廖麗英

成都軍區(qū)總醫(yī)院 干部病房 (成都 610083)

·論著·

濕性愈合治療壓瘡患者的療效觀察與護(hù)理分析

廖麗英

成都軍區(qū)總醫(yī)院 干部病房 (成都 610083)

目的探討濕性愈合治療壓瘡患者的療效，分析總結(jié)壓瘡患者臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法將52例壓瘡患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組26例，其中試驗(yàn)組(共75處壓瘡)Ⅱ期42處、Ⅲ期33處；對照組(共77處)Ⅱ期44處、Ⅲ期33處。兩組壓瘡患者均接受臨床常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予個(gè)性化濕性愈合方式治療壓瘡，對照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予傳統(tǒng)干性愈合方式治療壓瘡。比較兩組壓瘡患者治療效果和創(chuàng)面愈合情況。結(jié)果試驗(yàn)組Ⅱ期壓瘡患者臨床總有效率高于對照組(90.48% vs 71.11%)(P=0.021)、試驗(yàn)組Ⅲ期壓瘡臨床總有效率高于對照組(84.85% vs 63.64%)(P=0.040)、試驗(yàn)組壓瘡患者總治療有效率高于對照組(88.00% vs 68.83%)(P=8.891)；與對照組相比，試驗(yàn)組換藥次數(shù)較少、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面直徑縮小更明顯、新鮮肉芽生長時(shí)間較快，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論與傳統(tǒng)干性愈合方法相比，濕性愈合治療壓瘡效果明顯，能促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，縮短患者治療時(shí)間，提高臨床治療有效率。

濕性愈合；治療壓瘡；療效；護(hù)理

壓瘡在臨床中十分常見，常見原因包括力學(xué)因素(垂直壓力、摩擦力、剪切力)、局部刺激(潮濕、摩擦、排泄物等)、營養(yǎng)不良、水腫、石膏繃帶或夾板使用不當(dāng)?shù)取Ｆ渲写怪眽毫κ侵饕?，患者由于局部組織長期受壓，發(fā)生血液循環(huán)障礙和局部組織缺血缺氧，甚至出現(xiàn)壞死現(xiàn)象。壓瘡高危人群包括年老體弱、水腫、長期發(fā)熱和臥床、尿失禁、昏迷、癱瘓及惡病質(zhì)等患者[1]。為減少壓瘡對患者造成的不良影響，臨床須實(shí)施積極治療。本研究探討濕性愈合治療壓瘡的臨床效果，同時(shí)總結(jié)分析壓瘡臨床護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取成都軍區(qū)總醫(yī)院2015年1月至2017年6月收治的52例壓瘡患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)臨床檢查符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)； 2)因入院治療后發(fā)生壓瘡；3)對本研究各項(xiàng)治療方法具有良好耐受性及依從性；4)患者本人及家屬對研究內(nèi)容完全知情，并簽署知情同意書；5)本研究內(nèi)容通過本院倫理研究會審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)入院前存在壓瘡者；2)免疫、血液、精神系統(tǒng)疾病者；3)妊娠、產(chǎn)褥、哺乳等特殊生理時(shí)期女性壓瘡患者；4)對本研究中各項(xiàng)治療方法不耐受者；5)拒絕簽署知情同意書者。

1.2 分組方法

按照隨機(jī)數(shù)字表法將入選的52例壓瘡患者平均分為試驗(yàn)組26例(共75處壓瘡)、對照組26例(共77處壓瘡)。兩組壓瘡患者的性別、年齡、臨床分期、壓瘡分布、肢體運(yùn)動(dòng)情況、負(fù)面情緒、營養(yǎng)情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 兩組壓瘡患者一般資料比較

組別例數(shù)(壓瘡數(shù))性別臨床分期男女Ⅱ期Ⅲ期試驗(yàn)組26例(75處)15(5769)11(4231)42(4600)33(4400)對照組26例(77處)16(6154)10(3846)44(4714)33(4286)200820021P00700065

1.3 治療方法

兩組壓瘡患者均接受臨床常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上提供個(gè)性化濕性愈合方式治療壓瘡，對照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上提供傳統(tǒng)干性愈合方式治療壓瘡。記錄兩組壓瘡患者治療效果、創(chuàng)面愈合情況。

1.3.1 試驗(yàn)組方法 根據(jù)患者臨床分期選擇不同處理措施，將創(chuàng)面徹底清洗后，Ⅱ期患者壓瘡未破可直接給予康惠爾透明貼[康樂保(中國)醫(yī)療用品有限公司)]貼敷患處，若壓瘡處出現(xiàn)皮損則給予康惠爾潰瘍貼于局部覆蓋。Ⅲ期壓瘡患者清洗創(chuàng)面后利用康惠爾潰瘍貼覆蓋局部，壓瘡患者每3 d換藥1次，敷料大小應(yīng)覆蓋創(chuàng)面邊緣≥2 cm為宜，若出現(xiàn)如下情況則給予相應(yīng)處理： 1)創(chuàng)面出現(xiàn)殘余焦痂、腐肉等情況則利用康惠爾清創(chuàng)膠(來源同上)均勻涂抹局部后再行康惠爾泡沫貼(來源同上)覆蓋局部； 2)創(chuàng)面皮層損傷且伴滲血滲液(中到大量)、可見竇道及腔隙，則需首先對其實(shí)施有效填充(藻酸鹽類輔料)，之后處理方式同上；3)創(chuàng)面感染者給予致病菌培養(yǎng)(分泌物)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗菌敷料，切忌密閉創(chuàng)面。

1.3.2 對照組方法 徹底清潔創(chuàng)面后利用TDP治療儀(神燈照射)對創(chuàng)面給予15～30 min有效照射(治療期間光源與創(chuàng)面相距30～60 cm為宜)，2次/d，光照強(qiáng)度以患者自覺溫?zé)?、?chuàng)面皮膚呈淺桃紅色且患者可耐受為宜，治療期間注意避免燙傷。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療情況，包括從開始治療到患者創(chuàng)面愈合換藥的次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、新鮮肉芽生長時(shí)間、創(chuàng)面縮小直徑等。記錄兩組壓瘡患者治療效果，療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)由《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。1)顯效：治療后創(chuàng)面愈合，自覺無其他不適感，上皮細(xì)胞生長良好；2)有效：治療后創(chuàng)面無分泌物產(chǎn)生，創(chuàng)面測量可見面積較之前明顯縮小，肉芽處于生長狀態(tài)；3)無效：治療后創(chuàng)面情況無明顯改善，未見新鮮肉芽生長。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料采用例數(shù)(%)描述，組間構(gòu)成比較采用2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)；定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α除特別說明外均設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

兩組壓瘡患者均完成相應(yīng)方案治療，無中斷、退出、死亡等異常情況。試驗(yàn)組Ⅱ期壓瘡患者臨床總有效率高于對照組(90.48% vs 71.11%)(P=0.021)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組Ⅲ期壓瘡患者臨床總有效率高于對照組(84.85% vs 63.64%)(P=0.040)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組壓瘡患者治療總有效率高于對照組(88.00% vs 68.83%)(P=0.002)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2～4)。

表2 兩組Ⅱ期壓瘡治療效果比較[n(%)]

表3 兩組Ⅲ期壓瘡治療效果比較[n(%)]

表4 兩組壓瘡患者總治療情況對比[n(%)]

2.2 恢復(fù)情況

試驗(yàn)組患者壓瘡恢復(fù)情況優(yōu)于對照組。與對照組相比，試驗(yàn)組患者換藥次數(shù)較少、患者創(chuàng)面愈合時(shí)間較快、患者創(chuàng)面直徑縮小更明顯、患者新鮮肉芽生長時(shí)間較快，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)(表5)。

表5 兩組患者的恢復(fù)情況比較

3 討論

壓瘡是局部皮膚、皮下組織因長時(shí)間受壓所致血液循環(huán)不良造成的缺血潰爛甚至壞死表現(xiàn)。研究[1]表明，壓瘡屬于臨床常見、多發(fā)的并發(fā)癥之一，多種原發(fā)疾病患者均可并發(fā)壓瘡，尤其以老年、體質(zhì)虛弱、長期臥床者更常見。有研究[1]顯示，患者一旦并發(fā)壓瘡不僅影響機(jī)體恢復(fù)和原發(fā)疾病療效，若病情較重甚至危及生命安全，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員重視。以往臨床多選擇干性愈合處理壓瘡，此法需經(jīng)清創(chuàng)、涂藥等步驟，但處理過程中無法保證創(chuàng)面處于持續(xù)濕潤狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員需定時(shí)換藥以保證效果，且此法療效受到多因素影響，醫(yī)療人力投入較多。

常規(guī)干性愈合處理壓瘡效果不理想，無法滿足患者的需求，所以必須積極探討更有效的治療方法。近年來隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷提高，濕性愈合已成為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于處理壓瘡的首選方法。濕性愈合處理壓瘡有如下特點(diǎn)[2-7]。1)清創(chuàng)效果良好：對患者進(jìn)行壓瘡治療時(shí)，清創(chuàng)是幫助患者創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵步驟，濕性愈合干預(yù)能夠保證患者創(chuàng)面處于濕性環(huán)境，可幫助患者壞死組織釋放蛋白溶解酶，溶解酶能夠水解相應(yīng)的壞死組織，對于患者的創(chuàng)面具有良好的自清性；2)維持創(chuàng)面低氧狀態(tài)：濕性愈合治療過程中，患者創(chuàng)面始終處于相對密封的狀態(tài)，密封環(huán)境下能夠避免外界空氣的侵蝕和干擾，形成低氧狀態(tài)，纖維細(xì)胞能夠快速生長，這對于患者新鮮肉芽細(xì)胞的生長具有重要意義，能夠快速幫助患者創(chuàng)面愈合；3)濕性愈合可增加患者創(chuàng)面的活性物質(zhì)：濕性愈合過程中患者的創(chuàng)面環(huán)境濕潤，對于細(xì)胞酶活性的提高具有重要意義；此外在濕潤且密閉的環(huán)境下，患者創(chuàng)面能夠產(chǎn)生相應(yīng)的生長因子，該類生長因子對于患者創(chuàng)面的細(xì)胞增殖和生長具有重要意義，能夠減少空氣中的浮游細(xì)菌對患者造成感染，利于患者創(chuàng)面愈合[1]；4)濕性愈合可保證組織濕潤：濕性愈合過

程中，患者創(chuàng)面處于濕潤狀態(tài)，同時(shí)創(chuàng)面在藥物的作用下，能夠維持微酸環(huán)境，使得金黃色葡萄球菌等菌種的生長受到抑制，同時(shí)濕潤環(huán)境下水分蒸發(fā)可得到控制，彌補(bǔ)患者自身調(diào)節(jié)不足，避免出現(xiàn)干裂現(xiàn)象，促進(jìn)患者恢復(fù)。

由上述可知，濕性愈合處理壓瘡患者的換藥次數(shù)明顯減少、住院時(shí)間明顯縮短，護(hù)理人員人力支出明顯減少，此外濕性愈合處理壓瘡的方法學(xué)習(xí)周期短、技術(shù)及設(shè)備要求低，因此適合各級臨床機(jī)構(gòu)推廣使用[6-7]。本研究中，試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上使用個(gè)性化濕性愈合方式治療壓瘡后，臨床總有效率高達(dá)88.00%，而對照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上提供傳統(tǒng)干性愈合方式治療壓瘡后總有效率僅為68.85%，且試驗(yàn)組換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面直徑縮小幅度、新鮮肉芽生長時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組，此結(jié)論與王萍等[7]研究結(jié)果一致。

綜上所述，濕性愈合治療壓瘡效果明顯，能促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，縮短患者治療時(shí)間，提高臨床治療有效率，值得臨床推廣。

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TheCurativeEffectofWetHealingandItsNursingMeasuresintheTreatmentofPatientswithPressureUlcers

LiaoLiying.

DepartmentofGeriatrics,GeneralHospitalofChengduMilitaryRegion,Chengdu610083,China

ObjectiveTo investigate the curative effect of wet healing in the treatment of patients with pressure ulcers and summarize the clinical experience in the nursing of those patients.Methods52 cases with pressure ulcers were divided randomly into the experiment group and control group and each group consisted of 26 cases. The 75 pressure sores in the experiment group included 42 pressure sores of Stage Ⅱ and 33 pressure sores of Stage Ⅲ, while the 77 pressure sores in the control group included 44 pressure sores of Stage Ⅱ and 33 pressure sores of Stage Ⅲ. The two groups were treated with the conventional clinical nursing. The experiment group was given with the individualized wet healing treatment, while the control group was given the traditional dry healing treatment. The curative effect and wound healing were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of the experiment group (90.48%) was higher than that of the control group (71.11%) in the treatment of Stage Ⅱ pressure sores (P=0.021) and that of the experiment group (84.85%) was significantly higher than that of the control group (63.64%) in the treatment of Stage Ⅲ pressure sores (P=0.040). The total effective rate of the experiment group (88.00%) was higher than that of the control group (68.83%) (P=8.8912). Compared with the control group, the experiment group was significantly better with less dressing changes, quicker wound healing, smaller wound diameter and faster growth of fresh granulation (P<0.05).ConclusionCompared with the traditional dry healing treatment, the wet healing has obvious curative effect in promoting the wound healing, shortening the treatment time and improving the overall effective rate in the treatment of pressure ulcers.

Wet healing; Treatment of pressure ulcers; Curative effect; Nursing

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20171113.1513.012.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.06.021

R473.5

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