廖麗琴

（信豐縣人民醫(yī)院，江西 贛州 341600）

甲基睪丸素聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的療效評(píng)價(jià)

廖麗琴

（信豐縣人民醫(yī)院，江西 贛州 341600）

目的 探討評(píng)價(jià)甲基睪丸素聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的療效。方法 選取71例圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)入院順序進(jìn)行編號(hào)并利用隨機(jī)數(shù)表法分組，對(duì)照組（n=35）患者單純采用甲基睪丸素治療，觀察組(n=36)患者予以甲基睪丸素聯(lián)合米非司酮治療，觀察對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為91.7%，明顯高于對(duì)照組71.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組患者性激素水平以及子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論甲基睪丸素聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的療效顯著，值得臨床推廣。

甲基睪丸素；米非司酮；圍絕經(jīng)期功能性子宮出血

圍絕經(jīng)期功能性子宮出血是婦科臨床常見(jiàn)病，主要源于卵巢功能衰退所致，患者雌激素分泌量明顯減少以致無(wú)法正常誘導(dǎo)垂體排卵導(dǎo)致子宮異常出血，臨床多表現(xiàn)為月經(jīng)量異常增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等，如果不及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)，極易誘發(fā)生殖道感染繼發(fā)貧血以及生殖器官感染，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1-2]。以外臨床多采用性激素藥物或者刮宮術(shù)進(jìn)行治療，但是并未達(dá)到預(yù)期療效，最終發(fā)展至必須行子宮切除術(shù)，因此探索一種積極有效的治療方案具有重要的實(shí)踐意義。本研究以 71例圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者，采用對(duì)比分析法主要探討甲基睪丸素聯(lián)合米非司酮治療的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2015年2月～2016年6月本院婦科收取的病患中，采用隨機(jī)抽樣法選取71例圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者展開(kāi)研究，根據(jù)入院順序進(jìn)行編號(hào)并利用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組35例和觀察組36例。對(duì)照組患者年齡46～53歲，平均年齡（49.2±1.3）歲；患病時(shí)間：4個(gè)月～3年，平均患病時(shí)間（1.6±0.4）年。觀察組患者年齡46～54歲，平均年齡（49.8±1.5）歲；患病時(shí)間：5個(gè)月～3年，平均患病時(shí)間（1.8±0.5）年。上述數(shù)據(jù)組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均詳細(xì)了解研究?jī)?nèi)容后簽署知情同意書(shū)；②患者經(jīng)檢查均符合圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均伴有不同程度的月經(jīng)異常、子宮不規(guī)則出血等臨床表現(xiàn)，子宮體積正常或者稍大，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示各項(xiàng)性激素水平明顯異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物過(guò)敏史、近期采用其它藥物治療等患者；②認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、治療依從性差等患者[3]。

1.3 方法 對(duì)照組患者單純采用甲基睪丸素（武漢遠(yuǎn)成共創(chuàng)科技有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)20141108）治療，口服2次/d，1次5～10 mg，每月劑量≤300 mg，持續(xù)治療3個(gè)月。觀察組患者予以甲基睪丸素聯(lián)合米非司酮（山東端信堂大禹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)20141104）治療，口服1次/d，6.25 mg/d，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①評(píng)價(jià)治療效果。顯效：“月經(jīng)量異常增多、經(jīng)期延長(zhǎng)”等臨床癥狀完全消失，子宮無(wú)出血或者出血量減少，3個(gè)月內(nèi)完全閉經(jīng)；有效：部分臨床癥狀以及異常體征明顯改善，3個(gè)月內(nèi)閉經(jīng)，但是停藥后月經(jīng)出現(xiàn)，月經(jīng)量以及次數(shù)減少；無(wú)效：臨床癥狀以及異常體征無(wú)明顯改變，3個(gè)月內(nèi)未完全閉經(jīng)?？傆行?顯效率+有效率。②兩組患者均于治療前后進(jìn)行性激素以及子宮內(nèi)膜厚度檢測(cè)記錄，主要指標(biāo)包括血清孕酮（P）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）、促卵泡素（FSH）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件對(duì)收集到的研究數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組總有效率為91.7%，明顯高于對(duì)照組71.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.057，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比（n）

2.2 兩組性激素水平以及子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比 治療前兩組患者性激素水平以及子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者性激素水平以及子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比（）

表2 兩組患者性激素水平以及子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比（）

項(xiàng)目P（nmol/L）E2（pmol/L）LH（IU/L）FSH（IU/L）子宮內(nèi)膜厚度（mm）時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=36）0.3±0.2 2.8±0.1 372.4±50.5 75.3±10.1 10.1±1.4 7.2±0.5 9.9±2.4 6.2±0.3 15.7±1.6 3.5±0.2對(duì)照組（n=35）0.3±0.1 1.5±0.1 375.1±51.8 168.4±28.5 10.5±1.2 9.0±0.9 10.1±2.1 8.3±0.5 16.1±1.4 5.8±0.4 t值0.178 5.954 0.857 8.659 0.542 7.011 0.388 6.735 0.612 6.933 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

圍絕經(jīng)期功能性出血好發(fā)于44～55歲婦女，是指下丘腦-垂體-卵巢軸部位內(nèi)分泌失調(diào)所致的生殖器官出血，經(jīng)實(shí)踐證實(shí)與生殖器官器質(zhì)性病變以及全身性疾病物無(wú)關(guān)，臨床多表現(xiàn)為月經(jīng)異常、子宮不規(guī)則出血等[4-5]。如果不積極采取措施進(jìn)行干預(yù)，嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)出血性休克危及生命，因此臨床實(shí)踐中結(jié)合患者的病情特點(diǎn)針對(duì)性施治對(duì)于改善患者生活質(zhì)量具有重要的臨床價(jià)值。

該疾病多為無(wú)排卵性功能出血，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)僅有單一雌激素作用，以致子宮內(nèi)膜明顯增生以及發(fā)生雌激素撤退性出血等癥狀，治療關(guān)鍵在于快速止血，之后調(diào)節(jié)月經(jīng)周期以及出血量，無(wú)需恢復(fù)排卵功能[6]。甲基睪丸素是一種合成雄激素，能夠增加子宮血管、子宮平滑肌張力，因此可有效減少盆腔充血實(shí)現(xiàn)止血作用，另外也可抑制下丘腦促性腺激素釋放，降低雌激素分泌量[7-8]。米非司酮屬于非甾體類孕激素藥物，口服吸收快，生物利用度高，具有孕激素、抗糖皮質(zhì)激素的作用，主要作用機(jī)制為：能夠非競(jìng)爭(zhēng)性抑制雌激素產(chǎn)生以及受體轉(zhuǎn)錄，同時(shí)可作用于子宮內(nèi)膜調(diào)整孕激素水平，能夠有效改善子宮內(nèi)膜厚度；同時(shí)該藥物能夠影響子宮內(nèi)膜血管生成促使子宮螺旋動(dòng)脈壁變薄，實(shí)現(xiàn)止血效果；此外該藥物可直接作用于下丘腦，抑制促性腺激素的釋放和促進(jìn)卵巢抑制素的分泌以及卵巢顆粒細(xì)胞凋亡，實(shí)現(xiàn)閉經(jīng)[9-10]。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療后總有效率明顯提高，且性激素分泌水平以及子宮內(nèi)膜厚度明顯改善，說(shuō)明上述藥物聯(lián)合使用能夠?qū)崿F(xiàn)協(xié)同作用，可有效改善雌激素分泌水平，促使子宮內(nèi)膜萎縮凋亡誘發(fā)閉經(jīng)，糾正貧血，明顯優(yōu)于單一藥物治療。

綜上所述，甲基睪丸素聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的療效顯著，值得臨床推廣。

[1] 李建華,胡繼芬.甲基睪丸素聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2015,7(2):132-134.

[2] 劉冠華.甲基睪丸素聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(13):390-391.

[3] 劉傳會(huì).評(píng)價(jià)小劑量甲基睪丸素聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的療效[J].臨床研究,2016,24(7):42-43.

[4] 胡美玲,肖鳳珍,王彩霞，等.小劑量甲基睪丸素聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的療效[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(19):192-193.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.025