陳堅(jiān) 徐士林 顧淼 闞琳

三甲醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理的探討

陳堅(jiān)1徐士林2顧淼1闞琳1

目的探討三甲醫(yī)院預(yù)防保健科突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理機(jī)制。方法2015年1月—2017年9月，我院實(shí)施了建立傳染病管理應(yīng)急機(jī)制、構(gòu)建醫(yī)院HIS系統(tǒng)傳染病模塊等措施加強(qiáng)傳染病管理，觀察管理期間我院傳染病上報(bào)情況。結(jié)果管理期間，傳染病均于24 h內(nèi)完成報(bào)卡，無漏報(bào)或延遲上報(bào)，上報(bào)率100%。結(jié)論建立傳染病管理應(yīng)急機(jī)制、加強(qiáng)傳染病相關(guān)培訓(xùn)能提高傳染病上報(bào)及時(shí)率、準(zhǔn)確率，對提高醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力具有積極作用。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件；傳染??；應(yīng)急管理；機(jī)制

醫(yī)院作為專門提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的場所，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防與應(yīng)對中扮演重要角色[1]，特別是對于傳染病的防控。我院近年來采取多項(xiàng)措施加強(qiáng)傳染病管理，很好的實(shí)現(xiàn)了疫情“零漏報(bào)”，提高了醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置能力，文章現(xiàn)對此進(jìn)行分析和探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月—2017年9月，我院通過審評獲三甲醫(yī)院稱號(hào)，積極采取措施加強(qiáng)突發(fā)衛(wèi)生公共事件的應(yīng)急管理，特別是預(yù)防保健科在醫(yī)院傳染病管理工作方面開展了一系列措施。以該時(shí)期我院傳染病上報(bào)情況為研究對象，觀察我院傳染病應(yīng)急管理措施的實(shí)施效果。

1.2 方法

（1）建立醫(yī)院傳染病管理應(yīng)急機(jī)制：為完善應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，我院制定了醫(yī)院傳染病管理預(yù)案。傳染病管理主要內(nèi)容[2]：①監(jiān)測預(yù)警；②疫情報(bào)告（傳染病聚集性病例報(bào)告管理流程見圖1）；③消毒隔離；④現(xiàn)場控制與個(gè)人防護(hù)；⑤協(xié)助標(biāo)本采集與流行病學(xué)調(diào)查。預(yù)防保健科傳染病管理主要職責(zé)：①建立、健全各類傳染病相關(guān)登記、疫情收報(bào)與核對、培訓(xùn)、自查、獎(jiǎng)懲、疫情分析；②建立陽性（異常）檢驗(yàn)結(jié)果反饋機(jī)制、傳染病暴發(fā)和聚集性癥候群等異常情況的處置機(jī)制；③指導(dǎo)督促相關(guān)科室及人員規(guī)范開展傳染病事件報(bào)告工作；④對本院報(bào)告的傳染病疫情進(jìn)行分析，并向相關(guān)科室通報(bào)等。

（2）構(gòu)建醫(yī)院HIS系統(tǒng)傳染病模塊：2013年6月起，我院門診、住院HIS系統(tǒng)實(shí)施傳染病報(bào)告管理功能改造，在現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上增加傳染病管理內(nèi)容，構(gòu)建起醫(yī)院HIS系統(tǒng)傳染病模塊，從而使醫(yī)院傳染病信息管理完全電子化。同時(shí)，改造完善了門診信息系統(tǒng)登記項(xiàng)目、出入登記項(xiàng)目、檢驗(yàn)部門及影像部門登記項(xiàng)目，有效提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病管理質(zhì)量。HIS系統(tǒng)傳染病模塊建設(shè)以后，醫(yī)院可建立電子傳染病報(bào)告卡來替代紙質(zhì)報(bào)告卡。醫(yī)生完成報(bào)卡后，由預(yù)防保健科人員統(tǒng)一審核后錄入外網(wǎng)疫情網(wǎng)，同時(shí)打印報(bào)卡備存。

（3）建立傳染病疫情三級監(jiān)控：我院積極完善應(yīng)急報(bào)告制度，實(shí)行傳染病三級監(jiān)控，要求科室發(fā)現(xiàn)可疑新發(fā)傳染病或短時(shí)間內(nèi)相似癥狀、體征患者增多時(shí)，及時(shí)上報(bào)預(yù)防保健科[3]，為保證監(jiān)測效果，實(shí)現(xiàn)疫情“零漏報(bào)”，三級監(jiān)控嚴(yán)格實(shí)行首診負(fù)責(zé)制和責(zé)任人問責(zé)制度[4]。而對于甲類管理疫情及其他特殊、重大疫情，必要時(shí)，第一負(fù)責(zé)人可跨過本科室立即報(bào)告感染科控制室[5]。

圖1 傳染病聚集性病例報(bào)告管理流程

1.3 加強(qiáng)傳染病相關(guān)培訓(xùn)

定期面向全院人員開展傳染病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，特別是對于新發(fā)傳染病，要第一時(shí)間加強(qiáng)宣傳和教育，使醫(yī)護(hù)人員了解傳染病特點(diǎn)、表現(xiàn)、流行病學(xué)及診斷等[6]，以增強(qiáng)傳染病防控意識(shí)，提高傳染病診治水平，全面提高醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對傳染病突發(fā)事件的綜合專業(yè)水平。

2 結(jié)果

管理期間，我院共計(jì)上報(bào)傳染病14 441例。其中，2015年全年上報(bào)3 234例，2016年全年上報(bào)5 258例，2017年1～9月上報(bào)5 949例。全部病例均于24 h內(nèi)完成報(bào)卡，無漏報(bào)或延遲上報(bào)，上報(bào)率100%。2014年通過主動(dòng)監(jiān)測及時(shí)發(fā)現(xiàn)和調(diào)查處置了一起病毒性腦炎（腦膜炎）聚集性事件，共報(bào)告病例262例，最終經(jīng)省疾控中心實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)為“?？刹《?8型”引起的病毒腦炎（腦膜炎）局部流行，通過對臨床診斷病例開展聚集性疫情監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)疫情苗頭，為疾控機(jī)構(gòu)開展疫情處置贏得時(shí)機(jī)。2017年1月份通過在住院病例中開展嚴(yán)重臨床異常病例監(jiān)測發(fā)現(xiàn)ICU一例重癥肺炎患者周某，經(jīng)報(bào)告市區(qū)疾控中心采樣檢測人感染H7N9禽流感病例，該病例為我院診斷報(bào)告的首例人感染H7N9病例，經(jīng)過長達(dá)1個(gè)多月的精心治療和護(hù)理，患者順利康復(fù)出院。

3 討論

預(yù)防保健科是我院傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理部門承擔(dān)了本院傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告的日常指導(dǎo)和管理工作。為充分發(fā)揮科室傳染病管理在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制中的作用，要求科室必須明確職能定位，積極建立各級別危及處理制度，同時(shí)有高效的傳輸和信息支撐[7-9]。

醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）是醫(yī)學(xué)信息學(xué)重要分支，能利用計(jì)算機(jī)及通訊設(shè)備收集、存儲(chǔ)、提取醫(yī)療活動(dòng)中的所有業(yè)務(wù)信息以滿足授權(quán)用戶的功能需求。為提高突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理效果，我院近年充分利用現(xiàn)代信息化手段，在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中構(gòu)建了傳染病模塊，以強(qiáng)化傳染病管理。該系統(tǒng)模塊的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了信息的全過程追蹤與動(dòng)態(tài)管理，可以明顯提高信息收集的速度和準(zhǔn)確性，從而提高傳染病管理的工作效率。如HIS系統(tǒng)下建立的電子傳染病報(bào)告卡填寫完成后可在不到5 s的時(shí)間內(nèi)發(fā)送到位，應(yīng)用簡單便捷，信息傳遞迅速；HIS系統(tǒng)不能保存或發(fā)送有內(nèi)容缺項(xiàng)的電子報(bào)告卡，能有效保證報(bào)卡內(nèi)容的完整性，提高報(bào)卡合格率。此外，HIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了數(shù)字信息化，有利于部門監(jiān)管和傳染病疫情監(jiān)測，能減少我院傳染病漏報(bào)。本研究中我院管理期間全部病例均于24 h內(nèi)完成報(bào)卡，無漏報(bào)或延遲上報(bào)，上報(bào)率100%，實(shí)現(xiàn)了疫情“零漏報(bào)”，模塊構(gòu)建及應(yīng)用取得滿意效果。

綜上所述，建立傳染病管理應(yīng)急機(jī)制、構(gòu)建醫(yī)院HIS系統(tǒng)傳染病模塊、建立傳染病疫情三級監(jiān)控、加強(qiáng)傳染病相關(guān)培訓(xùn)能提高傳染病上報(bào)及時(shí)率、準(zhǔn)確率，強(qiáng)化醫(yī)院傳染病管理效果，對提高醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力具有積極作用。

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Discussion on Emergency Management of Emergency Public Health Events in Tertiary Hospital

CHEN Jian1 XU Shilin2 GU Miao1 KAN Lin1 1 Preventive Health Care Department, Yancheng City Third People's Hospital, Yancheng Jiangsu 224000, China; 2 Urgent Infections Disease, Yancheng City Center for Disease Prevention and Control, Yancheng Jiangsu 224000, China

ObjectiveTo explore the emergency management mechanism of public health emergencies in the Department of preventive health care in the tertiary hospital.MethodsFrom January 2015 to September 2017,our hospital implemented an emergency management mechanism for the management of infectious diseases, to construct the infectious disease module of the hospital HIS system and so on, to strengthen the management of infectious diseases, and to observe the reporting situation of infectious diseases in our hospital during the period of management.ResultsDuring the period of management, all infectious diseases were completed within 24 h. No report was reported or delayed. The rate of reporting was 100%.ConclusionEstablishing infectious disease management and emergency mechanism and strengthening infectious disease related training can improve the reporting rate and accuracy rate of infectious diseases, and play a positive role in improving the emergency response ability of public health emergencies in hospitals.

public health emergencies; infectious diseases; emergency management; mechanism

R197

A

1674-9308（2017）30-0018-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.010

1 江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院預(yù)防保健科，江蘇 鹽城224000；2 江蘇省鹽城市疾病預(yù)防控制中心急傳科，江蘇 鹽城 224000