許凱 張婷

摘 要 目的：探索運(yùn)用沙盤游戲療法治療小學(xué)生社交焦慮問題的療效。方法：采用倒返實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，通過24次的沙盤游戲個案干預(yù)，運(yùn)用《兒童社交焦慮量表》進(jìn)行前后測的數(shù)據(jù)對比，對沙盤游戲的干預(yù)效果進(jìn)行評估。結(jié)論：沙盤游戲療法能明顯緩解兒童的社交焦慮狀態(tài)，提高其人際交往能力及適應(yīng)性，可作為一種緩解兒童社交焦慮的有效方法。

關(guān)鍵詞 兒童社交焦慮；沙盤游戲療法；個案研究；倒返實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

中圖分類號：G444 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-489X（2018）12-0055-03

1 引言

社交焦慮是一種與人交往過程中感到強(qiáng)烈憂慮、緊張不安甚至恐懼的情緒體驗(yàn)和回避行為[1]。與成人相比，兒童社交焦慮問題具有更顯著的內(nèi)隱性，迫切需要獲得社會關(guān)注。兒童社交焦慮問題不僅會使兒童在社交中處于被動，如若長期處于高焦慮狀態(tài)，還會影響兒童的身體發(fā)育和智力、情緒情感及社會性發(fā)展，對成年后的社會交往造成嚴(yán)重影響。

沙盤游戲療法作為一種非言語性的治療方法，對兒童更具有吸引力，在為來訪者提供自由、安全而受保護(hù)空間的同時，給予來訪者接納與無條件的積極關(guān)注，幫助來訪者放下內(nèi)心的恐懼和擔(dān)憂，打開自我、表達(dá)自我。本研究運(yùn)用沙盤游戲療法治療對一名社交焦慮兒童進(jìn)行心理干預(yù)，希望研究結(jié)果可以為我國兒童社交焦慮治療提供有效途徑和借鑒。

2 對象與方法

對象 被試由班主任推薦，通過訪談了解被試基本情況；采用《瑞文測驗(yàn)—聯(lián)合型圖冊》進(jìn)行測試，被試智力正常；采用《兒童社交焦慮量表》進(jìn)行癥狀評定，被試得分為13分，大于常模標(biāo)準(zhǔn)值，有意義。

基本信息如下：

個案小建（化名），男，7歲，小學(xué)二年級。由班主任表述，小建較孤僻內(nèi)向，語言交流不順暢，輕微口吃，對別人說的話回應(yīng)很少，很少與同學(xué)交往，不敢主動和陌生人說話，與他人交流時會緊張、臉紅，聲音很??；與老師交流表現(xiàn)緊張焦慮，上課無心聽講，學(xué)習(xí)成績居班級中下等。父母反映小建平日與他們交流少，不愿出門；在公共場合做事情會緊張，手足無措，要求別人離開。

咨詢師在首次訪談中觀察到小建很緊張，不主動說話，與他交談時需要重復(fù)兩遍；不能獨(dú)立完成《瑞文測驗(yàn)—聯(lián)合型圖冊》《兒童社交焦慮量表》填寫，采用問答訪談的方式幫助他完成問卷。

方法

1）倒返實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。采用個案研究的倒返實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法（又稱ABAB設(shè)計(jì)），是應(yīng)用行為分析法實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中最基本、最常用的設(shè)計(jì)模式。該實(shí)驗(yàn)程序設(shè)計(jì)：在實(shí)驗(yàn)前，對被試進(jìn)行基線觀察1（A1），引入實(shí)驗(yàn)干預(yù)階段1（B1）；基線觀察2（A2），引入實(shí)驗(yàn)干預(yù)階段2（B2），分別記錄被試的焦慮水平值及行為。

2）問卷調(diào)查法。采用《瑞文測驗(yàn)—聯(lián)合型圖冊》對該被試的智力狀況進(jìn)行測試，智商為92分。按瑞文智商分級標(biāo)準(zhǔn)，80～89分智力在中下等（遲鈍）水平，90～109分智力在中等水平（一般），110～119分智力在中上等水平（聰明），該被試智力屬于中等水平。

采用La Greca等制訂的《兒童社交焦慮量表》（SASC），該量表共有10個條目，由兩個因子組成：因子一是害怕否定評價，因子二是社交回避及苦惱[2]。量表采用三級評分制，得分從0～20分，分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮感越強(qiáng)。依據(jù)該量表的中國城市常模，量表總得分≥8分，代表存在社交焦慮障礙的可能性[2]。該被試得分為13分，存在社交焦慮。

實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)程序 本研究時間設(shè)置是從2015年9月1日起，至2015年12月30日，對被試進(jìn)行個體沙盤游戲治療，一周1～2次，共進(jìn)行24次干預(yù)，歷時四個月（節(jié)假日除外）。實(shí)驗(yàn)各階段的時間長短通過觀察被試的社交焦慮水平、與人交往的情況來確定是否進(jìn)入下一階段。

基線觀察1期（A1），簡稱基線1期，運(yùn)用SASC精確測量被試社交焦慮與交往情況，時間為15天；引入沙盤游戲療法干預(yù)階段1（B1），簡稱干預(yù)1期，運(yùn)用沙盤游戲療法實(shí)施干預(yù)治療，每周1～2次，每次制作時間控制在50分鐘，14次沙盤游戲治療，為期40天。

基線觀察2期（A2），簡稱基線2期，為期17天；沙盤游戲療法干預(yù)階段2（B2），簡稱干預(yù)2期，同沙盤游戲干預(yù)1期，八次沙盤游戲治療，為期35天。

每個階段對被試均要實(shí)施SASC量表的社交焦慮水平評估，同時結(jié)合班主任、同學(xué)、家長等的評價，觀察與追蹤一整學(xué)期，來觀察被試的心理干預(yù)療效。

3 研究過程

本個案分別以初始沙盤、主題分析、沙具使用、空間配置、語言發(fā)展及與人互動情況等方面的發(fā)展變化，作為呈現(xiàn)被試個體沙盤游戲治療的過程[1-2]。

初始沙盤的特征 初始沙盤能夠反映出被試所帶來的問題本質(zhì)，可以作為制定治療目標(biāo)的參考，提供治愈的可能性信息，能夠啟發(fā)沙盤游戲治療師的工作，促進(jìn)整體沙盤游戲過程的發(fā)展[3]。初始沙盤呈現(xiàn)出戰(zhàn)爭的場景，且是動態(tài)沙盤，一邊制作場景一邊講故事，前后變換七次戰(zhàn)爭場景，只講完四次；沙盤制作區(qū)域局限在沙盤下方，靠近被試一側(cè)；被試雖然講故事有些困難，吐字不清晰，但很喜歡講故事，具有較豐富的想象力。被試描述沙盤場景中坦克、塔樓和車，都是為了救人。

綜合以上信息，結(jié)合小建的言語和非言語信息，表明小建有表達(dá)和與人交往的動力，正處于突破自我的焦慮與打擾中，這可能幫助主試看到其未來治療的治愈方向。

主題分析 本案例中，初始沙盤呈現(xiàn)了受傷主題，有掩埋、攻擊的主題表現(xiàn)，最后均以好人一方勝利而告終；動態(tài)沙盤的區(qū)域只局限在被試一側(cè)區(qū)域。接下來的沙盤游戲階段呈現(xiàn)了治愈和轉(zhuǎn)化的主題，體現(xiàn)在保護(hù)、能量、孕育、滋養(yǎng)、趨中、整合、儀式、旅行的主題表現(xiàn)。

沙具使用 在案例中，被試初始沙盤中使用較多的是戰(zhàn)爭用的坦克、軍事車輛和士兵，逐漸出現(xiàn)家具設(shè)施和用品，而后過渡到人與動物的戰(zhàn)斗。中期階段，被試使用的沙具種類增多，象征著轉(zhuǎn)化與動力性的沙具越來越多，出現(xiàn)象征能量流動的湖泊與船只、橋，有滋養(yǎng)、孕育的海洋生物、加油站，表現(xiàn)能量的彩虹、建筑設(shè)施、吊車、加油站等，象征旅行的小車整齊地沿著軌道行進(jìn)，表征被試與人交往的動力得到加強(qiáng)，內(nèi)在人格和自我力量在不斷成長。

空間配置 本案例中，被試的空間配置呈現(xiàn)出由局部到整體布局的轉(zhuǎn)變。這說明在沙盤游戲治療過程中，被試內(nèi)心的能量得到釋放與整合。在前期階段，在被試制作沙盤游戲過程中始終在靠近被試一側(cè)擺放沙具，表明前期被試是較封閉、沖突的；在后期階段，被試在沙盤中的重點(diǎn)工作區(qū)域逐漸移動并穩(wěn)定在中間位置，并且空置區(qū)域減少，各區(qū)域之間的聯(lián)系逐漸增多。

語言發(fā)展、與人互動情況 在沙盤游戲治療過程中，在初始沙盤中，被試邊制作場景邊講解，一共有七次戰(zhàn)爭場景，只講完四次場景；講述時言語不是很清晰，不流利，但具有較豐富的想象力；與主試沒有任何言語和眼神交流，比較緊張；離開沙盤室時低頭走路。接下來沙盤制作過程

中，被試語言逐漸流暢；能夠主動幫主試擺好座椅、與主試交流分享，能夠主動向主試尋求幫助；能夠很好地與其他學(xué)生在沙盤室互動；離開沙盤室時不再低頭，而是越發(fā)自信。

4 結(jié)果

干預(yù)前后《兒童社交焦慮量表》測查結(jié)果 個案干預(yù)前基線1時，被試SASC量表得分13分，顯著高于均值。在基線1期中，每五天進(jìn)行一次測試量表得分，分別為13分、13分、12分。在干預(yù)1期，被試三次測試量表得分分別為10分、8分、8分，呈明顯下降趨勢，并接近均值，說明被試的焦慮狀態(tài)有所緩解。

基線2期量表得分分別為11分、11分、10分，取消干預(yù)后出現(xiàn)反彈趨勢。干預(yù)2期階段，得分分別為8分、6分、6分。在經(jīng)過接下來的沙盤游戲療法干預(yù)后，量表得分降至6分，低于均值。這說明沙盤游戲療法的干預(yù)取得明顯的效果，達(dá)到預(yù)期目的（圖1）。

干預(yù)前后行為觀察結(jié)果 對被試的社交行為進(jìn)行干預(yù)前后觀察，結(jié)果表明干預(yù)后，被試能夠教師為主試幫忙，較干預(yù)前說話流暢，可以表達(dá)自己的想法；上課能夠?qū)Ｐ模瑢W(xué)習(xí)成績有很大進(jìn)步。家長反饋：被試在家里愿意和父母溝通、分享有趣的事情，較干預(yù)前開朗樂觀；寫作業(yè)的速度有明顯提高。被試可以很好地和同學(xué)交流相處，同學(xué)之間人際關(guān)系趨于和諧。

5 討論

本研究采用沙盤游戲治療的倒返設(shè)計(jì)對社交焦慮兒童進(jìn)行120天的心理干預(yù)研究，結(jié)果顯示如下。

1）干預(yù)前與干預(yù)后相比，被試的社會交往有明顯發(fā)展與提高。通過沙盤游戲治療的過程記錄、SASC量表的結(jié)果比較，被試能夠主動與人交往，且交往行為次數(shù)比干預(yù)前有明顯增加，自信心增強(qiáng)了。在沙盤游戲療法所提供的自由、安全和受保護(hù)的空間里，被試自由地表達(dá)自己的想法，嘗試問題解決[3]，學(xué)會如何與人交往。同時，隨著沙盤游戲治療的深入，被試的自我效能感有所提升，增強(qiáng)了主動接觸外部環(huán)境的信心和力量，以及對外界的適應(yīng)能力[4]。

2）干預(yù)前與干預(yù)后相比，被試的恐懼、焦慮情緒得到明顯緩解。被試由干預(yù)前不敢與人對視，緊張、焦慮狀態(tài)，發(fā)展到與教師、同學(xué)能夠自如交往，緊張、焦慮不安的情緒有了明顯緩解。沙盤游戲治療能夠讓被試在有限的空間和時間里感受自己的力量，宣泄負(fù)性情緒，減少焦慮，自然地表達(dá)情緒情感，學(xué)會調(diào)節(jié)不良情緒[2]。

6 結(jié)論

通過沙盤游戲治療、SASC量表評估治療效果，及日常行為觀察與周圍人反饋，被試的社交焦慮程度已明顯緩解，與人交往方式、交往質(zhì)量有明顯提高，交往范圍在逐漸擴(kuò)大?？梢?，對兒童社交焦慮進(jìn)行沙盤游戲心理干預(yù)，是有效改善兒童社交焦慮的心理干預(yù)方法。

參考文獻(xiàn)

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