樊 剛 王 忠 翟志紅 張景玉 任紅強(qiáng) 陳少澤 黃 磊 李小雷

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子 832002)

石河子市≥65歲不同性別高血壓患者社區(qū)管理下高血壓危險(xiǎn)因素

樊 剛 王 忠1翟志紅1張景玉2任紅強(qiáng)1陳少澤1黃 磊 李小雷

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子 832002)

目的分析石河子市≥65歲不同性別高血壓患者社區(qū)管理下高血壓危險(xiǎn)因素。方法整群隨機(jī)抽取石河子市15社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立高血壓社區(qū)管理檔案2年以上的≥65歲高血壓患者，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，通過問卷和體格檢查收集資料。結(jié)果不同性別的婚姻狀況、個(gè)人年收入、吸煙、飲酒、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、職業(yè)、文化程度、年齡、診斷高血壓的年齡、腰圍差異顯著(P<0.05)；不同經(jīng)濟(jì)水平的調(diào)查對(duì)象雜糧、奶制品、蛋類及其制品、家禽類及其制品的攝入頻次存在差異(P<0.05)；不同性別在頭暈、煩躁及心肌梗死等高血壓的并發(fā)癥方面存在顯著差異(P<0.05)；高血壓達(dá)標(biāo)率的單因素分析顯示年齡、高血壓家族史、規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓、規(guī)律服用降壓藥等均明顯影響血壓的達(dá)標(biāo)率(P<0.05)。結(jié)論社區(qū)應(yīng)進(jìn)一步實(shí)施個(gè)體化的管理，提高高血壓患者的知曉率、達(dá)標(biāo)率，減少高血壓相關(guān)并發(fā)癥。

高血壓；社區(qū)醫(yī)學(xué)；食物攝入

不良的行為生活方式是導(dǎo)致高血壓發(fā)生的重要因素，而戒煙、控制和改善不良情緒、戒酒、合理膳食、適量鹽攝入和適量運(yùn)動(dòng)能降低高血壓的發(fā)生率，保持血壓的正常和穩(wěn)定，減少高血壓引起的并發(fā)癥〔1〕。高血壓社區(qū)防治的概念于1996年由世界衛(wèi)生組織(WHO)的心血管計(jì)劃提出〔2〕?？刂聘哐獕旱挠行Х椒ㄊ情_展社區(qū)防治，社區(qū)規(guī)范管理能夠提高高血壓的知曉率、治療率、控制率〔3〕。本研究旨在分析石河子市≥65歲不同性別高血壓患者社區(qū)管理下高血壓的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 整群隨機(jī)抽取2014年6月至2015年4月石河子市15社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立高血壓社區(qū)管理檔案2年以上≥65歲高血壓患者539例，排除長(zhǎng)期外出、非固定人口，均知情同意。其中男170例，平均年齡(73.76±4.58)歲；女369例，平均年齡(71.36±4.02)歲。不同性別高血壓患者婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、個(gè)人年收入、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、年齡、診斷高血壓的年齡、腰圍差異顯著(P<0.05)，見表1，表2。共發(fā)放問卷592份，回收539份(91%)。

表1 調(diào)查對(duì)象的一般人口學(xué)特征〔n(%)〕

1 石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)二科

2 石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg或之前被診斷為高血壓或目前正在服用降壓藥〔4，5〕。BMI判斷：18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2為正常，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖〔6〕。

表2 不同性別調(diào)查對(duì)象測(cè)量指標(biāo)比較

1.3調(diào)查內(nèi)容 問卷包括一般人口學(xué)信息(本地居住年限、出生年月、婚姻、職業(yè)、民族、年收入等)；高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素(吸煙、飲酒、飲茶等)；飲食；運(yùn)動(dòng)；體格檢查(身高、腰圍、臀圍、體重、血壓、心率)；用藥情況；主要臨床表現(xiàn)。

1.4質(zhì)量控制 調(diào)查員均經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，并且成立項(xiàng)目實(shí)施組，監(jiān)督管理組，對(duì)所有問卷進(jìn)行抽查(抽查率10%)，復(fù)合審校。數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入，核查。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，秩和檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1不同性別老年人高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素 不同性別老年人吸煙、飲酒、睡眠質(zhì)量、服用降壓藥情況、經(jīng)常接觸他人吸煙的室內(nèi)環(huán)境、精神緊張、規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓、飲茶存在明顯差異(P<0.05，P<0.01)；而高血壓家族史、知道高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)無明顯差異(P>0.05)。見表3。

2.2不同經(jīng)濟(jì)水平的調(diào)查對(duì)象各類食物攝入情況 不同經(jīng)濟(jì)水平攝入雜糧(玉米、高粱、地瓜)、家禽類及其制品、蛋類及其制品、奶制品差異顯著(P<0.05，P<0.01)。見表4。

表3 不同性別調(diào)查對(duì)象高血壓行為危險(xiǎn)因素的比較〔n(%)〕

1)數(shù)據(jù)缺失，下表同

表4 不同經(jīng)濟(jì)水平調(diào)查對(duì)象各類食物攝入比較(%)

2.3男、女高血壓患者主要臨床表現(xiàn) 不同性別老年人頭暈、心肌梗死、頭痛、煩躁發(fā)生率差異顯著(P<0.05)。見表5。

2.4影響老年人血壓達(dá)標(biāo)的單因素分析 不同性別、年齡、合并高血壓家族史，是否規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓、是否規(guī)律服用降壓藥、BMI等均影響血壓的達(dá)標(biāo)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表5 不同性別調(diào)查對(duì)象主要臨床表現(xiàn)比較〔n(%)〕

表6 不同特征人群血壓達(dá)標(biāo)率比較〔n(%)〕

3 討 論

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)石河子市≥65歲老年高血壓患者高血壓治療率，高血壓知曉率，血壓達(dá)標(biāo)率與郭淑霞等〔7〕對(duì)石河子市24小區(qū)25歲以上的常住居民調(diào)查結(jié)果高血壓知曉率、治療率和控制率分別為62.5%、46.2%、21.3%及賈惠莉等〔8〕對(duì)石河子40社區(qū)參與高血壓社區(qū)管理的知曉率(93.8%)、治療率(91.8%)、控制率(59.8%)相比均高于郭淑霞等〔7〕的報(bào)道，同時(shí)治療率高于賈惠莉等〔8〕報(bào)道，而知曉率和達(dá)標(biāo)率低于賈惠莉等〔8〕報(bào)道，分析這可能因本研究以社區(qū)老年人為研究對(duì)象，高血壓并發(fā)癥及退行性認(rèn)知減退等有關(guān)。年齡是高血壓的危險(xiǎn)因素，本研究發(fā)現(xiàn)<75歲高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率是≥75歲的1.30倍，與既往研究結(jié)果基本一致〔9〕。高血壓家族史是高血壓達(dá)標(biāo)的危險(xiǎn)因素〔10〕。高血壓相關(guān)并發(fā)癥男性和女性在心肌梗死，煩躁、頭痛、頭暈其中頭暈的發(fā)生率最高，心肌梗死發(fā)生率最低，這一結(jié)果與張為民〔11〕高血壓并發(fā)心肌梗死(15.2%)相比較低。不同的膳食結(jié)構(gòu)與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)，雜糧、蔬菜、水果攝入對(duì)高血壓是保護(hù)性因素，有研究認(rèn)為其在高血壓防治中可以起到和藥物相同的作用〔12〕。本研究中蔬菜、水果攝入無差別，但雜糧、奶制品等受經(jīng)濟(jì)水平的影響。分析可能與老年高血壓患者自身經(jīng)濟(jì)水平及受社區(qū)管理干預(yù)后合理飲食的意識(shí)增加相關(guān)。本研究中男女吸煙的構(gòu)成比均低于楊建設(shè)等〔13〕44.85%的調(diào)查數(shù)據(jù)。男性伴有頭暈、頭痛、煩躁等均低于女性，這可能與女性更易受情緒影響及自身特點(diǎn)相關(guān)，而男性并發(fā)心肌梗死明顯高于女性，可能與男性生活方式改善不如女性，男性吸煙的構(gòu)成比遠(yuǎn)高于女性等因素相關(guān)，因此對(duì)不同性別和特征的人群高血壓管理和干預(yù)應(yīng)個(gè)體化，針對(duì)女性應(yīng)多注重，在平穩(wěn)降壓的同時(shí)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)等工作，特別是喪偶、離異女性人群。社區(qū)防治是高血壓有效和基本的策略，石河子市通過開展社區(qū)隨訪，教育及高血壓健康知識(shí)的普及，促進(jìn)健康的飲食、生活方式，在老年高血壓的防治中取得了一定的成效，使老年高血壓危險(xiǎn)因素減少，高血壓知曉率、治療率、達(dá)標(biāo)率提高，減少了高血壓相關(guān)并發(fā)癥。但是本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同特征、不同性別的人群，男性和女性影響高血壓的主要危險(xiǎn)因素也不同，血壓達(dá)標(biāo)率也不同，提示今后需要進(jìn)一步開展個(gè)體化及科學(xué)的高血壓防治模式，降低全人群老年高血壓的致殘致死率。

1Scisney-Matlock M，Bosworth HB,Giger JN,etal.Strategies for implementing and sustaining therapeutic lifestyle changes as part of hypertension management in African Americans〔J〕.Postgrad Med，2009；121(3)：147-59.

2Lopez AD.Assessing the burden of mortality from cardiovascular diseases〔J〕.World Health Stat Q，1993；46(2)：91-6.

3Reddy KS，Naik N，Prabhakaran D.Hypertension in the developing world：a consequence of progress〔J〕.Curr Cardiol Rep，2006；8(6)：399-404.

4劉力生.中國(guó)高血壓防治指南2010〔J〕.中華高血壓雜志，2011；19(8)：701-43.

5Cuddy ML.Treatment of hypertension：guidelines from JNC 7 the seventh report of the Joint National Committee on prevention，detection，evaluation and treatment of high blood pressure〔J〕.J Pract Nurs，2005；55(4)：17-21.

6金昕曄，鄒大進(jìn).國(guó)內(nèi)外肥胖癥相關(guān)指南評(píng)介〔J〕.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2012；32(10):757-60.

7郭淑霞，孫 鳳，徐上知，等.社區(qū)居民高血壓患病率、知曉率、治療和控制狀況〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006；33(11):2076-8.

8賈惠莉，唐景霞，李述剛，等.石河子市40社區(qū)高血壓病人的社區(qū)管理現(xiàn)況調(diào)查〔J〕.中華疾病控制雜志，2014；18(7):635-8.

9丁賢彬，王豫林，毛德強(qiáng)，等.重慶市部分農(nóng)村居民高血壓患病率及影響因素分析〔J〕.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2014；22(1):43-6.

10武陽豐.我國(guó)人群高血壓及其危險(xiǎn)因素流行病學(xué)研究進(jìn)展〔J〕.醫(yī)學(xué)研究通訊，2003;(12):27-9.

11張為民.不同年齡老年高血壓患者并發(fā)癥及合并糖尿病發(fā)生率的臨床分析比較〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué)，2012；10(12):1905-6.

12趙文華，王軍波，肖 穎，等.膳食及營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)農(nóng)村居民高血壓患病影響的多因素分析〔J〕.營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)，2002；(3):274-7.

13楊建設(shè)，殷運(yùn)收.老年高血壓患者危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)對(duì)策〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012;39(19):5054-5.

R181.1

A

1005-9202(2017)24-6242-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.104

石河子大學(xué)重大科技攻關(guān)計(jì)劃課題(gxjs2013-zdgg06-02)

王 忠(1964-)，男，博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事心血管病研究。

樊 剛(1989-)，男，碩士，主要從事心血管病研究。

〔2016-07-15修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)