肖 亞,付衛(wèi)華,黃赤兵，張 椿

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院：1.泌尿外科；2.教務(wù)處,重慶 400037)

·醫(yī)學(xué)教育·

臨床實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)人文知識(shí)內(nèi)化的教改研究*

肖 亞1,付衛(wèi)華1,黃赤兵1，張 椿2△

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院：1.泌尿外科；2.教務(wù)處,重慶 400037)

醫(yī)學(xué)人文教育是指在醫(yī)學(xué)教育過程中，將人文精神與醫(yī)學(xué)科學(xué)、醫(yī)學(xué)實(shí)踐相結(jié)合，使醫(yī)學(xué)生在習(xí)得專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，提升人文素質(zhì)，養(yǎng)成良好的職業(yè)道德。人文教育的目的是引導(dǎo)學(xué)生在未來的醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐中對患者實(shí)施更好的人文關(guān)懷[1]。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生所學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，也是引導(dǎo)學(xué)員將抽象的人文精神具化到臨床工作的各個(gè)方面，完成醫(yī)學(xué)人文知識(shí)向醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)內(nèi)化的關(guān)鍵時(shí)期。如何利用臨床實(shí)習(xí)階段將人文精神融入醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，是目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校教改的熱議話題[2-3]。筆者認(rèn)為優(yōu)良的師資隊(duì)伍是臨床實(shí)習(xí)期間培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的先決條件，強(qiáng)化實(shí)習(xí)帶教老師自身醫(yī)學(xué)人文意識(shí)和教學(xué)方法將對醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培育發(fā)揮關(guān)鍵作用。本課題組嚴(yán)把實(shí)習(xí)帶教老師關(guān)，集中教員進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教學(xué)意識(shí)與方法的崗前專項(xiàng)培訓(xùn)，明顯提升了實(shí)習(xí)生的人文教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對象 為檢驗(yàn)教改效果，課題組設(shè)計(jì)了兩組調(diào)查對象，分別為2010及2011級(jí)泌尿外科實(shí)習(xí)的臨床5年制本科生。2010級(jí)學(xué)員作為對照組，共37人，其中男33人(89.2%)，女4人(10.8%)；2011級(jí)學(xué)員作為教改組，共35人，其中男31人(88.6%)，女4人(11.4%)。兩組實(shí)習(xí)學(xué)員年齡及性別構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1崗前培訓(xùn)方案 崗前醫(yī)學(xué)人文教學(xué)專項(xiàng)集訓(xùn)旨在強(qiáng)化教員實(shí)習(xí)帶教過程中的醫(yī)學(xué)人文意識(shí)，規(guī)范臨床實(shí)踐操作流程，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷及職業(yè)素養(yǎng)。集訓(xùn)授課由陸軍軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院及本院臨床技能中心教師承擔(dān)。培訓(xùn)者為承擔(dān)2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生泌尿外科專科實(shí)習(xí)帶教教員。組織形式要求帶教員半脫產(chǎn)，在實(shí)習(xí)開始前1個(gè)月進(jìn)行為期2周的集中培訓(xùn)。授課方式采用專題講座與規(guī)范化技能訓(xùn)練相結(jié)合的方式。培訓(xùn)內(nèi)容參考學(xué)員實(shí)習(xí)前對醫(yī)學(xué)人文的調(diào)查結(jié)果，由課題組及培訓(xùn)教員有針對性地制訂。其中理論知識(shí)涵蓋醫(yī)學(xué)職業(yè)道德與精神、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)務(wù)職業(yè)禮儀、患者心理分析、醫(yī)患溝通技巧、臨床人文關(guān)懷6個(gè)方面，臨床技能訓(xùn)練包括教學(xué)大綱要求實(shí)習(xí)學(xué)員掌握的一般臨床操作及?？撇僮鳎O(shè)定體現(xiàn)人文關(guān)懷的規(guī)范流程。

1.2.2調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的兩份調(diào)查問卷，在實(shí)習(xí)階段開始(問卷1)及泌尿外科實(shí)習(xí)結(jié)束(問卷2)時(shí)對學(xué)員進(jìn)行無記名問卷調(diào)查。由3名調(diào)查員對調(diào)查對象進(jìn)行問卷講解及答疑，調(diào)查條目簡介及答疑過程中要求表述客觀、忌偏向性引導(dǎo)用詞。調(diào)查問卷1為醫(yī)學(xué)人文對醫(yī)師職業(yè)的重要性認(rèn)知調(diào)查，對所含人文學(xué)科的重要程度判定分為不重要、不太重要、一般、重要、非常重要，分別對應(yīng)1～5分。問卷2是在完成泌尿外科實(shí)習(xí)教育后，學(xué)員結(jié)合臨床實(shí)習(xí)體驗(yàn)，對醫(yī)學(xué)人文的重要性認(rèn)知再調(diào)查，其判定同樣分為不重要、不太重要、一般、重要、非常重要，分別對應(yīng)1～5分。

2 結(jié) 果

2.1問卷調(diào)查一般情況 本研究調(diào)查發(fā)放問卷1、問卷2各72份，剔除錯(cuò)填、漏填問卷后，回收有效并納入數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的問卷140份(2份問卷各70份)，有效回收率為97.2%。

2.2醫(yī)學(xué)人文對醫(yī)師職業(yè)的重要性認(rèn)知調(diào)查 課題組列出醫(yī)學(xué)史學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患關(guān)系心理學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)、醫(yī)學(xué)職業(yè)精神培養(yǎng)及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)9門醫(yī)學(xué)人文學(xué)科，分別對2010及2011級(jí)泌尿外科實(shí)習(xí)的臨床5年制本科生進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的重要性認(rèn)知調(diào)查，結(jié)果顯示兩組學(xué)員對9門課程重要性認(rèn)識(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，排名前3的均為醫(yī)患溝通學(xué)、醫(yī)患關(guān)系心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，而學(xué)員普遍對醫(yī)學(xué)職業(yè)精神培養(yǎng)未予足夠重視，見表1。

表1 醫(yī)學(xué)人文對醫(yī)師職業(yè)的重要性認(rèn)知調(diào)查分)

2.3醫(yī)學(xué)人文對醫(yī)師職業(yè)的重要性認(rèn)知再調(diào)查 為避免問卷2與問卷1調(diào)查條目重復(fù)造成的調(diào)查對象選擇慣性，問卷2所列條目包括以下7項(xiàng)：患者心理健康與疏導(dǎo)、患者隱私保護(hù)、醫(yī)患溝通技巧、臨床操作中人文關(guān)懷、醫(yī)師自我法律保護(hù)、醫(yī)師職業(yè)道德與職業(yè)精神、醫(yī)師自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)。結(jié)果顯示，教改組對患者心理健康與疏導(dǎo)、臨床操作中人文關(guān)懷、醫(yī)師職業(yè)道德與精神重要性認(rèn)識(shí)明顯高于對照組，見表2。此外，兩組學(xué)員均認(rèn)同醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)師自我法律保護(hù)對未來職業(yè)的重要性。

表2 醫(yī)學(xué)人文對醫(yī)師職業(yè)的重要性認(rèn)知再調(diào)查分)

3 討 論

醫(yī)學(xué)人文是探討醫(yī)學(xué)源流、醫(yī)學(xué)價(jià)值、醫(yī)學(xué)規(guī)范及與醫(yī)學(xué)有關(guān)的其他社會(huì)文化現(xiàn)象的學(xué)科群[4]。從1919年醫(yī)學(xué)人文的概念被提出，其歷經(jīng)近百年演變發(fā)展至今，一直備受全球醫(yī)學(xué)教育者的重視[5]。特別是隨著生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代的“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對醫(yī)療服務(wù)提出了更高的人文要求，具備良好人文教育背景的醫(yī)療隊(duì)伍日趨成為時(shí)代的需要[6]。2001年國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)發(fā)布的《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》，制訂了全球醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)本科畢業(yè)生必須具備的7項(xiàng)基本能力和素質(zhì)，其中醫(yī)學(xué)職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理等4項(xiàng)屬于醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)范疇[7]。世界著名醫(yī)學(xué)院校也普遍將醫(yī)學(xué)人文教育與醫(yī)學(xué)教育整合，貫穿學(xué)生時(shí)期及職業(yè)生涯始終[8]。我國醫(yī)學(xué)人文教育雖然起步晚，但各級(jí)教育管理部門對本科生人文教育在醫(yī)學(xué)教育中的重要地位給予了充分肯定。1998年教育部發(fā)布《中華人民共和國教育部關(guān)于加強(qiáng)大學(xué)生文化素質(zhì)教育的若干意見》提出“將文化素質(zhì)教育貫穿于專業(yè)教育始終”。2008年我國頒布的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》也明確指出臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生注重人文修養(yǎng)和健全人格養(yǎng)成的重要性及必要性。韓啟德[9]也提出人文教育是醫(yī)學(xué)教育的核心。近年來各大醫(yī)學(xué)院校也普遍開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)史等人文課程。在具體教學(xué)過程中，受到重“技術(shù)”輕“人文”的傳統(tǒng)觀念、課程設(shè)置不夠合理、師資力量相對薄弱等因素影響，加之醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的不良外部環(huán)境制約，醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展普遍流于形式，醫(yī)學(xué)生人文精神的培植并未落于實(shí)處[10]。如何將醫(yī)學(xué)人文學(xué)知識(shí)與臨床工作相結(jié)合并整合內(nèi)化為醫(yī)學(xué)生的人文精神、人文理念的自身修養(yǎng)，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革中亟待解決的問題。

臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)人文知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要階段，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生人文精神及理念內(nèi)化的關(guān)鍵時(shí)期。但對于剛進(jìn)入臨床的學(xué)生，面對患者及臨床日常工作往往是畏首畏尾，其“模仿”的對象就是帶教老師。而對于人文素質(zhì)培養(yǎng)，身教大于言傳體現(xiàn)得尤其突出。所以具有優(yōu)良人文素質(zhì)的帶教老師是完成實(shí)習(xí)學(xué)員醫(yī)學(xué)人文學(xué)知識(shí)內(nèi)化的關(guān)鍵。

本研究通過問卷1了解學(xué)員在進(jìn)入實(shí)習(xí)前對醫(yī)學(xué)人文的認(rèn)識(shí)，其結(jié)果將作為實(shí)習(xí)帶教開展的重要參考。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)學(xué)員對醫(yī)患溝通及衛(wèi)生法學(xué)普遍給予足夠的重視，而一定程度上忽略了職業(yè)道德精神培養(yǎng)的重要性。這一方面反映了現(xiàn)行醫(yī)學(xué)人文理論教育開展效果不佳，也從側(cè)面反映了當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的大環(huán)境對在校醫(yī)學(xué)生的負(fù)面影響。近年來，醫(yī)患糾紛的醫(yī)方因素飽受社會(huì)詬病，甚至部分不良媒體為博眼球而歪曲事實(shí)，惡意損害醫(yī)院及醫(yī)生形象；加之社會(huì)保障制度欠完備，患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)及高額的醫(yī)療費(fèi)用壓力，造成醫(yī)患之間出現(xiàn)“信任危機(jī)”，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張[11]。這種不良現(xiàn)象造成實(shí)習(xí)學(xué)員對醫(yī)學(xué)人文認(rèn)識(shí)出現(xiàn)偏離，對即將面臨的醫(yī)患關(guān)系處理中自我保護(hù)、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)倍加重視，而淡化了醫(yī)生職業(yè)價(jià)值認(rèn)同感及職業(yè)精神的培養(yǎng)，而后者才是樹立正確的醫(yī)學(xué)職業(yè)價(jià)值觀，維系良好醫(yī)患關(guān)系的基本與核心[12]。

結(jié)合前期調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問題，課題組對帶教教員進(jìn)行了崗前醫(yī)學(xué)人文專項(xiàng)培訓(xùn)，將人文精神滲透到教員的言行、思維、觀念之中，并指導(dǎo)其在帶教過程中充分體現(xiàn)人文精神，發(fā)揮示范性引導(dǎo)作用。老師在臨床工作和日常生活中表現(xiàn)出的職業(yè)精神、職業(yè)態(tài)度、人文關(guān)懷意識(shí)及行為都對學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響[3]。這一教改措施獲得了良好效果。通過對兩個(gè)年級(jí)組學(xué)員實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)的再次調(diào)查，結(jié)果顯示2011級(jí)學(xué)員對患者心理健康與疏導(dǎo)、臨床操作中人文關(guān)懷、醫(yī)師職業(yè)道德與精神重要性的認(rèn)知明顯高于2010級(jí)學(xué)員。由此可見，提升帶教老師的人文素質(zhì)有助于引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的職業(yè)價(jià)值取向，實(shí)現(xiàn)人文精神的內(nèi)化及醫(yī)學(xué)職業(yè)道德和職業(yè)精神的塑造。

綜上所述，醫(yī)學(xué)人文教育是醫(yī)學(xué)教育的重要核心，是培養(yǎng)德才兼?zhèn)?、適應(yīng)當(dāng)前及未來社會(huì)需求的醫(yī)學(xué)人才的重要環(huán)節(jié)。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)人文知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的最佳階段，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)內(nèi)化為醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)及自身修為的關(guān)鍵時(shí)期。而具有優(yōu)良人文素質(zhì)的帶教老師是完成實(shí)習(xí)學(xué)員醫(yī)學(xué)人文學(xué)知識(shí)內(nèi)化的關(guān)鍵。加強(qiáng)帶教老師的人文素質(zhì)培養(yǎng)將有助于實(shí)習(xí)學(xué)員醫(yī)學(xué)人文學(xué)精神的塑造。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.36.046

陸軍軍醫(yī)大學(xué)教育改革研究課題面上項(xiàng)目(2014B13)。

肖亞(1976-)，講師，博士，主要從事腎移植及腎臟微創(chuàng)外科臨床及基礎(chǔ)研究?！?/p>

，E-mail：ashman@163.com。

G642

B

1671-8348(2017)36-5178-03

2017-08-15

2017-09-12)