楊 平

成都市第二人民醫(yī)院 口腔科(成都 610017)

·論著·

CAD/CAM高嵌體修復(fù)術(shù)治療后牙牙體大面積缺損的遠期療效觀察*

楊 平

成都市第二人民醫(yī)院 口腔科(成都 610017)

目的觀察CAD/CAM高嵌體修復(fù)術(shù)治療后牙牙體大面積缺損的遠期療效。方法收集2011年1月至2014年1月成都市第二人民醫(yī)院收治的180例(240顆患牙)后牙牙體重度齲損累及牙髓患者的臨床資料，所有患牙均在根管治療后采用CAD/CAM數(shù)字化椅旁技術(shù)行全瓷高嵌體修復(fù)，修復(fù)后完成24個月隨訪調(diào)查，評定其遠期療效。結(jié)果修復(fù)即刻，所有患者修復(fù)體耗損、折裂、脫落，邊緣密合度，繼發(fā)齲和牙周反應(yīng)均達A級，邊緣著色A級所占比例為88.33%，修復(fù)后6、12、24個月患者不同維度B級所占比例略上調(diào)，但不同時間患者修復(fù)效果分級所占比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；修復(fù)后24個月患者對修復(fù)效果滿意度較高，其中對解剖外形滿意度(94.17%)最高，其次為邊緣適合性(93.75%)。結(jié)論CAD/CAM高嵌體修復(fù)術(shù)治療后牙牙體大面積缺損遠期療效肯定，修復(fù)穩(wěn)定性高，牙體外形、色澤、光滑度好，邊緣密合度高。

CAD/CAM高嵌體修復(fù)術(shù)；牙體大面積缺損；根管治療；磨牙

牙齒齲損或折裂引起的牙體缺損臨床較為常見，早期多采用根管治療后填充治療，但通常無法恢復(fù)患者牙齒外觀形態(tài)，且難以獲得較好的鄰牙連接關(guān)系，填充不當也易引起牙周病、懸突、食物嵌塞和微滲漏等并發(fā)癥，影響治療效果及患者口腔功能[1]。嵌體修復(fù)為近年來新興修復(fù)牙體缺損的技術(shù)，較常規(guī)全冠而言，高嵌體可通過磨除少部分牙體組織達到修復(fù)患牙的目的[2]。CAD/CAM高嵌體修復(fù)通過采用數(shù)字化椅旁技術(shù)自動化切割瓷塊形成修復(fù)體修復(fù)缺損牙組織，精度高，外觀與牙本質(zhì)接近，塑形效果好[3]。為探討CAD/CAM高嵌體修復(fù)術(shù)治療后牙體大面積缺損的臨床價值，本研究對成都市第二人民醫(yī)院收治的180例(240顆患牙)患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2011年1月至2014年1月成都市第二人民醫(yī)院收治的符合納入標準的180例(240顆患牙)牙體重度齲損累及牙髓患者的臨床資料。納入標準：1)磨牙牙冠嚴重缺損，累及1/2牙冠；2)患牙完成牙周治療或牙周狀況良好，無進行性炎癥；3)已完成規(guī)范化根管治療，牙X光片未見根尖陰影或持續(xù)3個月未見陰影擴大；4)后牙咬合關(guān)系正常；5)自愿接受CAD/CAM高嵌體修復(fù)術(shù)治療；6)均完成2年隨訪調(diào)查；7)臨床資料完整。排除標準：1)咬合過緊，無法獲得良好修復(fù)空間者；2)牙周健康狀況差者；3)未經(jīng)完善根管治療者；4)合并嚴重心、肝、腎、肺、免疫系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及造血系統(tǒng)嚴重障礙；5)妊娠或哺乳期女性；6)依從性差，未能完成隨訪者；7)臨床資料不完整者。其中男78例，女102例；年齡22～74(39.7±6.2)歲；患牙共240顆，前磨牙70顆，磨牙170顆。

1.2 主要材料及設(shè)備

CEREC 3D CAD/CAM系統(tǒng)、CEREC Blocs瓷塊、VariolinkN樹脂水門汀、樹脂粘接劑、比色板(德國，Sirona)，QHL75型光固化燈(美國，Densply)，氫氟酸(美國，Pulpdent)，硅烷偶聯(lián)劑(美國，Ivoclar Vivadent)。

1.3 方法

根管治療1周后，行牙體預(yù)備處理，選擇與瓷塊相似比色板進行比色，牙體預(yù)備盡可能保留天然牙體組織，按照高嵌體制定洞型，降低牙尖高度，去薄壁弱尖，咬合面保留1.5～2.0 mm修復(fù)空間，根管口置入厚度為1 mm的玻璃離子封閉根管系統(tǒng)，涂樹脂粘接劑，光固化20 s，樹脂填充髓腔?；佳馈︻M牙及其咬合關(guān)系均采用CEREC系統(tǒng)光學(xué)攝像頭進行口腔內(nèi)攝像，獲得牙體預(yù)備、咬合接觸光學(xué)印模，系統(tǒng)配套軟件構(gòu)建虛擬代型、輪廓線條，設(shè)計理想修復(fù)體，調(diào)節(jié)咬合及鄰接點關(guān)系，選擇瓷塊切削研磨，進行全瓷高嵌體加工成形，并試戴，確定咬合關(guān)系、邊緣適合性、顏色匹配度及整體美觀度，修復(fù)體拋光，采用氫氟酸、硅烷偶聯(lián)劑對全瓷嵌體組織進行酸蝕處理，涂布粘接劑，永久粘連，調(diào)整咬合，完成修復(fù)。

1.4 療效評定

1.4.1 修復(fù)效果 所有患者修復(fù)完成后分別于修復(fù)后6、12、24個月進行隨訪，參照美國公共衛(wèi)生服務(wù)標準(USPHS)[4]評估近遠期效果，評定內(nèi)容包括修復(fù)體耗損(A級：修復(fù)體頜面正常，無凹陷；B級：輕微凹陷；C級：明顯凹陷)、修復(fù)體折裂(A級：無折裂及裂紋；B級：存在可見折裂及裂紋)、修復(fù)體脫落(A級：穩(wěn)固；B級：脫落)、邊緣密合度(A級：邊緣密合，無臺階，不卡探針；B級：探針可觸及邊緣肩臺，無法觸及基底及牙本質(zhì)；C級：邊緣裂隙，探針可探及牙本質(zhì))、邊緣著色(A級：無著色；B級：邊緣線見著色，但未滲透至牙髓方向；C級：邊緣線見著色，向牙髓方向滲透)、繼發(fā)齲(A級：周圍顏色正常；B級：周圍顏色變深)、牙周反應(yīng)(A級：牙周無炎癥，無牙周袋；B級：菌斑堆積或牙齦出血，存在可接受牙周袋；C級：牙齦出血，存在不可接受牙周袋或嚴重牙周炎、牙齦炎)等內(nèi)容。

1.4.2 修復(fù)滿意度評估 修復(fù)后24個月參照文獻[5]對CAD/CAM高嵌體邊緣適合性(滿意：邊緣光滑，肉眼未見縫隙；可接受：邊緣不光滑，肉眼可見顏色改變，但無需修補處理；不可接受：邊緣破裂、修復(fù)體松動，見粘接劑，后繼發(fā)齲及牙體破壞表現(xiàn))、解剖外形(滿意：修復(fù)體與相鄰牙組織協(xié)調(diào)，外形一致；可接受：修復(fù)體軸面突度不均勻，存在小平面，邊緣嵴尚未完全恢復(fù)；不可接受：修復(fù)體軸面突度不均勻，過大、過小，邊緣伴懸突，鄰近組織疼痛或支持組織破壞)、顏色匹配度(滿意：修復(fù)體與相鄰牙體顏色一致；可接受：略有色差；不可接受：色差大)、表面光滑度(滿意：表面光滑；可接受：略粗糙，打磨后改善；不可接受：表面粗糙，見裂紋，打磨無法改善)等方面進行滿意度評價。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，定性資料采用例數(shù)(%)描述，組間比較采用2檢驗，重復(fù)測量數(shù)據(jù)定性資料采用GEE分析，檢驗水準α除特別說明外均設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)效果

修復(fù)即刻，所有患者修復(fù)體耗損、折裂、脫落，邊緣密合度，繼發(fā)齲和牙周反應(yīng)均達A級，邊緣著色A級所占比例為88.33%，修復(fù)后6、12、24個月患者不同維度B級所占比例略有上調(diào)，但不同時間患者修復(fù)效果分級所占比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示修復(fù)遠期效果肯定，修復(fù)體性能穩(wěn)定(表1)。

表1 患者不同時間修復(fù)效果情況[n(%)]

2.2 修復(fù)滿意度

修復(fù)后24個月患者對修復(fù)效果滿意度均較高，其中對解剖外形滿意度(94.17%)最高，其次為邊緣適合性滿意度(93.75%)，隨訪24個月均無不可接受病例(表2)。

表2 修復(fù)24個月患者對修復(fù)效果滿意度情況[n(%)]

3 討論

外傷、磨損、齲壞所引起牙體缺損臨床相對常見，早期多選用填充治療，常規(guī)復(fù)合樹脂填充雖可在去除齲壞組織后保護牙髓組織，但無法恢復(fù)牙體尖窩形態(tài)，重建咬合關(guān)系，易造成食物嵌塞、懸突，影響患者口腔功能[6]。隨填充時間的延長，復(fù)合樹脂老化，進一步影響根管填充效果。嵌體修復(fù)則系通過在牙體內(nèi)部嵌入修復(fù)體的修復(fù)技術(shù)，恢復(fù)牙體形態(tài)及功能，但常規(guī)金屬嵌體固位難度高，微滲漏發(fā)生率高[7]。近年來，隨口腔醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，陶瓷材料、粘接系統(tǒng)的完善，CAD/CAM嵌體修復(fù)技術(shù)誕生，大大提高了牙體修復(fù)質(zhì)量。CAD/CAM是通過將光電子、計算機信息處理、計算機自動控制機械加工技術(shù)相結(jié)合并用于嵌體制作、全冠修復(fù)的工藝類型，較傳統(tǒng)口腔全冠修復(fù)具有高效、精度高、美觀等優(yōu)勢，其采用可靠穩(wěn)定的樹脂粘接系統(tǒng)和美觀、硬度高的陶瓷材料，且具備精度更高的數(shù)字化制作方案，可明顯提高牙體缺損修復(fù)效率[8-9]。

早期研究[10]認為，在牙體缺損修復(fù)中陶瓷材料強度低無法承受巨大咬合力，易引起修復(fù)體折裂。隨著陶瓷材料的改進，白榴石、二矽酸鋰、氧化鋯等陶瓷材料強度逐漸增加，明顯提升了其在牙體缺損修復(fù)中的可行性。且樹脂滲透陶瓷彈性模量與人體牙本質(zhì)相似，可避免應(yīng)力集中引起修復(fù)體折裂[11]。此外，陶瓷修復(fù)材料對牙周無刺激，生物相容性高，對MRI檢查無影響[12]。CAD/CAM全瓷高嵌體修復(fù)采用粘接固位方式，可提供強大粘接力，減少牙體預(yù)備量，最大程度保留健康牙體組織，提高咀嚼效率。同時采用數(shù)字化印模技術(shù)及生物仿真設(shè)計，速度快、精度高，可減少醫(yī)療資源浪費，提高臨床效率，減少患者就診時間及就診次數(shù)[13]。Addison等[14]發(fā)現(xiàn)，CAD/CAM技術(shù)較傳統(tǒng)直接樹脂填充，修復(fù)美觀度更高、耐磨性更好。也有研究[15]顯示，CAD/CAM技術(shù)微滲漏小，聚合收縮發(fā)生率低，牙齒外形與相鄰牙組織更接近，且繼發(fā)齲、牙齦炎癥發(fā)生率低，整體療效高。

本研究中所有患者均采用CAD/CAM高嵌體修復(fù)治療，并對所有患者修復(fù)后24個月遠期效果及滿意度進行隨訪監(jiān)測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨訪6、12、24個月患者修復(fù)體耗損、折裂、脫落，邊緣密合度，繼發(fā)齲及牙周反應(yīng)較修復(fù)即刻基線均無明顯變化，修復(fù)體耗損低，無明顯折裂、脫落表現(xiàn)，且邊緣密合度高，極少見牙周反應(yīng)，繼發(fā)齲發(fā)生率較低，隨訪期間無1例出現(xiàn)C級結(jié)果，患者牙體修復(fù)效果明顯優(yōu)于Castillo等[16]報道的常規(guī)根管填充治療結(jié)果。此外，隨訪24個月，患者對修復(fù)體邊緣適合性、解剖外形、顏色匹配度、表面光滑度滿意度均較高，除顏色匹配度、表面光滑度外，其余滿意度均達90%，且無不可接受病例，進一步肯定了CAD/CAM高嵌體修復(fù)在牙體大面積缺損中的應(yīng)用價值。

綜上所述，CAD/CAM全瓷高嵌體修復(fù)術(shù)治療后牙大面積缺損效果肯定，患者牙體外觀、顏色、光滑度、邊緣適合性均可達到滿意效果，且遠期修復(fù)體耗損、折裂，繼發(fā)齲及牙周反應(yīng)發(fā)生率低，性能穩(wěn)定，臨床應(yīng)用價值高。

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AnObservationoftheLong-termCurativeEffectofCAD/CAMOnlayRestorationintheTreatmentoftheLarge-areaDefectsofPosteriorTeeth

YangPing.

DepartmentofStomatology,SecondPeople'sHospitalofChengdu,Chengdu610017,China

ObjectiveTo observe the long-term curative effect of CAD/CAM onlay restoration in the treatment of the large-area defects of posterior teeth.MethodsThe clinical data of 180 cases (with 240 affected teeth) with severe dental caries of posterior teeth involving dental pulp treated in Second People's Hospital of Chengdu from January of 2011 to January of 2014 were collected. All the teeth were treated with all-ceramic onlay restoration with CAD/CAM digital chair-side technique after root canal therapy and all the patients were followed up for 24 months after restoration to evaluate the long-term curative effect.ResultsOn restoration, the loss of restorations, fracture of restorations, fall-off of restorations, marginal adaptation, secondary caries and periodontal reactions in all patients reached A level, and the proportion of A-level edge coloring was 88.33%. The proportions of different dimensions of B level at 6, 12 and 24 after restoration increased slightly, but there was no significant differences in the proportions of different levels of repair effect at different time (P>0.05). The satisfaction of patients with the repair effect was relatively higher at 24 months after restoration, and the satisfaction with anatomic shape (94.17%) was the highest and it was followed by that of marginal adaptation (93.75%).ConclusionThe long-term curative effect of CAD/CAM onlay restoration is certain in the treatment of large-area defects of posterior teeth. The stability of restoration is high, the appearance, color and smoothness of teeth are good, and the marginal adaptation is high.

CAD/CAM onlay restoration; Large-area defects of teeth; Root canal therapy; Molar

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20171113.1510.002.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.06.014

R783.3

A

四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題(No：1600326)