孫娜娜

[摘要] 目的 分析不同劑量厄貝沙坦在糖尿病腎病治療中的臨床應(yīng)用效果。 方法 隨機(jī)選取該院在2016年4月—2017年7月收治的70例糖尿病腎病患者參與該次實(shí)驗(yàn)，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（35例）與對照組（35例），觀察組患者采取大劑量厄貝沙坦治療，對照組患者采取小劑量厄貝沙坦治療，對兩組患者的治療效果、血壓水平、尿白蛋白、血清尿素氮、血清肌酐、血清鉀、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組患者治療總有效率（91.4%）明顯高于對照組（71.4%），尿白蛋白和血清肌酐明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者舒張壓、收縮壓、血清尿素氮、血清鉀均無明顯區(qū)別，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。 結(jié)論 大劑量厄貝沙坦相比于小劑量厄貝沙坦在治療糖尿病腎病中療效更佳，更利于保護(hù)患者腎臟結(jié)構(gòu)和功能，且無明顯的不良反應(yīng)，治療安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病;厄貝沙坦;治療效果;血壓水平;不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）09（b）-0180-02

糖尿病是一類發(fā)病率較高的代謝性疾病，其危害主要來自于并發(fā)癥，糖尿病腎病是其常見且嚴(yán)重的一類并發(fā)癥，發(fā)展到終末期時(shí)可致死[1-2]。臨床中多采取藥物對糖尿病腎病患者進(jìn)行治療，厄貝沙坦是其常用藥物，但有臨床研究顯示不同的用藥劑量療效截然不同[3-4]。該次實(shí)驗(yàn)選取該院在2016年4月—2017年7月收治的70例糖尿病腎病患者為研究對象，就不同劑量厄貝沙坦對其治療效果作如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取該院在收治的70例糖尿病腎病患者參與該次實(shí)驗(yàn)，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（35例）與對照組（35例）。觀察組中男性、女性分別有21例、14例;年齡最小18歲，最大67歲，平均年齡為（39.5±4.0）歲;病程最短2年，最長14年，平均病程為（6.2±1.1）年。對照組中男性、女性分別有19例、16例;年齡最小20歲，最大70歲，平均年齡為（40.3±4.3）歲;病程最短2年，最長13年，平均病程為（6.1±1.0）年。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示觀察組、對照組患者以上資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)科學(xué)、可行。所有患者均符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且簽署了實(shí)驗(yàn)知情通知書，該次實(shí)驗(yàn)符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排出合并其他腎臟疾病、對該次實(shí)驗(yàn)用藥過敏、治療依從性不佳的患者[5]。

1.2? 方法

觀察組患者采取大劑量厄貝沙坦治療，每天早餐后口服1次，300 mg/次。對照組患者采取小劑量厄貝沙坦治療，每天早餐后口服1次，150 mg/次。所用厄貝沙坦，（批準(zhǔn)文號(hào)國藥準(zhǔn)字H20000545）。兩組患者治療周期均為3個(gè)月。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者各項(xiàng)臨床癥狀完全消失，尿白蛋白下降2/3以上，血清肌酐降低1/4以上;有效：患者各項(xiàng)臨床癥狀有所減輕，尿白蛋白降低1/3以上，血清肌酐有所降低;無效：患者臨床癥狀未見改善甚至加重，尿白蛋白和血清肌酐未見明顯降低[6-7]。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/病例總數(shù)×100.0%。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對比兩組患者在治療前后的舒張壓和收縮壓水平。比較觀察組與對照組患者治療前后尿白蛋白、血清尿素氮、血清肌酐、血清鉀。比較觀察組與對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該次實(shí)驗(yàn)中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用例數(shù)（百分率）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并分別實(shí)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 觀察組、對照組患者治療效果相比

觀察組患者治療總有效率為91.4%，明顯高于對照組的71.4%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 觀察組、對照組患者血壓水平變化情況相比

兩組患者在治療前的舒張壓和收縮壓無明星差別，組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在治療后，兩組患者舒張壓和收縮壓均明顯降低，前后對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 觀察組與對照組患者治療前后尿白蛋白、血清尿素氮、血清肌酐、血清鉀相比

兩組患者在治療前的尿白蛋白、血清尿素氮、血清肌酐、血清鉀差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在治療后，觀察組患者尿白蛋白和血清肌酐明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者血清尿素氮和血清鉀則無明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4? 觀察組與對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況相比

兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)干咳、血管神經(jīng)性水腫、血鉀上升等不良反應(yīng)，治療安全性較高。

3? 討論

糖尿病腎病在臨床中較為常見，屬糖尿病患者的常見并發(fā)癥，其主要臨床表現(xiàn)為血壓上升、蛋白尿、腎小球?yàn)V過率增高、腎病綜合征等[8-9]。糖尿病腎病的防治屬世界性的醫(yī)學(xué)難題，臨床中多采取藥物進(jìn)行治療，厄貝沙坦在治療該病中應(yīng)用較廣[10]。厄貝沙坦屬非肽類選擇性血管緊張素ⅡAT1受體拮抗劑，能與AT1受體選擇性結(jié)合，并阻斷血管緊張素Ⅱ的各種藥理作用，可擴(kuò)張腎小球出入球動(dòng)脈，從而降低腎小球內(nèi)的高壓、高灌注、高濾過狀態(tài)，還可降低腎小球?qū)Π椎鞍椎耐ㄍ感?，減少尿蛋白的形成，并能抑制腎小球系膜細(xì)胞的異常增殖，阻斷細(xì)胞外基質(zhì)合成，防止腎小球硬化[11-12]。但諸多臨床研究認(rèn)為不同劑量的厄貝沙坦在治療糖尿病腎病中的療效截然不同，臨床建議初始劑量為150 mg/d，如療效不佳再加量至300 mg/d[13-14]。該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，大劑量厄貝沙坦較小劑量厄貝沙坦在治療糖尿病腎病中療效更佳，總有效率達(dá)91.4%，尿白蛋白和血清肌酐水平更低，組間比較（P<0.05），但兩組患者舒張壓、收縮壓、血清尿素氮、血清鉀均無明顯區(qū)別，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果類似于李江[15]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

可見，大劑量厄貝沙坦在治療糖尿病腎病中療效確切、安全性高，適宜在臨床中推廣應(yīng)用。

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