豐光斌 賈瓊

[摘要] 糖尿病腎病是糖尿病中較為典型的糖尿病微血管并發(fā)癥，也是導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生死亡的主要因素之一。通過對(duì)近年來有關(guān)糖尿病腎病相關(guān)中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展綜合分析，以期為中醫(yī)藥治療糖尿病腎病，提供相應(yīng)的理論基礎(chǔ)和治療依據(jù)。通過從糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制、分期辨治及具體的中藥等諸多方面，綜述中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的研究進(jìn)展。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)藥治療;糖尿病腎病;研究進(jìn)展

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）09（b）-0194-02

Research Progress on Traditional Chinese Medicine for Treating Diabetic Nephropathy

FENG Guang-bin， JIA Qiong

Department of Diabetes， Liaoyuan Hospital of Shangqiu City， Shangqiu， Henan Province， 476000 China

[Abstract] Diabetic nephropathy is a typical diabetic microvascular complication in diabetes， and it is also one of the main factors leading to death in diabetic patients. Through the comprehensive analysis of the research progress of traditional Chinese medicine treatment related to diabetic nephropathy in recent years， in order to provide Chinese medicine for the treatment of diabetic nephropathy， provide the corresponding theoretical basis and treatment basis. The research progress of traditional Chinese medicine in the treatment of diabetic nephropathy was reviewed from the aspects of the pathogenesis of diabetic nephropathy， staged treatment and specific Chinese medicine.

[Key words] Chinese medicine treatment; Diabetic nephropathy; Research progress

糖尿病腎病是由于糖尿病患者的血糖持續(xù)升高、腎臟微血管發(fā)生病變而引起的腎小球硬化癥，同時(shí)更是導(dǎo)致患者產(chǎn)生終末期腎病的重要原因。隨著糖尿病發(fā)病率的不斷增高，糖尿病腎病的發(fā)病率更是逐年增加。在西方國(guó)家糖尿病腎病的發(fā)病，導(dǎo)致患者產(chǎn)生終末期腎病的發(fā)病率更是持續(xù)增高，占據(jù)了終末期腎病組的將近40%。糖尿病腎病患者腎小球基底膜增厚，血管通透程度逐漸增加，腎小球過濾膜電荷選擇屏障的受損，以及尿微量白蛋白濾過超出了患者的腎小管吸收能力，直接致使患者尿微量白蛋白含量上升，因此對(duì)于糖尿病腎病的早期確診指標(biāo)，就是尿微量白蛋白的檢測(cè)。近年來，臨床中通過使用中醫(yī)藥對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行治療，在降低患者的尿微量白蛋白含量，有效改善患者的腎功能層面上取得了較為顯著成效?，F(xiàn)綜述如下。

1? 糖尿病腎病的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制

糖尿病腎病的病因病機(jī)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“久病入絡(luò)”，腎為絡(luò)脈聚集之所，糖尿病腎病實(shí)質(zhì)上為糖尿病日久所致，中醫(yī)消渴病久治不愈，傷陰耗氣，痰熱郁瘀互結(jié)，阻于絡(luò)脈，形成微型癥瘕。以肢體水腫表現(xiàn)為主，則認(rèn)為是陰損及陽，脾腎衰敗，水濕潴留泛濫肌膚，遂發(fā)為水腫。胡婷等人[2]的研究表明糖尿病腎病的主要發(fā)病機(jī)理是由于患者先天稟賦不足，勞欲過度，以及情志不遂、飲食不當(dāng)?shù)人姆N發(fā)病因素。郭潤(rùn)等人[3]研究表明，糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)理為患者飲食過于肥膩，房事過于頻繁及飲酒過量3個(gè)方面，被統(tǒng)稱為津液耗損。郭小舟等人[4]相關(guān)研究則表明，消渴腎病的主要發(fā)病機(jī)理是本虛標(biāo)實(shí)，虛則脾腎兩虧，實(shí)則痰濁、濕、淤等。

2? 中醫(yī)藥治療糖尿病腎病研究進(jìn)展

糖尿病腎病患者發(fā)病期間，會(huì)出現(xiàn)較為明顯的體內(nèi)微循環(huán)障礙以及凝血纖溶功能性障礙。該次研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病的主要治療進(jìn)展，與糖尿病的病癥本身病程還有血糖，以及其尿蛋白之間存在著較為緊密的聯(lián)系，并且糖尿病腎病在不斷的發(fā)展進(jìn)程中，患者的自身機(jī)體會(huì)存在較為廣泛的血管內(nèi)皮功能性受損，還有患者的體內(nèi)凝血纖溶系統(tǒng)性功能產(chǎn)生紊亂，在糖尿病腎病的發(fā)病早期，除了可以采用降低患者的血糖、血脂開展綜合性治療之外，還應(yīng)該給予患者相應(yīng)的微循環(huán)治療方法，從而有效的延緩糖尿病腎病的發(fā)病進(jìn)程。近些年來臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)于中醫(yī)藥方面的相關(guān)研究也存在了較為明顯的進(jìn)展。

2.1? 分期分型治療

俞翔等人[5]的相關(guān)研究表明，通過將糖尿病腎病分為3種辨證類型，分別針對(duì)性施以治療，在患者的自身機(jī)體虛損時(shí)期，可以有效的采用除去患者體內(nèi)陳氣，解除患者的體內(nèi)怒氣以及疏通患者的體內(nèi)活血通絡(luò);在患者的機(jī)體虛勞時(shí)期通過對(duì)疏通患者的體內(nèi)經(jīng)絡(luò)脈絡(luò)，活血化瘀保證患者的體內(nèi)腎臟器官免受損傷;在患者的機(jī)體虛衰階段，通過采用中西醫(yī)治療方法結(jié)合，從而有效的延長(zhǎng)患者的機(jī)體存活時(shí)長(zhǎng)。陳燁等人[6]表明，通過將糖尿病腎病分為水腫以及無水腫兩種類型治療，前者主要是以患者的機(jī)體氣陰兩虛較為常見，可以使用六味地黃湯聯(lián)合生脈散加減治療;后者則分為3種，脾腎氣虛的患者使用六君子湯合六味地黃湯治療;脾腎陽虛使用濟(jì)生腎氣丸聯(lián)合實(shí)脾飲治療;水腫腎衰竭患者則主要服用大黃附子湯治療。孫峰俐等[7]相關(guān)學(xué)者表明將糖尿病腎病主要分為五期中藥辨證治療，患者出現(xiàn)肝腎不足，氣陰兩虛時(shí)選用杞菊地黃丸治療，并輔助服用活血利水的藥物;對(duì)于脾腎兩虛、陽氣虧損的患者選用腎氣丸藥物或者真武湯治療;對(duì)于濕濁滯留，上逆犯胃期患者使用大黃附子湯或者溫脾湯治療;對(duì)于腎虛血瘀、脈絡(luò)麻痹阻期患者采用參芍地黃湯治療;對(duì)于患者水氣上逆、凌心射肺期則使用真武湯聯(lián)合瀉肺湯加以治療。

2.2? 復(fù)方制劑治療方法

有相關(guān)研究結(jié)果表明，通過使用丹參藥物以及益母草，可以有效的對(duì)患者的機(jī)體起到活血化瘀的成效，很大程度的改善患者的血液粘稠程度，有效的抑制了患者的血小板發(fā)生聚集，防止患者體內(nèi)形成血栓，以此來有效改善患者的腎臟功能。有相關(guān)研究通過使用血府逐瘀聯(lián)合西醫(yī)藥物治療，對(duì)比相較使用西醫(yī)常規(guī)治療方法，研究結(jié)果表明西醫(yī)常規(guī)治療方法明顯差于血府逐瘀湯聯(lián)合西醫(yī)藥物治療的功效。有相關(guān)學(xué)者在西藥藥物治療的基礎(chǔ)之上，通過使用自制的中醫(yī)藥腎衰合劑藥物，聯(lián)合清熱解毒灌腸液保留灌腸治療，研究結(jié)果表明能夠很大程度的改善患者的臨床病癥，患者的腎臟功能性具體治療成效也明顯優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)性治療。馬曉霞等人[8]通過基于患者的體內(nèi)淤血角度來辨證糖尿病腎病癥狀，通過對(duì)患者行六味地黃湯藥物治療，依照患者病癥酌情添加藥物成分，研究結(jié)果證明可以通過此種治療方法有效的改善糖尿病腎病癥狀，獲得顯著的臨床治療成效。

2.3? 單位藥治療

雷公藤多苷藥物是通過從一味叫做雷公藤中所提煉的有效治療成分，有著較為獨(dú)特的炎癥抗體作用，以及有效的免疫性一致作用。自從此種藥物被有效的應(yīng)用于當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)中至今，在糖尿病腎病癥狀、慢性腎小球腎炎癥狀等諸多疾病中均取得了較為顯著的治療成效。此種藥物在治療糖尿病腎病的過程中，能夠有效的保護(hù)患者的腎小球功能，減低患者的局部炎癥反應(yīng)，并且有效的保護(hù)患者腎功能。積雪草藥物的使用治療，則可以有效的抑制患者的體內(nèi)纖維細(xì)胞產(chǎn)生進(jìn)一步的增生，防止出現(xiàn)黏連現(xiàn)象，有效的緩解了黏連現(xiàn)象的形成，并且可以降低患者的血脂，以及患者的尿蛋白，減輕患者腎臟發(fā)病損害程度，有效的具備抗腎小球的硬化成效，還可以顯著的降低患者的腎臟指數(shù)，改善患者的腎臟過濾功能性。黃芪藥物在服用治療過程中，能夠有效的達(dá)到對(duì)糖尿病腎病患者的保護(hù)機(jī)制作用：其一就是可以有效的達(dá)到患者體內(nèi)的內(nèi)皮素平衡與患者體內(nèi)的一氧化氮;其二就是患者的血小板功能性得以有效的改善;其三就是患者的水鈉代謝功能得以有效改善;其四就是患者的抗過氧化作用性;其五就是患者的抗蛋白非酶糖化成效;其六就是改善了患者的腎小球過濾性屏障;其七就是患者的細(xì)胞因子作用。除此之外，在糖尿病腎病病癥的發(fā)病過程中，血清晚期終末產(chǎn)物，會(huì)沉積于患者的腎臟器官之內(nèi)，最終氧化產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而引起患者的自身機(jī)體產(chǎn)生一系列的變化。丹參藥物在服用過程中，可以主要分為兩大藥物應(yīng)用組成部分：其一就是脂溶性多種丹參酮;其二就是水溶性丹參素。兩種組成的藥物均能夠有效的擴(kuò)充患者的動(dòng)脈收縮，促進(jìn)患者的血液流動(dòng)，并且可以降低患者的紅細(xì)胞聚集性，抑制患者的血小板聚集，減少氧化反應(yīng)的發(fā)生，將糖尿病腎病得以延緩。

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