王立新 易文靜王海梁 李正祥 李秀彬 李思斌 張陽春

浙江省溫嶺市中醫(yī)院 浙江 溫嶺 317500

針刺配合一指禪點穴治療周圍性面癱40例療效觀察*

王立新 易文靜#王海梁 李正祥 李秀彬 李思斌 張陽春

浙江省溫嶺市中醫(yī)院 浙江 溫嶺 317500

目的：觀察針刺結(jié)合一指禪點穴治療周圍性面癱的療效。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例患者隨機分為兩組，觀察組40例，為一指禪點穴配合針刺組；對照組40例，為針刺組。比較兩組患者治療前后H-B面神經(jīng)功能評價分級及癥狀體征量化表評分并進行療效比較。結(jié)果：治療4周后，觀察組的綜合療效優(yōu)于對照組(P＜0.01)。兩組治療后H-B面神經(jīng)功能分級情況及癥狀體征量化表評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。觀察組治療后H-B面神經(jīng)功能分級情況及癥狀體征量化表評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)論：針刺結(jié)合一指禪點穴治療周圍性面癱療效顯著，值得推廣。

周圍性面癱 針刺 一指禪點穴

筆者采用一指禪點穴配合針刺治療周圍性面癱40例，取得滿意療效?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：病例來本院2015年11月～2016年10月門診及住院確診的周圍性面癱患者80例,男32例,女48例,年齡20～72歲。隨機分為兩組，觀察組40例，其中男17例，女23例；平均年齡50.18±8.83；平均病程5.0±4.0月。對照組40例，其中男15例，女25例；平均年齡49.89±9.47；平均病程5.1±4.1月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷參照石學(xué)敏主編的《針灸學(xué)》[1]中面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)：起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。一側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動作。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照王維治主編的《神經(jīng)病學(xué)》面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：病史：起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史。表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮、吹口哨時漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前2/3味覺喪失，聽覺過敏，多淚等。腦CT、MRI檢查正常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合周圍性面癱中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程在7天之內(nèi)；③年齡在18周歲之上；④尚未接受治療；⑤患者簽署知情同意書并能堅持治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并心腦血管等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者；③妊娠或者哺乳期患者；④排除外傷、格林巴利綜合征、腦干病變、顱底顱內(nèi)病變所致面癱；⑤未按規(guī)定治療、資料不全及失訪者。

2 治療方法

觀察組先推拿后針刺，對照組單純針刺，每周一至周六每天治療1次，周日休息，共觀察4周。

2.1 一指禪點穴：循患側(cè)足陽明胃經(jīng)、膀胱經(jīng)及少陽膽經(jīng)面部循行線作一指禪點穴，點揉睛明、攢竹、陽白、太陽、頭維、翳風(fēng)穴。具體操作：首先點揉足陽明胃經(jīng)起穴-迎香穴，上推致鼻根，點揉睛明穴，用指腹由內(nèi)向外推按上、下眼眶，揉按攢竹、陽白、魚腰、太陽穴,其后沿承泣穴下推至地倉，再由內(nèi)向外（即人中、承漿至地倉）推上下唇后順下頜后推至下關(guān)穴，沿發(fā)際至前額，最后點揉頭維、翳風(fēng)、風(fēng)池穴，提捏患側(cè)面部肌肉。

2.2 針刺療法：取患側(cè)四白、陽白、太陽、顴髎、下關(guān)、郟車、地倉、牽正、翳風(fēng)，雙側(cè)合谷穴為主穴。感受風(fēng)寒配雙側(cè)風(fēng)池，感受風(fēng)熱配雙側(cè)曲池，抬眉困難加患側(cè)攢竹，鼻唇溝變淺加患側(cè)迎香，人中溝歪斜加水溝，頰唇溝歪斜加承漿；脾胃虛加雙側(cè)足三里，痰濕盛加雙側(cè)豐??；瘀血盛加雙側(cè)三陰交、血海。急性期(發(fā)病7天內(nèi))常規(guī)消毒后面部穴采用淺刺，得氣即止，不留針，其余穴位得氣后留針30分鐘。恢復(fù)期(發(fā)病7天以上)，常規(guī)消毒進針得氣后，留針30分鐘。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：H-B面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)及癥狀體征量化表進行療效評價[3]。

3.2 療效判斷：參照第五次國際面神經(jīng)外科專題研討會推薦的H-B面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)進行評定。痊愈：面部外觀、運動功能恢復(fù)正常，H-B面神經(jīng)功能評價分級為Ⅰ和Ⅱ。顯效：仔細觀察才能看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯(lián)帶運動。上額運動中等，眼輕用力可完全閉合，口輕度不對稱，H-B面神經(jīng)功能評價分級為Ⅲ。有效：明顯的功能減弱但雙側(cè)無損害性不對稱，可觀察到并不嚴重的聯(lián)帶運動，攣縮和或半側(cè)面部痙攣。上額運動微弱，眼用力可完全閉合，口用力可移動口角，口明顯不對稱，H-B面神經(jīng)功能評價分級為Ⅳ。無效：上額不動，眼不能完全閉合，口僅有輕微運動，H-B面神經(jīng)功能評價分級為Ⅴ和Ⅵ[3]。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計分析將采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進行計算，計量資料均數(shù)用±s表示,組間比較用t檢驗和秩和檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3.4 兩組綜合療效比較：見表1。

3.5 兩組治療前后H-B面神經(jīng)功能分級及癥狀體征量化表評分比較：見表2、表3。

表1 兩組綜合療效比較

表2 H-B面神經(jīng)功能分級比較

表3 癥狀體征量化表評分比較（±s）

表3 癥狀體征量化表評分比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)40 40治療前17.22±3.12 17.56±3.23 0.479 0.633治療4周后2.52±2.86 5.84±3.08 5.143 0.000 t值22.604 16.608 P值0.000 0.000- -- -

4 體會

中醫(yī)學(xué)認為，面癱的發(fā)病根于素體虧虛，正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，面部經(jīng)絡(luò)感受風(fēng)、寒、熱等邪氣，致氣血阻滯,經(jīng)脈失養(yǎng)；使氣血津液虧虛，進一步削弱顏面部筋脈的濡養(yǎng)，從而導(dǎo)致經(jīng)筋肌肉失去約束，肌肉弛緩，發(fā)為面癱。治療面癱，總以“疏通經(jīng)絡(luò)”為法，針灸具有扶正祛邪、疏經(jīng)活絡(luò)之功效。一指禪點穴以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，其特性為“走經(jīng)絡(luò)、推穴道”[4]，將意氣集定于“指”，通過“以指代針”和循經(jīng)推穴方法在經(jīng)絡(luò)穴位上施術(shù)，在開啟氣血閉塞的穴位同時，又疏浚其上下的經(jīng)絡(luò)，具有舒筋通絡(luò),活血濡筋的功效。頭為諸陽之會，在顏面部，陽明經(jīng)、少陽及太陽經(jīng)的分布最廣，“經(jīng)脈所過，主治所及”，且陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，有學(xué)者[5]認為本病乃陽明所病，故本研究重點應(yīng)用陽明經(jīng)的穴位。配合祛風(fēng)要穴翳風(fēng)、風(fēng)池，從而使邪去正復(fù)，氣血調(diào)暢。針刺以“點”刺激，范圍較小，一指禪點穴以“面”刺激，整體兼顧，通過一指禪點穴法，激發(fā)經(jīng)氣，加強癱瘓表情肌的被動活動,與針刺相配合能廣泛刺激面神經(jīng)的各個分支，恢復(fù)血液供應(yīng)，改善神經(jīng)營養(yǎng),促進神經(jīng)水腫吸收、炎癥消散，減輕面神經(jīng)卡壓，增強肌纖維收縮,恢復(fù)神經(jīng)興奮性。一指禪點穴結(jié)合針刺能快速消除面神經(jīng)水腫，減輕面神經(jīng)卡壓，恢復(fù)面神經(jīng)興奮性，恢復(fù)面部神經(jīng)功能。

[1]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2007：219-221.

[2]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：81-83.

[3]House J W.Proceedings of the Fifth International Symposium of the Facial Nerve,New York Paris,Bacelona[M].Mexico City： Masson-Publishing,1984：35-41.

[4]曹仁發(fā),顧非，呂強.一指禪推拿學(xué)術(shù)流派的傳承和發(fā)展[J].中醫(yī)文獻雜志,2012,30（4）：32-34.

[5]陳濱海.難治性面癱治從陽明與瘀阻探討[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,48(6)：393-394.

溫嶺市科技計劃項目針刺配合一指禪點穴治療周圍性面癱療效觀察，編號：2015C312069

# 通訊作者：易文靜，E-mail：125733478@qq.com

2017-06-07