王寶蓮

【摘 要】隨著時(shí)代的發(fā)展，公立醫(yī)院醫(yī)療行業(yè)的工資及獎(jiǎng)金分配制度也發(fā)生很大的變革，一定程度改變了以往分配制度中激勵(lì)制度不明顯、難以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的弊端。為了激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員的積極性，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，必須加大分配制度力度，優(yōu)化績(jī)效考核制度。公立醫(yī)院的績(jī)效考核還存在很多問(wèn)題，阻礙了醫(yī)院管理水平的提高。本文從公立醫(yī)院的績(jī)效考核理念、意義和內(nèi)容。分析了績(jī)效考核的現(xiàn)狀，并針對(duì)問(wèn)題提出了解決對(duì)策，完善績(jī)效考核制度。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；績(jī)效考核；考核指標(biāo)

一、公立醫(yī)院的績(jī)效考核的重要意義

1.績(jī)效考核的概念

績(jī)效考核是績(jī)效管理工作的總結(jié)?？?jī)效考核是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，它對(duì)每個(gè)醫(yī)務(wù)人員所承擔(dān)的工作，應(yīng)用各種科學(xué)的定性和定量的方法，對(duì)員工行為的實(shí)際效果及其對(duì)單位的貢獻(xiàn)或價(jià)值進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)，同時(shí)促進(jìn)公立醫(yī)院綜合實(shí)力，提高公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力，及創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)利益。但要牽涉到戰(zhàn)略目標(biāo)體系及其目標(biāo)責(zé)任體系、指標(biāo)評(píng)價(jià)體系、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)方法等內(nèi)容。 其過(guò)程就是對(duì)員工完成本職工作的實(shí)施、記錄、綜合測(cè)評(píng)。 并且體現(xiàn)績(jī)效考核中員工的工作能力、工作態(tài)度、工作成果等方面的綜合指標(biāo)。

2.公立醫(yī)院績(jī)效考核的意義

（1）循序漸進(jìn)，確立績(jī)效考核的目標(biāo)

績(jī)效考核的目標(biāo)是改變不合理分配制度，改進(jìn)并完善薪金分配制度，調(diào)動(dòng)職工工作積極性，激發(fā)職工潛能，充分發(fā)揮組織的客觀能動(dòng)性，利于公立醫(yī)院健康發(fā)展，并在此過(guò)程中完善考核制度，持續(xù)發(fā)展。

（2）關(guān)注發(fā)展，強(qiáng)化績(jī)效考核的功能

①發(fā)揮管理功能?？?jī)效考核的管理首要功能就是明確目標(biāo)：管理部門、組織部門、個(gè)人與集體確定其工作目標(biāo)及工作標(biāo)準(zhǔn)合理展開工作的戰(zhàn)略，發(fā)揮集體智慧和個(gè)性化的個(gè)人優(yōu)勢(shì)。其次，讓員工知道考核標(biāo)準(zhǔn)，就是在工作中體現(xiàn)如何知道自己要完成的目標(biāo)，能否在學(xué)習(xí)或者工作過(guò)程中進(jìn)行改進(jìn)，同時(shí)全方位的進(jìn)行工作評(píng)價(jià)，靈活應(yīng)用機(jī)制中的條條框框。再則，考核的最終目的就是在此基礎(chǔ)上對(duì)員工進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，牽涉到員工升職、獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰，以及學(xué)習(xí)對(duì)人才進(jìn)行分化和分類以及培養(yǎng)作為基礎(chǔ)和依據(jù)充分發(fā)揮績(jī)效考核的管理作用。

②促進(jìn)激勵(lì)功能。制定的考核綱要是體現(xiàn)勤為先，績(jī)?yōu)樾ё鳛榭己说幕緲?biāo)準(zhǔn)，采取優(yōu)獎(jiǎng)差罰，從而促進(jìn)職工調(diào)整工作思路，激發(fā)職工的工作積極性，明確工作思路，改變過(guò)去懶散的工作作風(fēng)，促使組織成員更加積極、主動(dòng)、規(guī)范地去完成組織目標(biāo)。

③強(qiáng)化學(xué)習(xí)功能。績(jī)效考核需要一個(gè)持續(xù)漸進(jìn)的過(guò)程。對(duì)職工來(lái)說(shuō)也是一個(gè)學(xué)習(xí)與調(diào)整過(guò)程。無(wú)論是哪一層次的職工都需要一定的監(jiān)督機(jī)制明確自己的目標(biāo)，調(diào)動(dòng)自己的積極性，從而提高醫(yī)院的綜合實(shí)力和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。

④合理導(dǎo)向功能。對(duì)于公立醫(yī)院績(jī)效考核而言，可以作為單位整體運(yùn)營(yíng)管理改善的基礎(chǔ)。通過(guò)整體績(jī)效管理，可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況，及時(shí)了解發(fā)展戰(zhàn)略實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題，并通過(guò)修正策略，跟蹤行動(dòng)計(jì)劃和績(jī)效結(jié)果，從而保證發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)。

⑤合情監(jiān)控功能?？?jī)效考核制度，是一個(gè)較繁瑣的過(guò)程，既包括上級(jí)對(duì)下級(jí)的考核，也包括職工對(duì)職工的考核，特別能反映的是職工在本職工作中的任務(wù)完成情況，以及對(duì)完成質(zhì)量的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)在此過(guò)程中反饋職工的工作能力和態(tài)度有一個(gè)客觀的認(rèn)識(shí)，并可以調(diào)整工作思路和措施，對(duì)上級(jí)來(lái)說(shuō)也是起到一定的監(jiān)控功能，在通過(guò)人事決策進(jìn)行調(diào)整和完善。

二、公立醫(yī)院績(jī)效考核的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題分析

1.公立醫(yī)院績(jī)效考核的現(xiàn)狀

（1）績(jī)效考核方法

公立醫(yī)院績(jī)效考核主要從以工作量和實(shí)際貢獻(xiàn)為主要考量，不唯職務(wù)、資歷、職稱。第一，工作量方面，從科室業(yè)務(wù)收入、醫(yī)療行為、醫(yī)療態(tài)度、醫(yī)療安全等相關(guān)方面的情況作為考核基礎(chǔ)。第二，實(shí)際貢獻(xiàn)方面，醫(yī)務(wù)人員是能者多得，貢獻(xiàn)多者多得，從事重要崗位者多得，成績(jī)優(yōu)異者多得，學(xué)歷或者職稱高者多得，這樣突顯崗位設(shè)置的核心人員在績(jī)效中起主導(dǎo)地位。具體操作如下：

①業(yè)務(wù)職工的工資。由國(guó)家和省、市、區(qū)規(guī)定的基本工資、特殊崗位津貼補(bǔ)貼、績(jī)效工資、事業(yè)單位發(fā)放考核獎(jiǎng)等項(xiàng)目組成。績(jī)效工資總量核定要與醫(yī)療服務(wù)收入（不包括藥品、衛(wèi)生材料收入）掛鉤，與醫(yī)院年度績(jī)效考核結(jié)果掛鉤，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。

②公立醫(yī)院院長(zhǎng)的工資。介于公立醫(yī)院院長(zhǎng)是個(gè)特殊的崗位，在年薪制管理中，會(huì)根據(jù)公立醫(yī)院考核評(píng)價(jià)結(jié)果、個(gè)人履職情況、員工和社會(huì)滿意度等因素，與單位職工薪酬水平保持合理關(guān)系，科學(xué)合理確定醫(yī)院院長(zhǎng)的薪酬水平。院長(zhǎng)年薪由基本工資和獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效工資兩部分構(gòu)成，其中基本工資按其本人聘任崗位對(duì)應(yīng)執(zhí)行的基本工資和特殊崗位津貼之和確定，按月發(fā)放；獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效工資與醫(yī)院（院長(zhǎng)）年度績(jī)效考核結(jié)果掛鉤，并根據(jù)不同等級(jí)、不同規(guī)模醫(yī)院之間的管理難度、復(fù)雜程度、服務(wù)能力制定不同調(diào)節(jié)系數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。績(jī)效年薪原則上控制在單位在編在崗職工年人均工資水平（不含基本工資和特殊崗位津貼補(bǔ)貼）的1.5—3 倍之間。除年薪外不得再向院長(zhǎng)發(fā)放其他工資薪酬項(xiàng)目。

（2）績(jī)效考核實(shí)施

各公立醫(yī)院主要依靠各科室之間進(jìn)行績(jī)效考核。各科室依據(jù)醫(yī)院績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核算。在核定的工資總量?jī)?nèi)發(fā)放職工工資，不得突破。如有突破，則從下一年度扣回，各公立醫(yī)院平時(shí)按上年度工資總量的比例發(fā)放薪酬。

2.公立醫(yī)院績(jī)效考核存在的問(wèn)題

（1）公立醫(yī)院績(jī)效考核總額不得突破核定的總量

當(dāng)前公立醫(yī)院的編制比較少，存在非編人員比較多，并且非編人員年終沒(méi)有上浮工資，以致于由在編人員核定的工資總量為作為全院的在崗職工的績(jī)效總額。個(gè)別單位業(yè)務(wù)不忙的前提下，總額資金有的提前下，跟業(yè)務(wù)忙的單位分到的福利是一樣的，這樣就存在“養(yǎng)懶人”的情況。這樣的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)是不怎么合理。

（2）公立醫(yī)院績(jī)效考核形式偏重于經(jīng)濟(jì)效益

當(dāng)前人們對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效考核還是一個(gè)比較新鮮的事件，許多職工還是建立在原有的意識(shí)上，許多員工還是“吃大鍋飯”的認(rèn)識(shí)，對(duì)考核的認(rèn)可度不高，存在著抵觸的心態(tài)。但考核本身還存在這樣的一個(gè)弊端，太注重于經(jīng)濟(jì)效益，往往醫(yī)療收入作為考核總量的核定，公立醫(yī)院的職工容易套用制度的死板性，容易降低職業(yè)道德，一切以經(jīng)濟(jì)效益最大化作為事業(yè)的目標(biāo)，就會(huì)容易產(chǎn)生小病也會(huì)當(dāng)大病重病來(lái)處理，開貴藥，開好藥，小毛病大檢查的事情經(jīng)常發(fā)生。

（3）績(jī)效考核管理執(zhí)行者的意識(shí)認(rèn)知需待提高

績(jī)效考核管理執(zhí)行者往往都是醫(yī)院的管理者，管理者往往只考核職工獎(jiǎng)金分配方面，自身的認(rèn)知能力還需待提高，績(jī)效考核容易會(huì)從自身的喜好而下操作性的定義，領(lǐng)導(dǎo)的心目中認(rèn)為醫(yī)療會(huì)是醫(yī)院的重中之重，從而忽略了其他輔助科室的的績(jī)效管理，容易造成績(jī)效管理的不平衡，打擊其他科室的工作熱情?；蛘邥?huì)存在的人際關(guān)系，而向某些科室做意識(shí)的傾向，這些都會(huì)不利醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，容易造成各科室之間的矛盾，以及職工與職工，上級(jí)與下級(jí)的矛盾，不利于醫(yī)院的團(tuán)結(jié)與發(fā)展，同時(shí)違背績(jī)效考核的初衷。

三、公立醫(yī)院績(jī)效考核的基本原則

1.堅(jiān)持激勵(lì)與約束相結(jié)合

適應(yīng)公立醫(yī)院綜合改革要求，與公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付、人事管理、控制不合理醫(yī)療費(fèi)用以及推進(jìn)分級(jí)診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等改革相銜接，健全與崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制，堅(jiān)持責(zé)任與權(quán)利相統(tǒng)一，完善考核機(jī)制，強(qiáng)化宏觀調(diào)控和有效監(jiān)管，通過(guò)薪酬制度改革，既實(shí)現(xiàn)合理提高醫(yī)務(wù)人員收入待遇，又規(guī)范醫(yī)務(wù)人員收入分配秩序。

2.堅(jiān)持按勞分配與按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合

適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的要求，妥善處理不同等級(jí)、不同類型公立醫(yī)院之間收入分配關(guān)系，優(yōu)化公立醫(yī)院不同崗位薪酬結(jié)構(gòu)，合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，健全以體現(xiàn)知識(shí)價(jià)值和勞動(dòng)價(jià)值為導(dǎo)向內(nèi)部分配機(jī)制，完善醫(yī)務(wù)人員工作業(yè)績(jī)考評(píng)辦法，合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員知識(shí)、技術(shù)、勞務(wù)價(jià)值，實(shí)現(xiàn)多勞多得和優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。

3.堅(jiān)持動(dòng)態(tài)調(diào)整與合理預(yù)期相結(jié)合

在確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、基本醫(yī)保支出可承受、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加、提高醫(yī)療服務(wù)水平的基礎(chǔ)上，動(dòng)態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平，與國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展相協(xié)調(diào)、與社會(huì)進(jìn)步相適應(yīng)。

四、完善公立醫(yī)院績(jī)效考核體系的對(duì)策

1.完善公立醫(yī)院投入渠道，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院發(fā)展保障

落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，為公立醫(yī)院薪酬制度改革創(chuàng)造前提和基礎(chǔ)，為醫(yī)院良性發(fā)展留足空間。推行公立醫(yī)院全面預(yù)算和精細(xì)化管理，加強(qiáng)成本核算，通過(guò)節(jié)約成本、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)增加醫(yī)院的合理收入。借鑒一些地區(qū)在破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”、建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制的成功做法和經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，完善公立醫(yī)院收入中可用于工作人員收入分配的資金管理政策。

2.發(fā)揮公立醫(yī)院績(jī)效考核的激勵(lì)引導(dǎo)作用

重點(diǎn)向臨床一線、后備人才、關(guān)鍵緊缺崗位、高風(fēng)險(xiǎn)和高強(qiáng)度崗位和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，重點(diǎn)向新建、基礎(chǔ)平臺(tái)、醫(yī)院戰(zhàn)略等學(xué)科傾斜。醫(yī)院在內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)設(shè)置上，應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)合理保障、多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，不同崗位之間績(jī)效工資水平保持合理的比例關(guān)系。

3.落實(shí)公立醫(yī)院績(jī)效考核量化的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

進(jìn)一步落實(shí)公立醫(yī)院績(jī)效工資分配的自主權(quán)，公立醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)院自身實(shí)際和不同崗位要求，優(yōu)化醫(yī)院職工薪酬結(jié)構(gòu)，科學(xué)合理設(shè)置薪酬項(xiàng)目，根據(jù)崗位、職級(jí)、貢獻(xiàn)等差異，完善內(nèi)部績(jī)效考核，加大搞活分配力度，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

4.優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬制度

從本地實(shí)際出發(fā)，結(jié)合不同公立醫(yī)院的功能、性質(zhì)、定位和醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)、護(hù)、技、藥、管等不同崗位的職責(zé)要求，優(yōu)化公立醫(yī)院職工薪酬結(jié)構(gòu)，合理確定工資中的保障部分和激勵(lì)部分的比重，科學(xué)設(shè)置薪酬項(xiàng)目，建立符合公立醫(yī)院特點(diǎn)的薪酬分配制度。在落實(shí)保障國(guó)家和省規(guī)定的基本工資和護(hù)士、兒科醫(yī)生等人員群體的特殊崗位津貼補(bǔ)貼等傾斜優(yōu)惠政策的前提下，公立醫(yī)院既可以以現(xiàn)行的崗位績(jī)效工資制為基礎(chǔ)，進(jìn)一步打破績(jī)效工資內(nèi)部占比關(guān)系，科學(xué)合理確定符合公立醫(yī)院自身特點(diǎn)的薪酬結(jié)構(gòu)。優(yōu)化薪酬制度在于績(jī)效考核能持續(xù)性的發(fā)展，能讓不同工種的職工能夠體會(huì)自己的勞動(dòng)價(jià)值，還能夠準(zhǔn)確地體現(xiàn)不同醫(yī)院的特色，使每個(gè)公立醫(yī)院的特色能進(jìn)一步發(fā)揮作用。

5.公立醫(yī)院績(jī)效考核全面實(shí)行信息化

現(xiàn)代科技水平的發(fā)展，利用大數(shù)據(jù)分析是一個(gè)發(fā)展的趨勢(shì)，借助公立醫(yī)院績(jī)效考核的實(shí)施，全面實(shí)行信息化使考核的依據(jù)有一個(gè)平臺(tái)，這樣也可以促使醫(yī)院管理者提高自身業(yè)務(wù)水平，利用大數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行分析評(píng)估，并利用提供可靠的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，進(jìn)一步的推進(jìn)績(jī)效考核的深入開展。醫(yī)院管理部門可以通過(guò)計(jì)劃數(shù)據(jù)和經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)的對(duì)比，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院各科室中的運(yùn)營(yíng)不合理環(huán)節(jié)，調(diào)整工作思路，從而在完成績(jī)效考核的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院的管理建設(shè)水平的提高。

公立醫(yī)院通過(guò)考核方式改變過(guò)去不合理的分配制度，激發(fā)醫(yī)院職工的工作的積極性，使公立醫(yī)院在改革的浪潮中能屹立潮頭。但績(jī)效考核要避免隨意性，如何面對(duì)政策方面的約束，在績(jī)效考核過(guò)程中靈活、及時(shí)的調(diào)整考核機(jī)制，這些都是要管理部門需要深入思考的。

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