楊 娟 魏振玲

鄭州大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052

·論著臨床診治·

經(jīng)顱腦超聲對多系統(tǒng)萎縮及帕金森病的臨床研究

楊 娟 魏振玲

鄭州大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052

目的通過經(jīng)顱腦超聲對多系統(tǒng)萎縮(MSA)及帕金森病(PD)的超聲表現(xiàn)，探討顱腦超聲對MSA及PD診斷的應用價值。方法以經(jīng)確診的MSA及PD患者為病例組，另設對照組，對其經(jīng)顱腦超聲結果進行對比分析研究。結果PD組黑質強回聲的比例高于對照組及MSA組，差異具有統(tǒng)計學意義；PD組黑質強回聲面積高于對照組及MSA組，差異具有統(tǒng)計學意義；MSA-P型患者豆狀核異常高回聲比例高于MSA-C組、PD組及對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。結論經(jīng)顱超聲可為PD及MSA等帕金森綜合征患者的鑒別提供幫助，豆狀核異常強回聲的引入，增大了經(jīng)顱超聲對于鑒別PD患者及帕金森綜合征的臨床意義。

經(jīng)顱腦超聲；多系統(tǒng)萎縮；帕金森??；鑒別診斷

多系統(tǒng)萎縮(multiple system atrophy，MSA)是一種原因不明的神經(jīng)系統(tǒng)多部位進行性的萎縮變性疾病或綜合征[1-3]?；颊咧饕凶灾魃窠?jīng)功能障礙、帕金森綜合征、小腦共濟失調和錐體束征等癥狀。目前，MSA主要分為MSA-P型和MSA-C型。其中，MSA-P型以帕金森綜合征為突出表現(xiàn)；MSA-C型以小腦共濟失調為突出表現(xiàn)。帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是一種常見于老年人的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病[4-6]。MSA起病隱匿且散發(fā)，部分可表現(xiàn)與帕金森病類似的癥狀，兩者均缺乏生物學指標，診斷是以臨床癥狀為基礎。經(jīng)顱腦實質超聲(TCS)是低頻超聲探頭通過雙側顳窗獲得中腦、黑質及豆狀核等圖像[7-9]，已有不少研究證實，帕金森病患者的中腦表現(xiàn)出強回聲，能作為帕金森病的發(fā)病和預測性的標志[10]。但目前在MSA中的研究較少，本文分別對MSA及PD患者進行TCS檢查，并作對比研究。

1 資料與方法

1．1研究對象MSA組：選擇2016-01—2017-01在鄭州大學第一附屬醫(yī)院就診的門診或住院確診的MSA患者47例，均符合2008年Gilman等提出的改良MSA診斷標準[11]。其中，MSA-P組共25例，男15例，女10例，年齡48～75歲，平均62.38歲，病程1～8 a，平均4.05 a。MSA-C組共22例，男11例，女11例，年齡51～72歲，平均60.88歲，病程1～10 a，平均5.56 a。

PD組：選擇同期在同家醫(yī)院確診的PD患者35例，入選患者符合英國帕金森病腦庫2制定的診斷標準。其中男20例，女15例，年齡45～76歲，平均65.40歲，病程2～16 a，平均5.99 a。

對照組：同期體檢的健康人30例，男11例，女19例，年齡43～70歲，平均61.20歲。所有受試者由1名神經(jīng)內科專家進行體格檢查。排除腦血管病變導致的腦卒中，腦炎病史及外傷者。

1．2儀器和方法

1．2．1 儀器：使用Philip IU22彩色超聲多普勒診斷儀，探頭頻率1.5～3.0 MHz，動態(tài)范圍45～55 dB，深度為14～16 cm。

1．2．2 檢查方法：采用雙盲法。受試者仰臥位，頭轉向一側，探頭置于顳窗位置軸向掃查。然后對另一側也做同樣檢查。圖像中央呈蝴蝶狀均勻的低回聲為中腦，細線狀的強回聲為中腦中線，周圍有強回聲的是腳間池。從同側顳窗部分檢查黑質，觀察黑質回聲的情況，同時對黑質回聲進行半定量分級。Ⅰ級：黑質呈低回聲，分布均勻；Ⅱ級：黑質內散在點狀或線狀的稍高回聲；Ⅲ級：黑質見斑片狀高回聲，低于腳間池回聲；Ⅳ級：黑質回聲呈斑片狀增強，等于腳間池回聲；Ⅴ級：黑質回聲呈斑片狀增強，高于腳間池回聲。黑質回聲Ⅰ級、Ⅱ級為正常，當≥Ⅲ級時，手動勾勒出中腦面積及強回聲的面積，測量兩側強回聲的面積同時計算強回聲面積之和與中腦面積的比值(S/M)。當強回聲面積≥0.20 cm2或S/M≥7%為陽性[12]。豆狀核位于丘腦前外側，為扇形均質低回聲。若豆狀核出現(xiàn)回聲增強區(qū)，高于周圍腦實質，則視為異常高回聲。

1．3統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0軟件，定量資料用中位數(shù)和四分位數(shù)間距描述，數(shù)據(jù)之間的差異通過KrusKal-WallisH檢驗。半定量資料用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所入選的研究對象中，MSA-P組及MSA-C組各有2例患者、PD組5例患者因顳窗透聲欠佳無法獲得清晰的腦實質圖像而被剔除。各組比較，PD組出現(xiàn)黑質強回聲≥Ⅲ級即黑質異常增強(圖1)的比例(80%)明顯高于對照組(6.67%)及MSA-P組(26.09%)及MSA-C組(10.00%)，且對各組來說，強回聲各級分布有顯著差異。MSA-P、MSA-C組與對照組比較無差異。兩者之間比較無明顯差異。PD組黑質強回聲面積高于MSA-P組、MSA-C組及對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。PD組S/M高于MSA-P組、MSA-C組及對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對于豆狀核異常強回聲(見圖2)，MSA-P組(56.52%)明顯高于MSA-C組(10.00%)、PD組(10.00%)及對照組(6.67%)。MSA-C組及PD組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

圖1 黑質強回聲

圖2 豆狀核異常強回聲

黑質回聲分級對照組(n=30)PD組(n=30)MSAP組(n=23)MSAC組(n=20)Ⅰ級23145Ⅱ級551313Ⅲ級21462Ⅳ級0600Ⅴ級0400黑質異?；芈暠壤?67%8000%2609%1000%

表2 各組黑質強回聲面積及S/M(四分位間距)

表3 各組TCS豆狀核回聲比較 (n)

3 討論

PD是我國中老年人常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要癥狀有震顫，運動弛緩，姿勢異常，晚期可出現(xiàn)肌肉僵直，癡呆等，發(fā)生率高，影響患者生活質量[13]，其主要病理基礎是位于中腦部位黑質中的細胞發(fā)生病理改變，多巴胺合成減少，抑制乙酰膽堿的功能降低，從而乙酰膽堿的興奮性增強而引起的一系列癥狀。PD的早期診斷具有一定的重要性[14-16]。Becker等[17]于1995年首次利用經(jīng)顱超聲發(fā)現(xiàn)帕金森病患者的中腦黑質中異常強回聲，后經(jīng)不斷研究發(fā)現(xiàn)，黑質中的異常強回聲可作為輔助診斷和預測性標志，這種現(xiàn)象可能與黑質中鐵的增高有關。作為神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病的一種，MSA在早期不典型期也會出現(xiàn)與帕金森病患者類似的癥狀[18]。Behnke等[19]發(fā)現(xiàn)25%MSA及39%的進行性核上性麻痹患者(PSP)出現(xiàn)黑質強回聲，而89%的PD患者出現(xiàn)黑質明顯強回聲，且MSA、PSP患者中低回聲所占比例明顯高于PD患者。本研究也得出類似結果，PD組黑質強回聲的比例、面積均高于對照組及MSA組。以上提示作為一種輔助檢查手段，TCS可為鑒別PD及MSA等帕金森綜合征患者提供一定的幫助。對于豆狀核異常強回聲，MSA-P組(56.52%)的比例高于MSA-C組(10.00%)、PD組(10.00%)及健康對照組(6.67%)。而PD組及MSA-C組與對照組相比，無明顯差異。此結果表明，MSA-P型患者可有豆狀核的異常高回聲，與PD患者有明顯差異。豆狀核異常強回聲的加入，增大了TCS對于鑒別PD患者及帕金森綜合征的臨床意義。國外Walter等[20]研究以此作為鑒別PD與MSA-P患者的指標，敏感性約90%，特異性98%，陽性預測率約86%。原因可能是MSA-P型的病理基礎是紋狀體變性，而豆狀核是紋狀體的重要組成部分。MSA-C型豆狀核回聲未表現(xiàn)類似特征，其原因尚需要進一步研究。TCS作為一種方便、快捷的檢查方法，有一定的局限性，需要依賴于患者的顳窗透聲情況及操作者的技術和經(jīng)驗。但它可從另一種角度發(fā)現(xiàn)腦實質的損害，可以作為其他影像學如MRI、SPECT的補充檢查手段，有助于早期發(fā)現(xiàn)鑒別與帕金森綜合征類似的疾病。

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ClinicalstudyoftranscranialsonographyinthepatientswithmultiplesystematrophyandParkinson’sdisease

YANGJuan，WEIZhenling

TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052，China

ObjectiveThis study aims to assess the practice value of transcranial sonography (TSC) in diagnosis of multiple system atrophy (MSA) and Parkinson’s disease (PD)．MethodsTSC results were collected in the MSA group and PD group，in which the patients were diagnosed as MSA and PD respectively．Another healthy group was used as the control group．The TSC results of the three groups were compared．ResultsThe rate and the area of the substanitia nigra hyperechogenicity in the PD group were higher than that in the MSA group and the healthy controls，which showed statistically significant differences between the PD group and other groups．The rate of lenticular nucleus hyperechogenicity in the MSA-P group was higher than that in MSA-C group，PD group and the healthy controls，which also showed statistically significant differences．ConclusionTSC can be helpful for the differential diagnosis of patients with PD，MSA and other Parkinson syndrome．The introduction of lenticular nucleus hyperechogenicity can improve the clinical significance of TSC in the differential diagnosis of PD and Parkinson syndrome．

Transcranial sonography (TSC)；Multiple system atrphy (MSA)；Parkinson’s disease (PD)；Differential diagnosis

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.24.020

國家自然科學基金資助項目(編號：81701533)；國家自然科學基金資助項目(編號：81672110)

楊娟(1982-)，女，碩士。研究方向：婦產(chǎn)科超聲及頸部血管與顱腦超聲。Email：810279450@qq.com

R445.1

A

1673-5110(2017)24-0083-04

(收稿2017-05-13)

王喜梅

信息：楊娟，魏振玲．經(jīng)顱腦超聲對多系統(tǒng)萎縮及帕金森病的臨床研究[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2017，20(24)：83-86．