趙冬燕

（常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215500）

綜合護(hù)理干預(yù)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果分析

趙冬燕

（常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215500）

目的 對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)在髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 選擇我院關(guān)節(jié)骨科收治入院擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的80例患者，按住院編號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組（C組，40例）和觀察組（L組，40例）。C組患者采取常規(guī)護(hù)理，L組患者在C組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。觀察并比較兩組患者不同護(hù)理干預(yù)下的臨床護(hù)理效果以及患者對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果 L組患者的康復(fù)情況明顯優(yōu)于C組，并發(fā)癥發(fā)生率也低于C組，患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于C組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠更好的促進(jìn)患者的康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的滿意度，值得臨床推廣。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；綜合護(hù)理干預(yù)；應(yīng)用效果

髖關(guān)節(jié)是組成人體結(jié)構(gòu)的重要關(guān)節(jié)之一[1]，它是由股骨頭與髖臼相對(duì)構(gòu)成，是多軸性關(guān)節(jié)。由于各種原因，髖關(guān)節(jié)容易受到損傷，造成骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折等[2]，如果得不到有效的治療，將會(huì)對(duì)患者的工作和生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指將人工髖關(guān)節(jié)替換受損的髖關(guān)節(jié)，從而幫助患者恢復(fù)髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的生活質(zhì)量。但因手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷大，如果護(hù)理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患者康復(fù)遲緩或不佳，引發(fā)一系列的并發(fā)癥等。為此，我院采取常規(guī)護(hù)理上的綜合護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期護(hù)理，觀察其效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇常熟市第二人民醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科收治入院擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的80例患者，其中男36例，女44例；年齡55～79歲，平均年齡（67.78±4.34）歲。按住院編號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組（C組，40例）和觀察組（L組，40例）。兩組患者在性別、年齡、病癥等一般資料方面相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括：生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)前檢查、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、遵醫(yī)囑給與患者藥物、以及出院的康復(fù)指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理，按照手術(shù)要求做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，啟動(dòng)陪檢中心協(xié)助患者全面檢查，并制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。對(duì)其他存在心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等的患者，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化，指標(biāo)穩(wěn)定才能進(jìn)行手術(shù)，并且配合醫(yī)生做好備血和術(shù)前用藥等充分準(zhǔn)備以防突發(fā)意外。

（2）術(shù)前心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者的心理狀況，向患者詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)的方式及配合要點(diǎn)，介紹病房成功案例，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對(duì)以后的治療。

（3）術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，介紹康復(fù)鍛煉的具體方法，術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的措施和髖關(guān)節(jié)脫位的相關(guān)注意事項(xiàng)，積極引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，提高患者的依從性。

（4）術(shù)后護(hù)理：①疼痛管理，術(shù)后密切觀察患者疼痛情況，手術(shù)當(dāng)日每?jī)尚r(shí)進(jìn)行一次疼痛評(píng)分，次日開(kāi)始每日評(píng)估，當(dāng)NRS評(píng)分大于3分時(shí)及時(shí)處理，目前采用多模式鎮(zhèn)痛法，通過(guò)聯(lián)合使用作用機(jī)制不同的鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)痛方法，使作用機(jī)制互補(bǔ)，鎮(zhèn)痛作用相加，降低不良反應(yīng)，從而解除病人疼痛，利于術(shù)后功能鍛煉。②飲食指導(dǎo)，飲食以清淡為主，多食高蛋白、低脂肪、高纖維食物，營(yíng)養(yǎng)均衡，滿足機(jī)體需要，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。③衛(wèi)生指導(dǎo)，協(xié)助患者穿著寬松舒適的棉質(zhì)衣物，保持皮膚清潔，病室定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，調(diào)節(jié)適度室溫，避免出汗，床單位保持清潔干燥，注意手衛(wèi)生，預(yù)防傷口感染[6]。④康復(fù)鍛煉，手術(shù)當(dāng)日感覺(jué)活動(dòng)恢復(fù)后指導(dǎo)患者作股四頭肌等長(zhǎng)舒縮活動(dòng)及踝泵運(yùn)動(dòng)，每日3～5組，每組30～50次；術(shù)后1～3天，繼續(xù)作股四頭肌等長(zhǎng)舒縮活動(dòng)及踝泵運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲活動(dòng)鍛煉，協(xié)助床上坐起，避免屈髖超過(guò)90°，內(nèi)收超過(guò)中線；術(shù)后4～7天，雙下肢血管B超檢查，雙下肢血管均通暢，進(jìn)行床邊站立練習(xí)，利用助行器下床活動(dòng)；護(hù)理人員積極督促患者術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，遵循循序漸進(jìn)的原則，早期的康復(fù)訓(xùn)練能夠有效縮短患者康復(fù)的時(shí)間[7]。⑤并發(fā)癥預(yù)防，嚴(yán)格在無(wú)菌條件下為患者換藥，遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗菌藥物，觀察傷口敷料情況，預(yù)防感染；定時(shí)協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵(lì)患者深呼吸有效咳嗽，利用床上支具作抬臀活動(dòng)，預(yù)防壓瘡，預(yù)防肺部感染。鼓勵(lì)患者加強(qiáng)功能鍛煉，多飲水，遵醫(yī)囑予足泵及抗凝藥治療，預(yù)防深靜脈血栓[8]，。指導(dǎo)患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻身的正確方法及注意事項(xiàng)，下床活動(dòng)的注意事項(xiàng)，預(yù)防假體脫位。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的康復(fù)情況，出院時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行Harris評(píng)分、ADL評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)、護(hù)理滿意度調(diào)查。（1）髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)采用Harris評(píng)分，主要內(nèi)容包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度，總分100分，得分越高說(shuō)明恢復(fù)情況越好；（2）對(duì)患者的生活自理能力用ADL評(píng)分，主要包括進(jìn)食、穿衣、洗澡、如廁等，滿分100分，得分越高說(shuō)明恢復(fù)情況越好；（3）對(duì)兩組患者進(jìn)行并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)和比較；（4）護(hù)理滿意度采取本院自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行，滿分100分，得分≥90分，為非常滿意，得分在60～90之間，為基本滿意，得分＜60分，為不滿意。滿意度用非常滿意和基本滿意的患者例數(shù)在每組總例數(shù)中所占的比例表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者Harris評(píng)分、ADL評(píng)分比較

L組患者的Harris評(píng)分[（73.67±6.53）分]、ADL評(píng)分[（81.05±6.84）分]明顯高于C組[（66.52±3.21）分；（64.59±6.18）分]，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

L組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（2.5%）明顯低于C組（10.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

L組患者的護(hù)理滿意度明顯高于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前最為常用的，也是最為有效的骨關(guān)節(jié)疾病的治療手段[9]，由于患者多為中老年患者，身體機(jī)能下降，可能有其他疾病的并存，再加上手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)較高、并發(fā)癥較多[10]，因此，良好的護(hù)理措施顯得尤為重要。

本次研究中，術(shù)前的心理護(hù)理能夠明顯緩解患者的不適情緒，增強(qiáng)患者康復(fù)鍛煉的耐力和信心；術(shù)后的疼痛護(hù)理，能夠有效減輕患者的疼痛感，降低患者的痛苦；飲食指導(dǎo)能夠使患者攝入均衡的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；衛(wèi)生指導(dǎo)能夠使患者保持清潔，預(yù)防傷口感染；康復(fù)鍛煉能夠使患者自主的進(jìn)行關(guān)節(jié)的活動(dòng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；并發(fā)癥預(yù)防措施能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)結(jié)果顯示為：L組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于C組患者。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)措施在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中能夠有效促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度，樹(shù)立良好的護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣。

[1] 葉秀彩,張美仁.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,12(1):232-233.

[2] 楊曉芳.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)研究,2017,15(7):89-90.

[3] 張彩敏,王 飛.高齡股骨頸骨折患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2015,12(2):126.

[4] 劉小誼,張愛(ài)峰,孫桂英.老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,12(6):231-232.

[5] 張紅巖.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2015,3(30):142-143.

[6] 李 賢.康復(fù)護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(2):142-144.

[7] 薛新敏.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].大家健康,2017,11(11):277-278.

[8] 楊艷穎,林 虹,管金艷,等.股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,12(4):352-353.

[9] 林 波.全程精細(xì)化護(hù)理在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2017,12(2):120-122.

[10] 王 磊.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期采用整體護(hù)理和傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的效果對(duì)比分析[J].大家健康,2015,24(9):217.

Effect of comprehensive nursing intervention in hipreplacement

ZHAO Dong-yan
(Changshu second people 's hospital,Jiangsu Suzhou 215500,China)

Objective To analyze the application effect of comprehensive nursing intervention in perioperative period of hip replacement patients.Methods 80 patients with hip replacement in our hospital were randomly divided into control group (group C, 40 cases) and observation group (group L, 40 cases).Patients in group C

routine nursing care, while group L received comprehensive nursing intervention on the basis of group C.Observation and comparison of two groups of patients with different nursing intervention under the clinical nursing effect and patient satisfaction with nursing.Results The rehabilitation of patients in group L was significantly better than that in group C, the incidence of complications was lower than that in group C, and the satisfaction degree of patients was significantly higher than that of group C, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Comprehensive nursing intervention measures can better promote the rehabilitation of patients, reduce the incidence of complications, improve patient satisfaction,it is worthy of clinical promotion.

Hipreplacement; Comprehensive nursing intervention; Application effect

R473.6

A

ISSN.2095-6681.2017.32.15.02

李 豆