付琴 雷俊

PDCA循環(huán)法在多重耐藥菌感染管理中的應(yīng)用

付琴 雷俊

目的探討PDCA循環(huán)法在多重耐藥菌感染管理中的應(yīng)用效果。方法對2017年1月—2017年3月我科14名護(hù)理人員實(shí)施PDCA循環(huán)法管理，每一輪PDCA循環(huán)為期3個月，比較PDCA循環(huán)管理前后護(hù)理人員對多重耐藥菌感染的處置能力。結(jié)果實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，護(hù)理人員對于MDRO相關(guān)知識掌握缺陷率下降，多重耐藥菌感染患者的處置能力較管理前提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)DCA循環(huán)法在多重耐藥菌感染的管理中具有重要的應(yīng)用價值，也有很好的應(yīng)用前景。

PDCA循環(huán)；多重耐藥菌感染；處置能力

多重耐藥菌（MDRO）嚴(yán)重威脅著人類的健康和生命，因?yàn)镸DRO對多種抗菌藥物具有耐藥性，使其在臨床治療中極為困難，容易造成大規(guī)模的醫(yī)院暴發(fā)流行[1-2]。PDCA循環(huán)法由四個階段組成，即計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）和處理（Action），四個階段周而復(fù)始，循環(huán)往復(fù)[3-4]，這是一個質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的管理模式。為了進(jìn)一步預(yù)防和控制多重耐藥菌在院內(nèi)的感染流行，本研究對我科14名護(hù)理人員進(jìn)行PDCA循環(huán)管理培訓(xùn)，3個月后，發(fā)現(xiàn)效果較為明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2017年1月—2017年3月，我科參與該P(yáng)DCA循環(huán)管理的護(hù)理人員共14名，均為女性，年齡22～45歲，平均（33.5±2.9）歲，其中主任護(hù)師1名、主管護(hù)師3名，護(hù)師5名，護(hù)士5名。

1.2 研究方法及觀測指標(biāo)

對我科14名護(hù)理人員進(jìn)行PDCA循環(huán)管理培訓(xùn)，管理重點(diǎn)是對護(hù)理人員多重耐藥菌感染相關(guān)知識的掌握及針對具體感染處理能力的改進(jìn)，一輪周期為3個月，一輪周期后統(tǒng)計(jì)進(jìn)行PDCA循環(huán)法管理前后對MDRO基本知識掌握與處置能力進(jìn)行比較分析[4]。簡述如下：

1.2.1 制定計(jì)劃（P） 針對護(hù)理人員對多重耐藥菌感染相關(guān)知識和具體處置能力的缺陷情況進(jìn)行調(diào)查，并分析造成這些缺陷的原因，然后制定改善缺陷的計(jì)劃和目標(biāo)。

1.2.2 執(zhí)行階段（D） 開展多重耐藥菌感染的相關(guān)知識的培訓(xùn)，并對其造成的院內(nèi)感染進(jìn)行討論，同時建立多重耐藥菌感染高危人群的預(yù)警報(bào)告制度，提前對接觸患者采取隔離觀察。定期對項(xiàng)目的執(zhí)行情況進(jìn)行督查，對督查結(jié)果進(jìn)行討論，提出下一步改進(jìn)措施，直到達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)并加以維持。

1.2.3 檢查階段（C） 對護(hù)理人員多重耐藥菌感染感染知識和處置能力等方面進(jìn)行考評。根據(jù)我院醫(yī)院感染以及護(hù)理部的考核要求，確立預(yù)防MDRO護(hù)理質(zhì)量考核分＞94分、MDRO基本知識平均考核評分＞84分。

1.2.4 處理階段（A） 對檢查階段收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析重點(diǎn)管理的2項(xiàng)缺陷的改進(jìn)情況，改進(jìn)不明顯或新出現(xiàn)的、發(fā)生率最高的其他缺陷則進(jìn)入下一輪PDCA循環(huán)進(jìn)行重點(diǎn)管理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較PDCA循環(huán)管理前后護(hù)理人員對多重耐藥菌感染相關(guān)知識的掌握缺陷率

PDCA循環(huán)管理前后，除了對多重耐藥菌感染的預(yù)防措施外，護(hù)理人員在監(jiān)測項(xiàng)目、處置流程、報(bào)告閱讀能力、預(yù)警能力及哪些部位來源的標(biāo)本具有更大的院感風(fēng)險方面的缺陷率都存在差異，管理后低于管理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較PDCA循環(huán)管理前后護(hù)理人員處置能力的評分

PDCA循環(huán)管理后護(hù)理人員對多重耐藥菌感染的處置能力要明顯強(qiáng)于管理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 分析PDCA循環(huán)管理后患者的滿意度

在50例患者中，對PDCA循環(huán)法管理滿意者有35例，較滿意者13例，總滿意度可達(dá)96%。

3 討論

PDCA循環(huán)法即找出存在的問題，并分析造成問題發(fā)生的原因，進(jìn)而制定下一步的目標(biāo)，同時制定并實(shí)施改進(jìn)措施，最后評估計(jì)劃和采取的措施是否達(dá)到預(yù)期效果[5-8]。通過該管理，護(hù)理人員進(jìn)一步掌握了多重耐藥菌感染的相關(guān)知識，對院內(nèi)感染的重要性也有了正確的認(rèn)識，并將這些認(rèn)識在工作中加以落實(shí)。當(dāng)沒有達(dá)到預(yù)期效果時，則進(jìn)入下一輪循環(huán)，總結(jié)成功和失敗的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)而不斷的改進(jìn)護(hù)理人員對多重耐藥菌感染的處置能力。在處置過程中要建立標(biāo)準(zhǔn)的流程，要細(xì)致做好每一個環(huán)節(jié)。要做好隔離防護(hù)和消毒措施，并向患者及家屬進(jìn)行耐心宣講和教育，做好對環(huán)境的消毒[9]。

通過PDCA循環(huán)[10]管理模式，可以從不斷的循環(huán)實(shí)踐中及時發(fā)現(xiàn)問題，并依據(jù)問題情況及時進(jìn)行改進(jìn)，這種模式的不斷循環(huán)延續(xù)，會使臨床對多重耐藥菌感染的護(hù)理越來越完善，有助于防止多重耐藥菌感染的院內(nèi)流行和暴發(fā)。而我們的研究結(jié)果也充分說明PDCA循環(huán)法管理模式的這些優(yōu)勢。

表1 PDCA管理前后護(hù)理人員對MDRO相關(guān)知識掌握缺陷率的比較（%）

表2 PDCA循環(huán)管理前后護(hù)理人員處置能力評分的比較（分）

[1]李海蘭，汪能平，張亞莉，等. 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的控制與預(yù)防[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（24）： 5247-5249.

[2]曾湘嵐. PDCA循環(huán)法在多重耐藥菌醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（21）： 99-100.

[3]張衛(wèi)華，鄒小建，陳愛春. PDCA循環(huán)法在多重耐藥菌醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J]. 實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2016，34（4）： 490-492.

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[9]華秀鳳，許金美，鄔亞紅，等. PDCA循環(huán)法在多重耐藥菌感染管理中的應(yīng)用[J]. 中醫(yī)藥管理雜志，2013（12）： 1347-1349.

[10]岳輝.PDCA循環(huán)法在風(fēng)濕科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（4）：6-7.

The Application of PDCA Circulation in the Management of Multidrug-Resistant Bacteria Infection

FU Qin LEI Jun Hospital Infection Office, Suizhou Zengdu Hospital,Suizhou Hubei 441300, China

ObjectiveTo explore the effect of PDCA cycle method in the management of multidrug-resistant bacteria infection.MethodsThe PDCA method was administered to 14 nurses from September 2016 to March 2017 in our department. Each round of PDCA was performed for 3 months. The ability of nurses to deal with multiple drug-resistant bacterial infections before and after the PDCA cycle management was compared.ResultsAfter the implementation of PDCA cycle management, the nursing staff had a decreased grasp rate of MDRO related knowledge, and the handling ability of patients with multiple drug-resistant bacterial infections was improved as compared with that before management, with significant difference (P＜ 0.05).ConclusionThe PDCA cycle method has important application value in the management of multidrug-resistant bacteria infection, and also has a good application prospect.

PDCA circulation; multidrug-resistant bacteria infection;disposal ability

R197

A

1674-9308（2017）30-0020-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.011

湖北省隨州市曾都醫(yī)院院感辦，湖北 隨州 441300

雷俊