù)算理念對機構(gòu)進行財務(wù)管理，通過合理的財務(wù)預(yù)算和分析，結(jié)合科學(xué)的發(fā)展理念，確定機構(gòu)的主要規(guī)劃和發(fā)展目標(biāo)。最后基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要引進先進的預(yù)算編制方法，要讓財務(wù)預(yù)算變得更加容易操作和可控，最后要加強機構(gòu)內(nèi)部各部門的聯(lián)系和溝通，要發(fā)揮各個部門的職能和作用，要實現(xiàn)財務(wù)預(yù)算的共識，減少財務(wù)預(yù)算和核算的障礙，保證機構(gòu)穩(wěn)定正常發(fā)展，實現(xiàn)資金的最大化利用。

建立完善的績效考核和工資制度，保證員工的積極性。要想實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)供需雙方大的激勵相容，首先就要建立合理的績效考核和工資標(biāo)準(zhǔn)，要保證醫(yī)療機構(gòu)員工的基本權(quán)益，同時也要為患者實現(xiàn)更好的治療，只有員工有了工作的積極性，這二者才得以實現(xiàn)。因此，在財務(wù)管理過程中，要制定科學(xué)合理的績效考核制度。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強財務(wù)管理過程中，主要目標(biāo)還是要提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)品質(zhì)，要以為保證患者健康和提升生命的質(zhì)量為主要意義，因此要制定以患者健康和生命質(zhì)量為核心的績效考核體系。其次是工資的標(biāo)準(zhǔn)，要依照單位科室設(shè)置與專業(yè)技術(shù)等不同崗位的特點實行分類考核，主要考核服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)對象滿意度和服務(wù)能力的展現(xiàn)。在根據(jù)最終考核的結(jié)果中應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)出多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，要對有積極貢獻的人給予一定的獎勵，只有這樣才能保證財務(wù)改革的推進落實，才能提升員工的積極性，推動機構(gòu)更好的發(fā)展。

加強監(jiān)管和審核，規(guī)范基金管理和運行。農(nóng)合辦采取日常監(jiān)督和專項稽查相結(jié)合的方式，定期對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為進行評估，使定點醫(yī)療機構(gòu)切實做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費;嚴(yán)格審核，對不合理檢查、用藥、收費及超過控制標(biāo)準(zhǔn)的費用在審核中要堅決予以核減。規(guī)范基金管理和運行。嚴(yán)格執(zhí)行“收支分離、管用分開、封閉運行”的模式進行管理，建立動態(tài)的，透明的基金管理制度，定期公示參合農(nóng)民受益及合作醫(yī)療補償情況，接受審計部門和社會的監(jiān)督，確保新農(nóng)合基金足額、安全、有效地用在農(nóng)民身上。

建立專業(yè)的財務(wù)工作隊伍。首先要制定完善的人才選用聘用制度，在人才的選撥階段做好防控。其次是定期舉行財務(wù)人員技能培訓(xùn)，要保證財務(wù)工作人員的專業(yè)技術(shù)和能力，要促使員工加強自身的學(xué)習(xí)，要有能力解決財務(wù)工作中的實際問題。最后是對機構(gòu)負(fù)責(zé)人進行培訓(xùn)和管理，要保證基層機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)具有充足的財務(wù)意識，要能夠起到領(lǐng)導(dǎo)指引作用，要能夠準(zhǔn)確分析出財務(wù)工作中的問題，只有這樣才能規(guī)范機構(gòu)財務(wù)管理，實現(xiàn)機構(gòu)資產(chǎn)和資金高效的利用。

綜上所述，財務(wù)管理作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主要管理內(nèi)容，是保障機構(gòu)經(jīng)濟效益的有效方式和措施，可以強化機構(gòu)資產(chǎn)資金的管理利用，實現(xiàn)對機構(gòu)經(jīng)濟活動的有效控制，可以保證機構(gòu)在社會效益和經(jīng)濟效益中做出正確的選擇，有利于提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性和滿意度，進而為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展?fàn)I造良好的環(huán)境。

長春汽車經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生防保監(jiān)督站）