閆玉群

信陽市中心醫(yī)院，河南 信陽 464000

·論著護(hù)理園地·

小兒高熱驚厥護(hù)理效果 臨床指標(biāo)及滿意度分析

閆玉群

信陽市中心醫(yī)院，河南 信陽 464000

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對高熱驚厥患兒的護(hù)理效果、臨床指標(biāo)改善及滿意度的調(diào)查。方法選取2013-01—2016-12在信陽市中心醫(yī)院兒科治療的140例高熱驚厥患兒，隨機(jī)數(shù)字表分為干預(yù)組(綜合護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)+基礎(chǔ)治療)、常規(guī)組(常規(guī)護(hù)理措施+基礎(chǔ)治療)各70例，對比2組的治療效果。結(jié)果治療前，干預(yù)組和常規(guī)組的HR、RR、BDNF、HSP70、WBC的水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療48 h后，干預(yù)組患兒的HR低于常規(guī)組(P<0.05)，2組治療48 h后的HR、RR、BDNF、HSP70、WBC水平與治療前比較均顯著降低(P<0.05)；治療后，干預(yù)組的退熱時(shí)間、驚厥癥狀完全消失時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)；干預(yù)組患兒家長對護(hù)理及治療的滿意率82.86%高于常規(guī)組的68.57%(P<0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)有利于盡快緩解患兒的高熱、驚厥癥狀，對大部分實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)影響不明顯，但提高患兒家長滿意率作用明顯。

護(hù)理干預(yù)；高熱驚厥；護(hù)理效果；臨床指標(biāo)改善；滿意度

高熱驚厥屬于小兒驚厥中常見的疾病，易復(fù)發(fā)，由于嬰幼兒大腦發(fā)育不成熟，功能分化和軸突、樹突分支不健全，髓鞘生成尚不完善，因此容易出現(xiàn)興奮性、抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的不平衡，患兒驚厥閾值相對較低，即使輕微外界刺激可能引發(fā)大腦強(qiáng)烈興奮和擴(kuò)散，造成神經(jīng)細(xì)胞異常的放電引發(fā)患兒驚厥[1-2]。目前臨床針對高熱驚厥的治療尚無特效藥物，而且對于驚厥發(fā)生的原因尚不十分明確，臨床主要采取針刺或者相關(guān)藥物進(jìn)行對癥治療，但治療效果方面有時(shí)并不顯著，特別是部分患兒可能出現(xiàn)驚厥再次發(fā)作，因此臨床護(hù)理措施的應(yīng)用對于驚厥治療效果至關(guān)重要，綜合護(hù)理干預(yù)是近年來新興護(hù)理模式，屬于整體護(hù)理重要的組成，通過積極的護(hù)理措施可輔助藥物治療等改善患兒的預(yù)后[3]。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2013-01—2016-12在信陽市中心醫(yī)院兒科治療的140例高熱驚厥患兒，隨機(jī)分為干預(yù)組、常規(guī)組各70例。干預(yù)組70例，男39例，女31例；年齡0.5～5.0歲，平均2.6歲；入院時(shí)患兒體溫38.5～40.4 ℃，平均39.3 ℃；體質(zhì)量(13.4±5.6)kg；基礎(chǔ)疾病：上呼吸道感染21例，腹瀉15例，肺炎28例，其他疾病6例。常規(guī)組70例，男37例，女33例；年齡0.5～5.0歲，平均2.5歲；入院時(shí)患兒體溫38.5～41.0 ℃，平均39.5 ℃；基礎(chǔ)疾病：上呼吸道感染20例，腹瀉13例，肺炎32例，其他疾病5例，體質(zhì)量(13.2±5.3)kg。2組患兒的年齡、性別、平均體溫、基礎(chǔ)疾病構(gòu)成、體質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①高熱驚厥患兒的診斷參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒神經(jīng)病學(xué)術(shù)會(huì)議專題討論會(huì) “關(guān)于熱性驚厥診斷和治療的建議”；②年齡0.5～5.0歲；③體溫>38.5 ℃；④患兒全身抽搐伴短暫意識喪失，熱驚厥持續(xù)時(shí)間5～10 min，發(fā)作后快速恢復(fù)清醒；⑤本研究實(shí)施前獲得患兒家長的知情同意；⑥研究方案符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1．2．2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變、感染、外傷；②既往具有精神、認(rèn)知功能障礙；③合并代謝異常性疾病(低鈣血癥)；④既往具有癲癇病史；⑤轉(zhuǎn)院治療。

1．3基礎(chǔ)治療首先確保呼吸道通暢、防止窒息，必要時(shí)做氣管切開同時(shí)應(yīng)注意防止意外損傷，有顱內(nèi)壓升高給予降低顱內(nèi)壓等支持治療。同時(shí)針刺人中、合谷、十宣、內(nèi)關(guān)、涌泉穴位，給予患兒進(jìn)行安定注射。

1．4護(hù)理方法常規(guī)護(hù)理措施：給予患兒一般護(hù)理，包括采取應(yīng)急管理、保證呼吸道通暢以及進(jìn)行體溫監(jiān)測等方法。綜合護(hù)理措施：(1)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)士定期對病房進(jìn)行消毒，叮囑患兒多休息，保證病房安靜，指導(dǎo)患兒睡覺采取側(cè)臥避免誤吸，定期為患者進(jìn)行批復(fù)清潔，及時(shí)記錄體征變化。(2)開展高熱護(hù)理，當(dāng)溫度>39 ℃后采取全身降溫，降溫應(yīng)集中在腋下、頭部、腹股溝等大血管流經(jīng)區(qū)域，體溫降到38 ℃后要停止冰敷[4-5]。(3)開展驚厥發(fā)作護(hù)理，護(hù)士要第一時(shí)間確保呼吸道通暢，清除患兒口鼻分泌物，采用裹有紗布壓舌板放置在患兒口腔上下齒之間避免咬破唇舌；及時(shí)為患兒做好吸氧措施，及時(shí)調(diào)整氧流量變化，必要時(shí)給予輔助通氣治療；對于瞳孔出現(xiàn)變化的患兒要通知醫(yī)師快速處理避免腦疝發(fā)生[6]。(4)做好飲食干預(yù)，確保患兒以高熱量、高蛋白和高纖維素飲食為主，可以增加流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，注意補(bǔ)充水分與電解質(zhì)，鼓勵(lì)多飲水或西瓜汁，避免生冷油膩食物攝入[7]。(5)加強(qiáng)心理干預(yù)，護(hù)士可以采取撫觸、轉(zhuǎn)移注意力、播放動(dòng)畫片等多種形式保證患兒良好的情緒，避免出現(xiàn)恐慌；同時(shí)要給予家長針對性健康教育，告知驚厥發(fā)生的原因、服藥方法和注意事項(xiàng)，消除患兒家長的焦慮和恐慌情緒。

1．5觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)并分析2組患兒治療前、治療48 h后的靜息心率(HR)、呼吸(RR)頻率、血清腦原性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)、熱休克蛋白70(HSP70)、白細(xì)胞(WBC)的水平。觀察并記錄2組患兒的退熱時(shí)間、驚厥癥狀完全消失時(shí)間(四肢抽搐、雙目上視、牙關(guān)緊閉、口吐涎沫，72 h內(nèi)未再次出現(xiàn)上述癥狀)、住院時(shí)間?；純哼_(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)對患兒家長進(jìn)行治療及護(hù)理滿意度調(diào)查，采用百分制方法有患兒家長進(jìn)行評分，≥90分為滿意、80～89分為基本滿意、70～79分為一般、<70分為不滿意。

2 結(jié)果

2．1 2組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較治療前，干預(yù)組和常規(guī)組的HR、RR、BDNF、HSP70、WBC水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療48 h后，干預(yù)組患兒HR低于常規(guī)組(P<0.05)，2組治療48 h后的HR、RR、BDNF、HSP70、WBC水平與治療前比較均顯著降低(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

注：與治療前比較，*P<0.05

2．2 2組臨床癥狀緩解情況比較治療前，干預(yù)組的退熱時(shí)間、驚厥癥狀完全消失時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床癥狀緩解時(shí)間比較

2．3 2組患兒家長滿意度調(diào)查干預(yù)組滿意50例，基本滿意8例，一般2例，不滿意10例，滿意率82.86%。常規(guī)組滿意41例，基本滿意7例，一般10例，不滿意12例，滿意率68.57%。干預(yù)組患兒家長對護(hù)理及治療的滿意率高于常規(guī)組(P<0.05)。

3 討論

小兒高熱驚厥屬于臨床常見的兒童急性疾病，一般在患兒體溫驟然升高時(shí)發(fā)作，一旦救治不及時(shí)容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及患兒生命安全，多數(shù)患兒在高熱驚厥是會(huì)出現(xiàn)全身性陣發(fā)性強(qiáng)直痙攣，小兒大腦皮質(zhì)發(fā)育不完善，受到刺激后神經(jīng)細(xì)胞突然出現(xiàn)異常放電造成，目前本病無特效治療方案，高熱驚厥反復(fù)發(fā)作會(huì)在不同程度上損傷腦功能產(chǎn)生不良影響，最終影響兒童智力情況，因此有效的控制高熱驚厥復(fù)發(fā)對于改善患兒預(yù)后具有重要意義[8-10]。研究發(fā)現(xiàn)，驚厥發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)換氣不足和呼吸暫停，機(jī)體缺氧與二氧化碳潴留，高碳酸血癥造成腦血流量顯著性升高造成出血性腦損傷，而且發(fā)病過程中患兒食欲降低，機(jī)體代謝率增加造成機(jī)體消耗增大，體內(nèi)線粒體ATP生產(chǎn)減少，影響了線粒體能量儲(chǔ)備功能，大腦能量供給缺乏造成腦損傷致病[11-12]。此外通過對分子生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)驚厥發(fā)作時(shí)體內(nèi)多種神經(jīng)、炎癥因子分泌增加大腦氧和能量缺乏造成興奮性神經(jīng)介質(zhì)被誘導(dǎo)表達(dá)進(jìn)而抑制性神經(jīng)介質(zhì)被抑制，大腦興奮性-抑制平衡的穩(wěn)定狀態(tài)遭到破壞，神經(jīng)元正常突觸成分朝向病理性擴(kuò)展，導(dǎo)致了神經(jīng)元變性、壞死甚至丟失[13]。

對高熱驚厥患兒給予綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)士通過對患兒開展綜合護(hù)理措施輔助臨床治療，護(hù)理人員通過行為影響對患兒進(jìn)行心理支持、認(rèn)知行為支持等方法，有效的輔助患者康復(fù)，屬于整體護(hù)理的一部分，綜合護(hù)理干預(yù)通過以高熱驚厥疾病作為分析特點(diǎn)，以患兒為中心，開展有計(jì)劃、規(guī)范性的護(hù)理服務(wù)措施提升臨床護(hù)理質(zhì)量[14]。綜合護(hù)理一方面注重急救護(hù)理工作的開展，由于驚厥時(shí)患兒可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓力升高的現(xiàn)象，因此為了避免腦細(xì)胞損傷嚴(yán)重應(yīng)盡早明確診斷，積極開展降溫方法，減輕患兒痛苦[15-16]；另一方面護(hù)理過程中時(shí)刻注意保持呼吸道通暢，將患兒平放，解開衣領(lǐng)，將頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物造成窒息，符合氣管插管條件的應(yīng)積極進(jìn)行插管，保證呼吸道通暢[17-19]。此外還要注重同患兒及家屬進(jìn)行溝通，向家長告知高熱驚厥發(fā)生病因及如何預(yù)防反復(fù)發(fā)作，消除家長的恐慌和焦慮感，讓患兒積極配合臨床治療和護(hù)理措施的開展[20-22]。本研究對神經(jīng)內(nèi)分泌因子進(jìn)行了分析，其中BDNF屬于神經(jīng)營養(yǎng)家族成員，可以對周圍和中樞神經(jīng)元生存、分化、生長以及維持神經(jīng)元正常生理功能發(fā)揮調(diào)控作用，降低了體內(nèi)GABA受體介導(dǎo)的抑制性突觸后電流，讓患兒大腦神經(jīng)元興奮性增加，產(chǎn)生毒性損傷作用[23-24]；而HSP70則是細(xì)胞被刺激后誘導(dǎo)產(chǎn)生的應(yīng)激蛋白，屬于抗凋亡蛋白，當(dāng)發(fā)生腦缺血再灌注損傷后其在腦內(nèi)大量增多，可以對抗活性氧自由基毒性并抑制凋亡蛋白酶激活因子，起到了保護(hù)神經(jīng)元避免受到應(yīng)激原損傷效果[25-26]。綜合護(hù)理干預(yù)有利于盡快緩解患兒的高熱、驚厥癥狀，大部分實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)影響不明顯，但在提高患兒家長滿意率作用明顯。

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Thenursingefficacy，clinicalindicatorsandsatisfactionanalysisoffebrileconvulsioninchildren

YANYuqun

CentralHospitalofXinyangcity，Xinyang464000，China

ObjectiveTo explore the efficacy of comprehensive nursing intervention on clinical indicators and satisfaction in children with febrile convulsion．MethodA total of 140 children with febrile convulsion in our hospital from January 2013 to December 2016 were randomly divided into intervention group (

both comprehensive nursing intervention and basal therapy) and conventional group (received both routine nursing measures and basal therapy)，70 cases in each group．Then the therapeutic efficacy was comparatively analyzed．ResultsBefore intervention the HR，RR，BDNF，HSP70 and WBC values showed no significant differences between intervention group and conventional group．However，after 48-hour intervention，the intervention group presented lower HR value than the conventional group (P<0.05)，and HR，RR，BDNF，HSP70 and WBC values in both groups were obviously increased (P<0.05)．Before intervention，the fever clearance time，the disappearance time of convulsion symptoms and hospital stays in the intervention group were significantly lower than those in the conventional group (P<0.05)．The satisfactory rate in intervention group was 82.86%，higher than 68.57% in the conventional group (P<0.05)．ConclusionComprehensive nursing intervention may be beneficial to relieve fever and convulsion symptoms．Although little effect on lab indicators，it can apparently raise the satisfactory rate in parents．

Nursing intervention；Febrile convulsion；Nursing efficacy；Clinical indicators；Satisfactory rate

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.24.024

河南省重點(diǎn)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(082102310002)

閆玉群(1979-)，女，本科，主管護(hù)師。研究方向：兒科護(hù)理。Email：3113945433@qq.com

R473.74

A

1673-5110(2017)24-0098-04

(收稿2017-01-20)

王喜梅

信息：閆玉群．小兒高熱驚厥護(hù)理效果臨床指標(biāo)及滿意度分析[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20(24)：98-101．