王佳姝 俞 蕾 仇 琰 趙 微 譚化姣 張 萍 彭 歆

(吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

城市社區(qū)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求及影響因素

王佳姝 俞 蕾 仇 琰 趙 微 譚化姣 張 萍 彭 歆

(吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

目的了解城市社區(qū)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求及影響因素。方法方便抽取吉林、浙江、江蘇、四川4省6個(gè)城市60歲及以上的社區(qū)老年人219例，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及深入訪談。結(jié)果47.0%的社區(qū)老人愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，92.3%認(rèn)為需要建設(shè)更多的非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。入住意愿的影響因素主要有年齡、婚姻狀況、慢性病、獨(dú)立生活能力(P<0.05)，尤以獨(dú)立生活能力(P<0.01)為最。結(jié)論中國(guó)城市社區(qū)老年人群機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿比例日漸上升，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老將成必然趨勢(shì)，入住非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)是普遍選擇。需強(qiáng)化政府作用，保障老年人合法權(quán)益，構(gòu)建和諧老齡化社會(huì)。

老齡化；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；養(yǎng)老意愿

傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能日益萎縮，城市老年人群的養(yǎng)老觀念、養(yǎng)老意愿不斷發(fā)生轉(zhuǎn)變。本研究旨在了解城市社區(qū)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求及其影響因素。

1 資料與方法

1.1資料 2013年7～8月在東北、華東、西南三個(gè)地區(qū)選取6個(gè)城市的60歲及以上、無(wú)明顯智力損害、自愿參加本研究或經(jīng)解釋后同意參加調(diào)查的社區(qū)老年人219人,三區(qū)選取比例約為1∶1∶1。年齡60～93歲，平均72.6歲。

1.2方法 采用問(wèn)卷調(diào)查與深入訪談法。在查閱大量參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，為檢驗(yàn)問(wèn)卷的科學(xué)性、可行性及信、效度，正式調(diào)查前進(jìn)行小范圍預(yù)調(diào)查，并結(jié)合相關(guān)專家評(píng)估意見(jiàn)，反復(fù)修改后形成最終調(diào)查表。內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料(年齡、子女、婚姻、文化程度、養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、患病、獨(dú)立生活能力情況等)、保障、健康、照護(hù)需求及內(nèi)心期望等24個(gè)條目(23個(gè)選擇條目，1個(gè)問(wèn)答條目)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住意愿與入住原因 47.0%的社區(qū)老人愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而入住原因主要為子女工作忙和不愿勞累子女，前者占49.3%，后者21.0%。

2.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)與選擇入住的影響因素 調(diào)查對(duì)象認(rèn)為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的主要優(yōu)點(diǎn)為促進(jìn)溝通和護(hù)理周到及時(shí)，分別占50.2%和49.8%；而主要缺點(diǎn)則為無(wú)家庭溫暖，占44.3%。在選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)，最為關(guān)注的因素是服務(wù)人員專業(yè)程度，占63.0%，其次是醫(yī)療設(shè)施情況，占61.6%，第3位是交通便利及衛(wèi)生情況，占40.6%，并且61.2%的老人認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施環(huán)境與服務(wù)質(zhì)量在入住考量中同樣重要。老人普遍還希望機(jī)構(gòu)能提供至少每半年一次的定期全身檢查。

2.3對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的3項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于自理老人，認(rèn)為其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為400～1 000元/月者居多，占53.4%；對(duì)于半自理老人，認(rèn)為收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為1 000～2 000元/月者居多，占47.0%；對(duì)于完全不能自理的老人，認(rèn)為收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為1 000～2 000元者居多，占44.3%。

2.4了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的途徑及對(duì)其的需求程度 45.2%通過(guò)家人、朋友，37.9%通過(guò)電視等途徑來(lái)了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。92.3%認(rèn)為需要建設(shè)更多的非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

2.5影響機(jī)構(gòu)養(yǎng)老入住意愿的單因素分析 年齡、婚姻狀況、慢性病、獨(dú)立生活能力對(duì)社區(qū)老人的入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意愿有影響(P<0.05，P<0.01)，見(jiàn)表1。

2.6影響機(jī)構(gòu)養(yǎng)老入住意愿的Logistic回歸分析 由于因變量為互斥的二分變量，因而有必要進(jìn)一步進(jìn)行二項(xiàng)分類Logistic回歸分析。為消除因素間的相互影響，只以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的為自變量，入住意愿為結(jié)果變量，愿意的賦值為1，不愿意的賦值為0，分兩組進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，慢性病、獨(dú)立生活能力對(duì)社區(qū)老人是否愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)影響較為顯著，尤以獨(dú)立生活能力為最，從B值上看，獨(dú)立生活能力對(duì)入住意愿的影響力是慢性病的2倍左右。見(jiàn)表2。

表1 個(gè)人基本特征的各自變量與入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意愿的交互分析(%，n=219)

表2 老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老入住意愿影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

復(fù)壽勞〔1〕研究發(fā)現(xiàn)4.5%的老人愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，文化程度是其影響因素。程遠(yuǎn)等〔2〕研究得出5.7%的上海老人愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，年齡、婚姻狀況、文化程度、生活自理能力、住房、經(jīng)濟(jì)狀況等是其影響因素。蔣岳祥等〔3〕發(fā)現(xiàn)，9.69%的老人愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，學(xué)歷、身體健康狀況對(duì)入住意愿有顯著影響。本次調(diào)查中，家庭養(yǎng)老功能的不足是入住的主要原因。年齡愈大、患有慢性病、獨(dú)立生活能力越差，越傾向于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。由此可見(jiàn)，雖然居家養(yǎng)老模式在現(xiàn)代城市仍占主導(dǎo)地位，但是由于空巢家庭的不斷增加，老人自我照顧能力薄弱，愿意入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的比例日漸上升，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老將成為必然趨勢(shì)。

本次調(diào)查結(jié)構(gòu)顯示，老人可以接受的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)趨向于非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。而且，相較于國(guó)外，國(guó)內(nèi)的營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有多方面欠缺和不足，故而老年人均傾向于入住養(yǎng)老院、敬老院和社會(huì)福利院等由政府支持的非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)〔4〕。另外，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)全國(guó)老齡委與發(fā)改委、民政部等10個(gè)部門聯(lián)合出臺(tái)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)意見(jiàn)》，進(jìn)一步明確了支持非營(yíng)利的基本原則〔5〕，入住非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)是普遍選擇。強(qiáng)化政府作用，構(gòu)建和諧老齡化社會(huì)。①建立健全社會(huì)保障制度：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)未全面覆蓋，患病率卻居高不下，政策、法規(guī)等還未跟上老齡化步伐，許多異地老人由于戶口問(wèn)題難以享受醫(yī)保待遇，看病難成為普遍問(wèn)題，而且老人養(yǎng)老金/退休金若上交機(jī)構(gòu)收費(fèi)后，幾乎無(wú)可自我支配的生活用度經(jīng)費(fèi)，甚至需要子女補(bǔ)貼。故而建立和健全社會(huì)養(yǎng)老保障制度、醫(yī)療保障制度，使“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”法制化就顯得至關(guān)重要。同時(shí)，調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)療、護(hù)理、保健康復(fù)、心理關(guān)懷等服務(wù)質(zhì)量的養(yǎng)老需求在老人選擇入住的關(guān)注因素中舉足輕重，這也要求政府推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療人員職業(yè)化建設(shè)，全面照護(hù)老人，給予其家的溫暖。此為養(yǎng)老和諧發(fā)展的基礎(chǔ)。②鼓勵(lì)興辦和發(fā)展特色養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并采取多元化養(yǎng)老方式，完成從家庭養(yǎng)老向社會(huì)養(yǎng)老過(guò)渡：中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃中重點(diǎn)提出：大力發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，逐步建立和完善以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的服務(wù)體系〔6〕。這種多元化的養(yǎng)老模式能有效幫助社會(huì)完成從家庭養(yǎng)老向社會(huì)養(yǎng)老過(guò)渡。與此同時(shí)，政府應(yīng)積極探索和創(chuàng)造新的養(yǎng)老方式。例如，從入住主要原因和主要影響因素出發(fā)，“以房養(yǎng)老”(指房屋產(chǎn)權(quán)擁有者，把自有產(chǎn)權(quán)的房子抵押給銀行、保險(xiǎn)公司等金融機(jī)構(gòu)，后者在綜合評(píng)估借款人年齡、生命期望值、房產(chǎn)現(xiàn)在價(jià)值及預(yù)計(jì)房主去世時(shí)房產(chǎn)的價(jià)值等因素后，每月給房主一筆固定的錢，房主繼續(xù)獲得居住權(quán)，一直延續(xù)到房主去世)〔7〕、“服務(wù)兌換服務(wù)”(年輕時(shí)做養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)工，服務(wù)計(jì)時(shí)以兌換年老時(shí)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)時(shí)間)等方式促進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和諧發(fā)展。

1復(fù)壽勞.浦東老年人的養(yǎng)老意愿〔J〕.社會(huì)，1997；(11):34-5.

2程 遠(yuǎn)，張 真.上海市區(qū)老年人養(yǎng)老意愿研究〔J〕.市場(chǎng)與人口分析，1999；(4):31-5.

3蔣岳祥，斯 雯.老年人對(duì)社會(huì)照顧方式偏好的影響因素分析——以浙江省為例〔J〕.人口與經(jīng)濟(jì)，2006；(3):8-12.

4吳 敏.基于需求與供給視角的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀研究〔D〕.濟(jì)南：山東大學(xué)，2011.

5國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)全國(guó)老齡委辦公室和發(fā)展改革委等部門關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)意見(jiàn)的通知〔J〕.中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院公報(bào)，2006；(10):35-6.

6國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的通知〔J〕.司法業(yè)務(wù)文選，2011；(39):17-26.

7初 煒，胡冬梅，宋桂榮，等.老年人群養(yǎng)老需求及其影響因素調(diào)查分析〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理雜志，2007；20(12):836-8.

R161.7

A

1005-9202(2017)24-6236-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.101

吉林大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃國(guó)家級(jí)項(xiàng)目(2013A74268)

彭 歆(1981-)，女，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事護(hù)理教育與社區(qū)護(hù)理研究。

王佳姝(1993-)，女，碩士在讀，主要從事護(hù)理學(xué)研究。

〔2016-12-07修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)