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“新醫(yī)改”背景下我國(guó)西部地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率的實(shí)證研究*

2018-01-03 01:30咸本松范艷存
關(guān)鍵詞:虧空新醫(yī)改省份

咸本松 何 剛 范艷存△

“新醫(yī)改”背景下我國(guó)西部地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率的實(shí)證研究*

咸本松1,2何 剛3范艷存1,2△

目的通過對(duì)新醫(yī)改以來我國(guó)西部地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)效率值的測(cè)算分析,以期為進(jìn)一步改善其運(yùn)行效率提供研究依據(jù)。方法使用2011-2015年《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》中的西部各省份醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要業(yè)務(wù)指標(biāo),采用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法(DEA)中的BCC模型計(jì)算其各項(xiàng)效率值,并分析其投入冗余和產(chǎn)出虧空情況;同時(shí),采用隨機(jī)前沿分析法(SFA)測(cè)算西部各省份醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)效率,進(jìn)一步分析其影響因素。結(jié)果DEA測(cè)算結(jié)果顯示,2010-2014年西部各省份醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體的各項(xiàng)效率值均處于高效水平(>0.9),規(guī)模報(bào)酬變化情況較為穩(wěn)定,有5個(gè)省份存在不同程度投入冗余和產(chǎn)出虧空情況;SFA分析結(jié)果顯示,2010-2014年西部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)效率均值存在一定差異(0.346~0.951),衛(wèi)生技術(shù)人員、實(shí)際床位數(shù)和財(cái)政補(bǔ)助對(duì)技術(shù)效率具有顯著影響。結(jié)論部分西部省份醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行效率有待于進(jìn)一步提高,各地政府部門應(yīng)加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作,優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,提高其利用效率。

醫(yī)療機(jī)構(gòu) 運(yùn)行效率 數(shù)據(jù)包絡(luò)分析 隨機(jī)前沿分析法

我國(guó)西部地區(qū)通常泛指幾大少數(shù)民族聚居的自治區(qū)以及部分經(jīng)濟(jì)社會(huì)欠發(fā)達(dá)的省份,其常駐人口數(shù)量超過總?cè)丝诘乃姆种唬墙】捣鲐毠ぷ鞯摹爸鲬?zhàn)場(chǎng)”。近年來,隨著人民收入水平的提高及“全民醫(yī)?!钡幕靖采w,西部地區(qū)廣大居民的醫(yī)療保健需求得到了極大的滿足與釋放,再加之西部地區(qū)的人口老齡化程度與東、中部地區(qū)的不斷接近[1],對(duì)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和效率均提出了更高要求。考慮到衛(wèi)生資源的稀缺性,如何保證最小投入下獲得最大健康產(chǎn)出,更好地滿足西部居民與日俱增的醫(yī)療服務(wù)需求,提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率,值得學(xué)者們予以足夠的關(guān)注。本研究分別使用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(data envelopment analysis,DEA)和隨機(jī)前沿分析法(stochastic frontier approach,SFA),通過對(duì)“新醫(yī)改”實(shí)施以來(2010-2014年)我國(guó)西部地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行效率進(jìn)行測(cè)算分析,擬為政府部門制定相關(guān)衛(wèi)生政策提供實(shí)證依據(jù)。

資料與方法

選取2011-2015年《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》,提取西部各省(自治區(qū)、直轄市)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù),經(jīng)整理建立省際面板數(shù)據(jù)庫。本研究?jī)?nèi)容所涉及的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指各級(jí)各類醫(yī)院,即綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院、各類專科醫(yī)院和護(hù)理院,不包括??萍膊》乐卧骸D幼保健院和療養(yǎng)院。

2.指標(biāo)選取

本研究嚴(yán)格遵循決策單元個(gè)數(shù)(decision making units,DMUs)不應(yīng)少于投入和產(chǎn)出指標(biāo)的乘積兩倍的指標(biāo)篩選要求。通過對(duì)國(guó)內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率相關(guān)研究的文獻(xiàn)回顧,并充分考慮數(shù)據(jù)的可獲得性,分別從人力、財(cái)力和物力資源三個(gè)維度,選取衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)(X1)、實(shí)際床位數(shù)(X2)和財(cái)政補(bǔ)助收入(X3)作為投入指標(biāo);從服務(wù)量、經(jīng)濟(jì)效益兩個(gè)維度選取門診服務(wù)總?cè)藬?shù)(Y1)、住院總?cè)藬?shù)(Y2)和業(yè)務(wù)收入(Y3)作為產(chǎn)出指標(biāo)。

3.研究方法

(1)模型選取

DEA是一種估計(jì)生產(chǎn)前沿面的非參數(shù)方法,能夠反映出各個(gè)決策單元優(yōu)化其投入規(guī)模的方向和程度,是處理多投入、多產(chǎn)出問題的有力工具[2]。目前關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率的研究多使用CCR和BCC 模型[3-5]。CCR模型是建立在滿足規(guī)模報(bào)酬不變的假設(shè)基礎(chǔ)上,但實(shí)際情況是,少有最優(yōu)規(guī)模下生產(chǎn)的DMUs[6]。因此,本研究選擇使用BCC模型,假定其規(guī)模報(bào)酬可變的前提下,以投入為導(dǎo)向,測(cè)算我國(guó)西部各省份的醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率。隨機(jī)前沿分析法,是一種基于參數(shù)的效率估計(jì)方法,其主要優(yōu)點(diǎn)在于能夠很好地區(qū)分無效率項(xiàng)和隨機(jī)誤差項(xiàng)。根據(jù)其原理構(gòu)建以下模型:

Ln(Inputit)=α0+α1·(lnX1it)+α1·(lnX2it)+α3·(lnX3it)+εit

(1)

在式(1)中,Input表示投入;αi為各投入指標(biāo)的待估計(jì)參數(shù)。α0為截距項(xiàng),εit=vit-υit。

(2)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

第一,展現(xiàn)了較強(qiáng)的企業(yè)資源屬性與價(jià)值性、稀缺性、難以被復(fù)制性等。構(gòu)建了有形和無形的資源,整合了多樣化的生產(chǎn)技能,打造了企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力。第二,人力資源,主要是在知識(shí)、技能、能力、稀缺的人力資源本身上,構(gòu)建的核心資源。因此,組織中的稀缺人力資源,屬于核心資源。第三,資源創(chuàng)造核心競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì);展現(xiàn)了有形或者無形、人力資源能帶來核心競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)[3]。

使用Excel2007建立數(shù)據(jù)庫,使用DEAP2.1軟件、Frontier4.1軟件進(jìn)行各項(xiàng)效率值的測(cè)算分析,將技術(shù)效率值0~0.5、0.5~0.8和0.8~1.00分別定義為低、中和高效率組,以效率值為1.000表示最優(yōu)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.DEA分析

(1)整體情況

圖1和表1顯示,2010-2014年我國(guó)西部地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)效率值均大于0.9,整體上處于高效水平。其中,2010年的各項(xiàng)效率值略有小幅度下降,處于DEA有效的省份個(gè)數(shù)為7個(gè);2011、2012年的各項(xiàng)效率值基本一致,DEA有效省份個(gè)數(shù)為7個(gè),其中,新疆、貴州、陜西、甘肅四個(gè)省份規(guī)模報(bào)酬連續(xù)兩年呈現(xiàn)遞增趨勢(shì);2013年的各項(xiàng)效率值達(dá)到最高,DEA有效省份的個(gè)數(shù)為8個(gè)。2014年的各項(xiàng)效率值較上年度顯著降低,DEA有效省份的個(gè)數(shù)為7個(gè),陜西省連續(xù)兩年規(guī)模報(bào)酬保持遞減趨勢(shì)。研究結(jié)果提示,新醫(yī)改以來,大部分省份醫(yī)療機(jī)構(gòu)均處于規(guī)模報(bào)酬不變或遞增狀態(tài)的情況下,內(nèi)蒙古、四川、陜西和甘肅四省份應(yīng)適當(dāng)控制其轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的擴(kuò)張情況。

圖1 2010-2014年我國(guó)西部地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)效率值變化情況

(2)西部地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入冗余情況

如表2所示,總體上,2010-2014年西部地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)各投入指標(biāo)均存在不同程度冗余情況。其中在衛(wèi)生人力、物力資源投入方面,內(nèi)蒙古(2011、2012和2014)、新疆(2010-2014)、云南(2010)、貴州(2011-2014)、甘肅(2010-2011)均出現(xiàn)投入冗余,且其冗余值呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì),尤其是在衛(wèi)生技術(shù)人員投入方面,提示各省份應(yīng)注重優(yōu)化人力隊(duì)伍結(jié)構(gòu),注意控制衛(wèi)生人員數(shù)量的上漲;在財(cái)政補(bǔ)助投入方面,只有甘肅(2010-2011)連續(xù)兩年出現(xiàn)財(cái)政補(bǔ)助投入冗余,但冗余值均較小(1.535~1.479),表明該省應(yīng)提高對(duì)財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的使用率。

(3)西部地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)出虧空情況

如表3所示,總體上,2010-2014年西部各省份醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診服務(wù)總?cè)舜魏蜆I(yè)務(wù)收入均存在不同程度虧空情況,2010和2011年住院服務(wù)總?cè)舜纬霈F(xiàn)產(chǎn)出虧空情況。在門診服務(wù)方面,2010-2014年間產(chǎn)出虧空值的變化呈現(xiàn)先上升后下降再上升的趨勢(shì),內(nèi)蒙古(2011、2012和2014)和新疆(2010-2014)出現(xiàn)產(chǎn)出虧空,上述地區(qū)應(yīng)注意進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診服務(wù)能力。在住院服務(wù)方面,甘肅分別在2010和2011年出現(xiàn)產(chǎn)出虧空情況,其虧空值分別為13.896和18.214,甘肅的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)提高其住院服務(wù)能力。業(yè)務(wù)收入方面,貴州省(2010-2012)和新疆(2013-2014)出現(xiàn)業(yè)務(wù)收入虧空,2013年新疆醫(yī)療機(jī)構(gòu)虧空值最大,高達(dá)1672.048。結(jié)果表明,貴州和新疆兩省份醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)找出其業(yè)務(wù)收入能力不足的主要原因,以進(jìn)一步改善其運(yùn)營(yíng)情況。

表2 2010-2014年我國(guó)西部地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入冗余情況

表3 2010-2014年我國(guó)西部地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)出虧空情況

2.SFA分析

本研究采用SFA的復(fù)合誤差模型,以業(yè)務(wù)收入作為產(chǎn)出指標(biāo),對(duì)2010-2014年我國(guó)西部地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)效率值進(jìn)行計(jì)算。結(jié)果見表4,2010-2014年西部地區(qū)共有7個(gè)省份醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均技術(shù)效率值為高效水平,分別是寧夏、廣西、四川、云南、貴州、重慶和青海;而內(nèi)蒙古、新疆、西藏、陜西和甘肅醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均技術(shù)效率值為中等水平。其中,重慶的技術(shù)效率值為0.951,表明重慶醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)效率接近最優(yōu),而甘肅、西藏和內(nèi)蒙古醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)效率值均在0.6以下,應(yīng)進(jìn)一步找出其技術(shù)效率偏低的原因所在。

表4 2010-2014年我國(guó)西部地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)效率值

本研究還考察了各投入指標(biāo)對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)效率的影響。結(jié)果如表5所示,衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)效率有著顯著的負(fù)向作用(P<0.01),實(shí)際床位總數(shù)和財(cái)政補(bǔ)助對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)效率有著顯著的正向作用(P<0.01);在各產(chǎn)出指標(biāo)中,門診服務(wù)總?cè)舜螌?duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)效率有著正向作用,住院總?cè)舜螌?duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)效率具有負(fù)向作用(P>0.1)。

表5 我國(guó)西部地區(qū)醫(yī)院技術(shù)效率的影響因素分析

*:表示P<0.01。

結(jié)論與建議

本研究分別使用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析和隨機(jī)前沿分析法,對(duì)2010-2014年我國(guó)西部地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率進(jìn)行測(cè)算分析。DEA測(cè)算結(jié)果顯示,2010-2014年間我國(guó)西部地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)效率值總體上處于高效狀態(tài),2012-2014年規(guī)模效率大于純技術(shù)效率。通過對(duì)非DEA有效省份醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入和產(chǎn)出結(jié)果分析發(fā)現(xiàn),2010-2014年,內(nèi)蒙古、新疆、云南、貴州和甘肅省醫(yī)療機(jī)構(gòu)均存在不同程度的投入冗余和產(chǎn)出虧空。SFA測(cè)算結(jié)果同樣表明,西部大部分省份醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)效率值較高,而仍有部分省份的醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)效率處于整體偏低水平,如西藏、內(nèi)蒙古和甘肅等省份。

近年來,我國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用所占比重逐年增加,尤其體現(xiàn)在政府逐漸加大對(duì)西部地區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)的投入力度[7]。以此為契機(jī),各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模不斷擴(kuò)大,但其診療技術(shù)水平和服務(wù)能力并沒有呈現(xiàn)出與之相匹配水平的提高。因此,西部各省份衛(wèi)生行政部門應(yīng)建立適合本地區(qū)衛(wèi)生資源配置評(píng)價(jià)體系[8],立足于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已有資源,積極地進(jìn)行查缺補(bǔ)漏,做到有的放矢,并努力提高資源的配置和利用效率,以改善現(xiàn)存的投入冗余和產(chǎn)出無力情況。同時(shí),各省份在現(xiàn)有規(guī)?;A(chǔ)上,還應(yīng)該不斷提高其診療水平和服務(wù)能力。SFA測(cè)算結(jié)果顯示,衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)效率具有顯著的負(fù)向影響,所以應(yīng)從控制衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量規(guī)模,加強(qiáng)優(yōu)化人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)方面著手去提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平。

研究結(jié)果還顯示,財(cái)政補(bǔ)助對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)效率具有顯著的正向作用,其原因在于新醫(yī)改以來,隨著“零差率”政策的逐步全面實(shí)施,原有藥品加成收入的空缺需要財(cái)政補(bǔ)助的及時(shí)補(bǔ)位,才能保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平穩(wěn)運(yùn)行。因此,西部地區(qū)各級(jí)政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政支持力度,以充分保證其提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的積極性,不斷滿足人民的健康需求。

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內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)青年創(chuàng)新基金項(xiàng)目(YKD2016QNCX005)

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院(010110) 2.內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生政策研究所 3.赤峰市醫(yī)院

△通信作者:范艷存,E-mail:fanyancun_1222@163.com

劉 壯)

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