從引導(dǎo)到自覺

■ 專欄 ■

黃華波

人社部社保中心副主任

基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算任務(wù)如期完成，進(jìn)展神速、成就巨大。直接結(jié)算人次直線上升，從初期近200次到目前僅1天就1000人次。系統(tǒng)使用程度、響應(yīng)效率顯著提高，群眾獲得感明顯增強(qiáng)。

進(jìn)展可圈可點(diǎn)，挑戰(zhàn)不宜回避。與黨中央、國務(wù)院改善民生的決心和要求相比、與億萬異地居住人員尤其是老人的迫切期盼相比、與全國每年百萬量級跨省住院人次相比，直接結(jié)算量還有較大差距；與市場日益成熟的信息技術(shù)能力、網(wǎng)絡(luò)支付手段、身份認(rèn)證技術(shù)等相比，國家結(jié)算系統(tǒng)功能還有較大提升空間。

完善系統(tǒng)，促進(jìn)應(yīng)用，需充分尊重工作初期的階段性與工作本身的復(fù)雜性，避免急于求成、急躁冒進(jìn)；也需客觀把握社會認(rèn)識和群眾習(xí)慣，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，動員各方參與，促進(jìn)自愿自覺。認(rèn)識轉(zhuǎn)變不能一蹴而就，習(xí)慣養(yǎng)成也非一日之功。一方面，參保群眾從了解、熟悉到接受、習(xí)慣跨省直接結(jié)算政策和流程，需要時間；另一方面，相關(guān)管理服務(wù)主體，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也有一個轉(zhuǎn)變觀念、消除顧慮、創(chuàng)新管理服務(wù)方式的過程。

目前，業(yè)界學(xué)界對跨省直接結(jié)算風(fēng)險還有顧慮，擔(dān)心影響分級診療、基金安全，擔(dān)憂國家結(jié)算系統(tǒng)支撐能力、就醫(yī)地經(jīng)辦管理能力等等。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，實(shí)踐數(shù)據(jù)最有說服力；初期實(shí)踐數(shù)據(jù)尚不充分，加強(qiáng)理性分析與前景展望，講好故事，十分必要。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。由于時間緊、任務(wù)重，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)短期內(nèi)需大量投入人力物力，現(xiàn)實(shí)是，不少經(jīng)辦人員陷于日常繁重任務(wù)，缺乏深入思考，擔(dān)憂過多，被動工作。需變被動為主動，增強(qiáng)自愿自覺。就醫(yī)地與參保地利益點(diǎn)不同，應(yīng)分開討論。

對于參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，可告別跨省異地就醫(yī)管理痛點(diǎn)，尤其是跨省就醫(yī)備案管理難、報銷目錄核對難、發(fā)票真?zhèn)伪鎰e難等問題，極大減輕事務(wù)性工作壓力；減少自由裁量權(quán)限，體現(xiàn)在備案條件審批、報銷單據(jù)審核、報銷費(fèi)用及時支付等多個環(huán)節(jié)；避免管理不力，傳統(tǒng)手工模式下，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對跨省就醫(yī)管不好、管不住是常態(tài)，全國聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算后，每筆費(fèi)用都需國家平臺、省級平臺、統(tǒng)籌地區(qū)三個層級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按權(quán)限審核確認(rèn)，共同把關(guān)，輔之以基于大數(shù)據(jù)的智能監(jiān)控，減輕管理風(fēng)險。

對于就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，減輕協(xié)助參保地管理的事務(wù)負(fù)擔(dān)，如協(xié)助參與備案證明蓋章，協(xié)查辨別發(fā)票真?zhèn)蔚?；避免擠出效應(yīng)，尤其是避免本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)偏向外地“自費(fèi)”患者，損害本地人員就醫(yī)權(quán)利；增強(qiáng)醫(yī)保談判能力，全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實(shí)現(xiàn)參保人群、醫(yī)保目錄、就醫(yī)費(fèi)用全覆蓋，基金大集中，醫(yī)保談判、管理服務(wù)能力大幅增強(qiáng)。

完善系統(tǒng)，促進(jìn)應(yīng)用，避免急于求成、急躁冒進(jìn)；也需動員各方參與，促進(jìn)自愿自覺。認(rèn)識轉(zhuǎn)變不能一蹴而就，習(xí)慣養(yǎng)成也非一日之功。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)。從可能損失看，至少有5個：現(xiàn)金交易先審核后結(jié)算，影響現(xiàn)金流；受醫(yī)保目錄管理限制，醫(yī)務(wù)人員診療自由可能受到影響；來自醫(yī)保部門的監(jiān)管；線上結(jié)算可能發(fā)生故障；增加人員、系統(tǒng)改造、應(yīng)急處理等投入。

收益也是實(shí)實(shí)在在。作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須落實(shí)黨中央、國務(wù)院要求，這是一項(xiàng)重大政治任務(wù)，同時也能提升醫(yī)院形象；減輕事務(wù)負(fù)擔(dān)，尤其是協(xié)助參保地證明發(fā)票真?zhèn)?，向參保地郵寄收費(fèi)單據(jù)等；改善就醫(yī)秩序，提升患者體驗(yàn)，全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算必然加強(qiáng)對跨省就醫(yī)的引導(dǎo)和服務(wù)；減少醫(yī)患糾紛，直接結(jié)算緩解患者及家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與精神壓力，避免過度情緒反應(yīng)、行為過激。

參保人員。參保人員是這項(xiàng)工程最直接、最大受益方。具體表現(xiàn)為：大幅減輕墊支壓力；徹底解決跑腿報銷問題；不用長期等待報銷且不確定結(jié)果；告別跨省就醫(yī)備案難問題，人社部正在大力簡化跨省就醫(yī)備案管理，如取消就醫(yī)地證明蓋章等等；可以得到越來越多的跨省就醫(yī)服務(wù)，如獲取跨省醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息、跨省就醫(yī)引導(dǎo)服務(wù)等。■