陽俊杰，周雪琴

（第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，重慶 400037）

中西醫(yī)結(jié)合

針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)聯(lián)合糠酸莫米松治療血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎療效分析

陽俊杰，周雪琴

（第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，重慶 400037）

R765.21

B

1004-2814（2017）12-1380-02

目的：觀察針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)聯(lián)合糠酸莫米松治療血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的臨床療效。方法：70例隨機(jī)分為對照組和治療組各35例，兩組均鼻腔噴用糠酸莫米松，治療組加用針刺雙側(cè)蝶腭神經(jīng)節(jié)。用視覺模擬量表（VAS）評估治療前后鼻塞和流涕癥狀積分，觀察臨床療效并記錄不良情況。結(jié)果：兩組治療后鼻塞和流涕癥狀評分均降低，但治療組降低幅度更大（P＜0.05）。結(jié)論：針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)聯(lián)合糠酸莫米松治療血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎療效明顯，優(yōu)于單用糠酸莫米松。

血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎；針刺；蝶腭神經(jīng)節(jié)；對照治療觀察

Objective：To observe the clinical therapeutic effect of acupuncture on sphenopalatine ganglion combined with mometasone furoate in treatment of vasomotor rhinitis. Method：70 cases were divided into control group and treatment group, with 35 cases in each group. the control group used furoate nasal spray Momison，2 times a day，for 4 weeks，the treatment group acupuncture bilateral sphenopalatine ganglion in the use of chaff on the basis of Momison acid，1 times a week for 4 weeks.With visual analogue scale （VAS） assessment of 2 groups before and after the treatment of nasal congestion and runny nose symptoms，clinical evaluation and record adverse situation.Results：the two groups after the treatment of nasal congestion and runny nose symptoms scores were lower，with statistically significant difference after treatment between the two groups （P＜ 0.05）.Conclusion：acupuncture combined with Momison in the treatment of vasomotor rhinitis is effective and could significantly improve the clinical symptoms，which is superior to the use of bran acid Momison.

vasomotor rhinitis；acupuncture；pterygopalatine ganglion； control treatment and observation

血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎是鼻黏膜血管、腺體功能調(diào)節(jié)失衡而引起的一種非變應(yīng)性、非感染性鼻炎［1］，發(fā)病率10%～20%［2］。具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。表現(xiàn)為反復(fù)的鼻塞、流涕、噴嚏等過敏樣反應(yīng)，但過敏原篩查陰性及血清Ige指標(biāo)正常［3］。治療藥物有鼻用激素、抗組胺藥、減充血?jiǎng)渌€包括下鼻甲黏膜下注射、翼管神經(jīng)手術(shù)及鼻部震蕩等，但目前尚缺乏長期有效的治療方法［4］。臨床上以鼻用激素治療為首選，但是長期使用會(huì)造成鼻腔干燥、鼻出血、鼻部刺激感和慢性咽喉炎等［5］。本研究中用針刺雙側(cè)蝶腭神經(jīng)節(jié)聯(lián)合鼻用激素糠酸莫米松治療血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2016年12月至2017年7月我院耳鼻喉科門診患者，隨機(jī)分為對照組和治療組各35例。對照組男17例、女18例，平均年齡（32.5±12.36）歲，平均病程（2.15±1.69）年。治療組男22例、女13例，平均年齡（41.5±10.28）歲，平均病程（3.10±1.02）年。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：反復(fù)發(fā)作鼻癢、噴嚏、鼻塞和流涕，鼻部癥狀每天累計(jì)超過1h，病程1個(gè)月以上?？梢蛭锢怼⑶榫w、寒冷等因素誘發(fā)。鼻腔局部檢查可見鼻黏膜充血或蒼白水腫，變應(yīng)原皮膚實(shí)驗(yàn)陰性，血常規(guī)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例小于5%，鼻分泌物涂片嗜酸粒細(xì)胞比例小于5%。排除藥物性鼻炎、變應(yīng)性鼻炎、非變應(yīng)性嗜酸性粒細(xì)胞增多癥，阿司匹林不耐受三聯(lián)癥，反射亢進(jìn)性鼻炎等。

2 治療方法

兩組均鼻腔噴用糠酸莫米松2撳，1日2次，療程4周。

治療組加用針刺雙側(cè)蝶腭神經(jīng)節(jié)。以一次性無菌毫針針刺（直徑0.35mm，長60mm，北京中研太和醫(yī)療器械有限公司）。以左手食指定位顴弓下緣，在顳骨顴突和顴骨顳突結(jié)合縫線稍膨大處稍后方向上輕輕按壓，可摸到顴弓下方的弓形切跡。局部消毒后取切跡下方為進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)入，針刺約55mm，出現(xiàn)鼻周、上唇、鼻唇溝周圍放電樣，鼻腔噴水樣、通氣樣感覺即出針，干棉球按壓2min，每周1次，雙側(cè)同時(shí)治療，連續(xù)4周。

3 觀察指標(biāo)

用視覺模擬量表（vas）［7］評價(jià)鼻塞、流涕癥狀，患者在0～10cm標(biāo)尺上劃線標(biāo)出各種癥狀相應(yīng)的評分，按0～10分進(jìn)行評價(jià)，“0”分表示沒有癥狀，“10”分表示癥狀最重。

用vas進(jìn)行單個(gè)鼻部癥狀評分和鼻部總體評分，無癥狀為0分，輕度為1～3分，中度為3～7分，重度為7～10分。

用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后鼻塞癥狀評分見表1。

表1 兩組治療前后鼻塞癥狀評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后鼻塞癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后 差值治療組 35 9.87±3.98 3.35±2.23* 6.52±3.20△對照組 35 10.79±3.61 6.70±3.24* 4.09±1.36

兩組治療后流涕癥狀評分見表2

表2 兩組治療前后流涕癥狀積分變化 （±s）

表2 兩組治療前后流涕癥狀積分變化 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后 差值治療組 35 9.98±3.32 2.62±1.25* 7.36±3.01△對照組 35 10.23±2.03 7.01±2.32* 3.22±1.23

5 討 論

糠酸莫米松噴霧劑是鼻用糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的抗過敏、抗炎以及抑制細(xì)胞分裂等功效，胞漿內(nèi)的激素受體與藥物結(jié)合進(jìn)入人體后可迅速發(fā)揮藥效，改善鼻塞、流涕等，認(rèn)為是治療血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎及變應(yīng)性鼻炎的一線用藥［8］。Ishman SL［9］、Jaradeh ss［10］等研究證實(shí)，鼻腔自主神經(jīng)功能紊亂是引起鼻腔疾病的重要原因之一，在血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎中存在明顯的自主神經(jīng)功能失調(diào)，膽堿能神經(jīng)元興奮性增加、腎上腺素能神經(jīng)元興奮性降低。因此，糾正自主神經(jīng)功能紊亂可以作為治療血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的重要靶點(diǎn)。蝶腭神經(jīng)節(jié)是頭頸部最大的副交感神經(jīng)節(jié)，主要神經(jīng)纖維來源為三叉神經(jīng)上頜支（感覺神經(jīng)）、面神經(jīng)的巖大淺神經(jīng)（副交感神經(jīng)）、頸內(nèi)動(dòng)脈交感叢形成的巖深神經(jīng)。從神經(jīng)纖維的組成上看，該神經(jīng)節(jié)有交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)共同參與，兩者相互制約，共同調(diào)節(jié)鼻腔正常生理［11］。蝶腭神經(jīng)節(jié)作為深部神經(jīng)節(jié)，具有明確的解剖學(xué)定位和生理功能，針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)必然會(huì)引發(fā)神經(jīng)刺激，從而對神經(jīng)支配的靶器官產(chǎn)生生理效應(yīng)。李新吾［12］研究發(fā)現(xiàn)，針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)可以上調(diào)交感神經(jīng)神經(jīng)性，下調(diào)副交感神經(jīng)興奮性，從而達(dá)到治療鼻部的目的，同時(shí)具有起效時(shí)間快，維持時(shí)間長的特點(diǎn)。王奎吉等［13］研究證實(shí)針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)主要是對交感神經(jīng)發(fā)揮作用，對副交感神經(jīng)作用不明顯。觀察表明，針刺雙側(cè)蝶腭神經(jīng)節(jié)聯(lián)合鼻用激素，癥狀改善要優(yōu)于單用鼻用激素，可縮短療程，避免長期應(yīng)用激素造成的鼻腔干燥、鼻出血等不良反應(yīng)。不過，蝶腭神經(jīng)節(jié)針刺作為一種有效的治療技術(shù)，療效的關(guān)鍵在于對蝶腭神經(jīng)節(jié)位置的掌握。

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2017-07-25