劉紅欣

摘 要 目的：探討雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床療效。方法：選取80例小兒腹瀉患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為觀察組與對(duì)照組，其中對(duì)照組40例接受常規(guī)支持及蒙脫石散治療，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療，比較兩組的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，發(fā)熱率、第三天大便次數(shù)、1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組在治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。結(jié)論：采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉較單純應(yīng)用蒙脫石散具有更為理想的療效，患兒止瀉速度更快，并且治療后不易復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞 雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊 蒙脫石散 小兒腹瀉 臨床療效

中圖分類號(hào)：R725.7； R975.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2018）23-0063-02

Clinical effect of the live combined Bifidobacterium， Lactobacillus and Enterococcus capsule combined with montmorillonite powder in the treatment of pediatric diarrhea

LIU Hongxin

（Department of Pharmacy， the Fourth Hospital affiliated to Nanchang University， Nanchang 330003， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of the live combined Bifidobacterium， Lactobacillus and Enterococcus capsule combined with montmorillonite powder in the treatment of infantile diarrhea. Methods： Eighty children with diarrhea were randomly divided into an observation group （treated with the live combined Bifidobacterium， Lactobacillus and Enterococcus capsule combined with montmorillonite powder） and a control group（treated with conventional support and montmorillonite powder） with 40 cases each. The therapeutic effect and the adverse reactions were compared between the two groups. Results： The total effective rate was significantly higher and the fever rate， the number of defecation on the third day and the recurrence rate in a month were significantly lower in the observation group than the control group （P<0.05）. There were no serious adverse drug reactions found during treatment in both groups. Conclusion： The live combined Bifidobacterium， Lactobacillus and Enterococcus capsule combined with montmorillonite powder is more effective than simple montmorillonite powder in the treatment of infantile diarrhea.

KEY WORDS live combined Bifidobacterium， Lactobacillus and Enterococcus capsule； montmorillonite powder； infantile diarrhea； clinical effect

小兒腹瀉是臨床兒科中最為常見的消化系統(tǒng)疾病之一，具有一定的傳染性與流行性，多見于6歲以下的嬰幼兒，由于小兒消化系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，胃腸道消化功能調(diào)節(jié)能力及代償能力相對(duì)較差，消化系統(tǒng)器質(zhì)及功能方面均與成年人有著較大的差距，因此當(dāng)飲食結(jié)構(gòu)、生活方面等多重因素變化或發(fā)生難以適應(yīng)性的改變時(shí)，兒童便可發(fā)生腹瀉，并且絕大多數(shù)為非感染性腹瀉[1]。目前對(duì)于小兒腹瀉臨床上尚缺乏特效的治療方案[2]，既往主要以蒙脫石散（思密達(dá)）配合禁食、靜脈輸注進(jìn)行止瀉治療，但蒙脫石散主要藥理性質(zhì)為對(duì)消化道黏膜的屏障與保護(hù)作用，用于治療腹瀉可能在短期內(nèi)無法快速改善患兒腹瀉癥狀，并且抗菌藥物的應(yīng)用可能產(chǎn)生加重患兒腸道菌群紊亂的不良臨床結(jié)局，誘發(fā)抗菌藥物相關(guān)性的腹瀉。本研究對(duì)單純應(yīng)用蒙脫石散與聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊的治療效果比較，探討雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年12月—2017年6月南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院兒科診治的80例小兒腹瀉患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒家屬知情同意，并通過院倫理道德委員會(huì)批準(zhǔn)；明確診斷為小兒腹瀉，并明確腹瀉病因，符合第八版《兒科學(xué)》中相關(guān)診治標(biāo)準(zhǔn)；為急性發(fā)作；患兒大便鏡檢多數(shù)為脂肪細(xì)胞，膿球、紅細(xì)胞陰性；無自行購藥、服藥治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、蒙脫石散藥物過敏者；慢性腹瀉、難治性腹瀉；合并有腦水腫、急性腸炎等并發(fā)癥；高度疑似痢疾者；患有嚴(yán)重系統(tǒng)性、器質(zhì)性疾病者；智力發(fā)育異常者。采用隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組40例中男性26例，女性14例；年齡8個(gè)月～6歲，平均年齡（3.1±1.4）歲；病程19～55 h，平均病程（29.5±4.7） h；腹瀉嚴(yán)重程度分級(jí)為輕度12例，中度20例，重度8例；合并有中輕度脫水19例，重度脫水14例，伴有嘔吐16例。觀察組40例中男性27例，女性13例；年齡6個(gè)月～6歲，平均年齡（3.3±1.8）歲；病程15～52 h，平均病程（28.9±3.9） h；腹瀉嚴(yán)重程度分級(jí)為輕度13例，中度21例，重度6例；合并有中輕度脫水20例，重度脫水15例，伴有嘔吐15例。兩組患兒的人口學(xué)特征資料比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 研究方法

所有患兒在未進(jìn)行病原學(xué)檢查或檢查結(jié)果未出之前，暫不進(jìn)行抗病毒治療，若患兒存在輕中度脫水可給予口服補(bǔ)充液鹽（ORS）溶液，治療期間每腹瀉1次則灌服ORS溶液1次，50～100 ml/次，重度脫水患兒則進(jìn)行糾正酸中毒、脫水癥狀的治療，可結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)鈣、補(bǔ)鉀治療，未達(dá)到脫水標(biāo)準(zhǔn)的患兒結(jié)合臨床不采取特殊補(bǔ)液或僅進(jìn)行米湯、鹽溶液的口服。對(duì)照組在常規(guī)支持治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用蒙脫石散[博福-益普生（天津）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000690，規(guī)格為3 g/袋]治療，<1歲的患兒1/3袋/次，3次/d，1～2歲的患兒1/2袋/次，3次/d，2～3歲的患兒1/2袋/次，4次/d，>3歲的患兒1袋/次，3次/d；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（上海信宜藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字S10950036，規(guī)格210 mg/粒）治療，2～3粒/次，2次/d，在服用蒙脫石散前30 min用溫開水沖服。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)估：治療3 d內(nèi)大便次數(shù)及性狀完全恢復(fù)正常，且臨床癥狀與表現(xiàn)完全消失為痊愈；治療3 d內(nèi)大便次數(shù)下降超過2/3及性狀明顯改善，且臨床癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)為顯效；治療3 d內(nèi)大便次數(shù)降幅在1/3～2/3之間及性狀有所改善，且臨床癥狀與體征有所好轉(zhuǎn)為有效；未達(dá)到上述治療要求者為無效。治療總有效率為痊愈率、顯效率、有效率之和。同時(shí)記錄兩組患兒治療第一天、第三天時(shí)的大便次數(shù)及治療過程中的發(fā)熱情況，另在患兒出院后1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患兒的腹瀉復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較

觀察組治療5 d后總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 治療后一般臨床指標(biāo)比較

觀察組治療過程中發(fā)熱率、第三天大便次數(shù)、1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患兒治療過程中及治療后均未發(fā)生任何藥物不良反應(yīng)。

3 討論

病因?qū)W研究表明，小兒腹瀉的發(fā)病誘因較為多樣，并且小兒腹瀉的發(fā)病機(jī)制也相對(duì)更為復(fù)雜。過去臨床常采用抗菌藥物進(jìn)行治療，但就目前研究結(jié)果而言，采用抗菌藥物治療以非感染性腹瀉多見的小兒腹瀉并不能夠?qū)ΠY治療，抗菌藥物對(duì)小兒非感染性腹瀉的治療效果較差，更為嚴(yán)重的是濫用抗菌藥物可能加重小兒腹瀉的病情，并增加兒童耐藥菌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。結(jié)合近年來流行病學(xué)及臨床調(diào)查結(jié)果認(rèn)為，乳糖不耐受誘發(fā)的滲透性腹瀉是導(dǎo)致小兒腹瀉的主要病因，同時(shí)腸道菌群失調(diào)引發(fā)的腸道分泌紊亂、各種原因?qū)е碌奈招怨δ苷系K、腸道蠕動(dòng)異常加速等也可導(dǎo)致小兒腹瀉的發(fā)生。

蒙脫石散作為一種消化道黏膜保護(hù)藥物，常用于臨床治療嬰幼兒腹瀉，療效較為理想，藥物安全性較高，對(duì)嬰幼兒的身心、智力發(fā)育無影響，并且藥物應(yīng)用過程中也不易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。蒙脫石散具有極強(qiáng)的選擇性固定、吸附及抑制消化道病菌、毒素、病原體的作用，可對(duì)兒童整個(gè)消化道黏膜進(jìn)行有效的保護(hù)與覆蓋，可通過增強(qiáng)消化道黏膜的彈性及黏膜與凝膠間的內(nèi)部聚合力，達(dá)到強(qiáng)化消化道黏液屏障的功效，因而對(duì)消化道黏膜具有良好的保護(hù)作用及腸道黏膜屏障防御功能，使兒童脆弱的細(xì)胞間橋及腸道細(xì)胞上端免受病原菌的侵襲。還有研究表明，蒙脫石散能夠有效降低腸道細(xì)胞的分泌作用以及轉(zhuǎn)化效率，對(duì)腸道輸送能力與吸收能力均具有明顯的保護(hù)以及強(qiáng)化作用[5]。

本研究結(jié)果表明，采用蒙脫石散聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療小兒腹瀉能夠快速改善患兒的腹瀉癥狀，并且對(duì)降低治療過程中的發(fā)熱率及腹瀉復(fù)發(fā)率具有重要作用。結(jié)合本研究結(jié)果進(jìn)行分析可知，雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊是一種由長(zhǎng)型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌組成的藥物，是對(duì)人體消化功能有益的抑菌復(fù)方制劑。有研究表明[6]，雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊在治療小兒腹瀉方面的效果要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)支持治療以及單純應(yīng)用蒙脫石散治療，并對(duì)加快腸道營養(yǎng)的吸收與分解具有重要的促進(jìn)作用[7]。

綜上所述，采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉較單純應(yīng)用蒙脫石散具有更為理想的療效，患兒止瀉速度更快，并且治療后不易復(fù)發(fā)，但本研究仍存在缺陷與不足，如樣本量過小可能導(dǎo)致結(jié)果客觀性的欠缺，同時(shí)本研究?jī)H為兩種藥物的聯(lián)合治療，為進(jìn)一步提高小兒腹瀉的臨床治療效果，可通過聯(lián)合多種藥物治療或加強(qiáng)營養(yǎng)支持等方面提高療效，有待于進(jìn)一步的臨床研究與驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)

[1] 萬長(zhǎng)生. 消旋卡多曲口腔崩解片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉療效觀察[J]. 河北醫(yī)藥， 2014， 36（7）： 1057-1058.

[2] 魏樊. 小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉相關(guān)因素及微生態(tài)制劑的預(yù)防作用分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2016， 18（8）： 824-825.

[3] 王衛(wèi)平. 兒科學(xué)[M]. 8版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2013： 517.

[4] 施陽. 雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療小兒腹瀉的臨床觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 7（21）： 166-167.

[5] 杜贏. 蒙脫石散聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌膠囊對(duì)小兒腹瀉的療效觀察及機(jī)理探討[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2016， 21（3）： 394-396.

[6] 劉敏. 雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊治療小兒腹瀉臨床效果觀察[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2017， 17（7）： 90-91.

[7] 劉立華， 劉立鑫， 王真. 雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊防治小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的療效隨機(jī)對(duì)照研究[J]. 臨床肺科， 2015， 20（12）： 2243-2245.