何 芳，黃桂桂

(新余市人民醫(yī)院，江西 新余 336000)

綜合氣道護理管理方案在氣管切開術(shù)后康復患者中的應用①

何 芳，黃桂桂

(新余市人民醫(yī)院，江西 新余 336000)

目的：探討綜合氣道護理管理方案在氣管切開術(shù)后康復患者中的應用價值。方法：選取70例氣管切開術(shù)后康復患者，均為我院2016-04～2017-04期間收治，按照不同護理方法分為觀察組(n=35)和對照組(n=35)，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用綜合氣道護理管理方案，比較兩組護理效果。結(jié)果：兩組患者治療前臨床癥狀比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組的癥狀改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組氣管切開置管時間及住院時間短于對照組(P<0.05)。結(jié)論：綜合氣道護理管理方案能夠顯著減少氣管切開術(shù)后康復患者的并發(fā)癥，改善患者癥狀，縮短切開置管時間及住院時間。

綜合氣道管理；氣管切開；康復；護理效果

氣管切開術(shù)是臨床醫(yī)生必須掌握的一項重要搶救技能，通過氣管切開術(shù)解除患者喉源性呼吸困難、下呼吸道分泌物潴留引起的呼吸困難、呼吸機能失常引起的呼吸困難的治療手段。在實施氣管切開術(shù)的操作過程中及手術(shù)后都必須加強氣道護理管理工作，減少術(shù)后并發(fā)癥，減少呼吸道感染，提高拔管成功率[1]。本研究對84例實施氣管切開術(shù)后康復的患者展開研究，旨在探討綜合氣道護理管理方案在其中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2016-04～2017-04期間收治70例行氣管切開術(shù)的患者，將其分為2組。觀察組35例，男20例，女15例；年齡26～67歲，平均(46.5±13.0)歲；GCS評分8.5～12分，平均(10.3±4.3)分；疾病類型：顱腦外傷13例，腦出血15例，腦梗死7例；對照組35例，男19例，女16例；年齡24～66歲，平均(45.0±12.0)歲；GCS評分8～13分，平均(10.5±4.0)分；疾病類型：顱腦外傷16例，腦出血16例，腦梗死3例；患者知情同意，簽署《知情同意書》，兩組患者臨床資料均衡性高(P>0.05)，可進行對比研究。

1.2 護理方法

對照組：對照組患者接受氣管切開術(shù)后，采用常規(guī)起到護理管理辦法進行護理。觀察組：觀察組患者接受氣管切開術(shù)后，采用綜合氣道管理放哪進行護理，護理內(nèi)容包括5個方面：(1)采用氧氣霧化法幫助患者濕化氣道，應用醫(yī)用型氣切面罩霧化器連接氧氣，然后通過輸送霧化氧氣，促使氧氣吸入氣道。(2)選擇適宜的濕化溶液，按照相關(guān)標準調(diào)節(jié)濕化操作頻率，濕化溶液按照5～10mL蒸餾水聯(lián)合4000U稀釋糜蛋白酶及30mg氨溴索的比例進行配置，充分搖勻后，使用霧化器進行氧氣霧化，根據(jù)患者痰液黏稠程度確定濕化頻率，4～6次/d。(3)定時拍背，協(xié)助吸痰。根據(jù)患者的痰液性質(zhì)、痰液量、病情進展情況制定個性化的排痰方案，排痰前替患者翻身，并均勻，適度的拍打背部，并使用氣管內(nèi)壁上的痰液震動后脫離，以規(guī)范化的手法吸取痰液。痰液吸取完畢后，幫助患者清理口腔和鼻部的分泌物，替換吸痰導管，并將氣管中的痰液完全抽吸出來，當患者吸氣快要結(jié)束時放置吸痰導管，實施無負壓送管，插入導管成功后打開負壓，提起導管的同時并將導管左右旋轉(zhuǎn)，操作過程中注意動作輕柔、規(guī)范。(4)強化站立和功能性機體鍛煉，若患者病情穩(wěn)定后，可進行站立訓練，30min/次，2次/d，指導患者學習一呼一吸式咳嗽練習。(5)氣管切開術(shù)后勤換藥，3～4次/d，定時對套管進行消毒和清理，保持病房境界，維持良好的病房溫度和濕度，病房內(nèi)每日實施負離子消毒8h。

1.3 觀察指標

癥狀改善情況：包括呼吸道刺激性咳嗽、痰液黏稠、肺部感染、痰培養(yǎng)陽性、呼吸道粘膜出血。并發(fā)癥：包括呼吸困難、器官塌陷、中心置管、血氧飽和度不達標、重新置管。記錄患者住院時間及氣管切開置管時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善情況

兩組患者治療前臨床癥狀比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組的癥狀改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組與對照組總有效率比較(n=35，%)

2.2 并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；見表2。

表2 觀察組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率(n=35，%)

2.3 住院時間及切開置管時間

觀察組患者氣管置管時間為(11.39±2.47)d，住院時間為(25.67±2.64)d，與對照組的(23.48±3.90)d和(38.48±3.84)d比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

氣管切開術(shù)是搶救呼吸道不暢的危重癥患者的緊急治療手段，高效、嚴格、細致的氣道管理是提高拔管成功率，減少呼吸道感染的關(guān)鍵。使用氧氣霧化濕化氣道能夠顯著減少腹部感染率。研究表明，行氣管切開術(shù)后，干燥的空氣不會經(jīng)過上呼吸道，而是直接進入下呼吸道，從而損傷氣管黏膜，在氣管內(nèi)壁的分泌物會結(jié)痂，從而堵塞呼吸道，影響呼吸[2,3]。而氣道濕化的目的就是稀釋分泌物，并促進分泌物的排出，從而保證呼吸道通暢，防止分泌物落入肺部，引起肺部感染。氧化霧化能夠避免傳統(tǒng)間斷滴藥的弊端，通過Venturi效應在周圍產(chǎn)生的負壓，攜帶霧化罐內(nèi)液體，將液體卷進氣流并粉碎成2～4μm的小霧滴，然后隨氧氣進入氣道深部，使氣道得到充分濕化，包子氣道持續(xù)丟失水分的生理需求[4,5]。選擇合理的濕化液，能夠顯著減少呼吸道黏膜出血癥狀。以往常采用圣地鹽水作為氣管切開患者常規(guī)護理操作，但實際工作中發(fā)現(xiàn)，由于生理鹽水進入支氣管肺內(nèi)水分的蒸發(fā)快，鹽水沉積在肺泡中，使支氣管處于高滲狀態(tài)，不利于氣體交換，從而引起支氣管阻塞和感染。糜蛋白酶、鹽酸氨溴索都是呼吸道祛痰藥能夠顯著降低痰液黏稠度，促使痰液咳出。隨氣體被吸收到細支氣管、肺泡中，保持呼吸道黏膜用藥濃度，能夠減少肺部感染的發(fā)生及痰阻形成[6]。定時對患者進行拍背和吸痰，能夠顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果提示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組，同時，氣管置管時間及住院時間均短于對照組，證實了綜合氣道護理管理的療效。綜上所述，綜合氣管切開患者的呼吸道管理尤為重要，給予氣道濕化，保持呼吸道通暢，定時吸痰和拍背，進行站立及呼吸功能訓練，為患者提供全面、系統(tǒng)的護理，從而減少肺部感染的發(fā)生率，降低氣管切開并發(fā)癥，提高拔管成功率。

[1]李艷,李誠君,張秀梅，等.1例氣管切開并發(fā)氣管食管瘺的原因分析與護理[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2015,38(2):95

[2]余春玲,吳世玲.經(jīng)皮氣管切開術(shù)后患者呼吸道的護理體會[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2013,36(4):59

[3]溫春娣,劉向力,溫馨，等.綜合氣道護理管理方案在氣管切開術(shù)后康復患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2015,(6):8-10

[4]于思筠.綜合氣道護理管理方案在氣管切開術(shù)后康復患者中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,73(20):229-230

[5]史有惠.氣管切開術(shù)后氣道濕化的護理體會[J].當代護士(綜合版),2011,26(5):31

[6]唐芳.綜合氣道護理管理方案在氣管切開術(shù)后康復患者中的應用效果研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,52(14):160-161

何芳(1979～)女，江西新余人，本科，主管護師。

黃桂桂(1965～)女，江西新余人，本科，主任醫(yī)師。E-mail:syhl6512@163.com。

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1008-0104(2017)06-0157-02

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