劉水英

摘 要 目的：分析腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)不同止血方式對殘留卵巢功能的影響并總結(jié)止血經(jīng)驗(yàn)。方法：選取行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的患者48例，按入院順序分為電凝組、縫合組各24例，分別采用雙極電凝、縫合法進(jìn)行卵巢切口止血。對比術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月的月經(jīng)周期2～3 d的卵巢功能指標(biāo)，計(jì)劃妊娠者成功妊娠率。結(jié)果：電凝組術(shù)后1個(gè)月E2高于術(shù)前、縫合組，電凝組術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月的FSH高于術(shù)前與同期縫合組，電凝組術(shù)后6個(gè)月AFC低于縫合組（P<0.05）。兩組不同時(shí)間段LH組間及組內(nèi)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨訪（11±6）個(gè)月，縫合組計(jì)劃妊娠的對象成功妊娠21.4%（3/14），對照組16.7%（2/12），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)雙極電凝止血對殘留卵巢功能損傷更大，但對妊娠能力影響與縫合無顯著差異。

關(guān)鍵詞 卵巢囊腫剝除術(shù) 腹腔鏡 止血 卵巢功能

中圖分類號：R711.75 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1006-1533（2018）23-0077-02

Effects of different hemostatic methods in laparoscopic excision of ovarian cyst on residual ovarian function

LIU Shuiying

（Department of Gynecology， the Maternal and Child Health Hospital of Nankang District in Ganzhou City， Jiangxi Ganzhou 341400， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the effects of different hemostatic methods in laparoscopic excision of ovarian cysts on residual ovarian function and summarize hemostatic experience. Methods： Forty-eight cases of patients undergoing ovarian cyst excision under laparoscope were divided into an electrocoagulation group and a suture group with 24 cases each according to the order of their admission. Hemostasis of ovarian incision was performed by bipolar electrocoagulation or suture， respectively. The ovarian function indicators on the day 2-3 of menstrual cycles before surgery， at the first and sixth months after surgery and the successful rate of the planned pregnancy were compared. Results： The E2 value at the first month after surgery and the level of FSH at the first and sixth months after surgery were higher in the electrocoagulation group than the suture group and also after operation than before， however， the AFC level at the sixth month after surgery was lower in the electrocoagulation group than the suture group （P<0.05）. There were no significant differences in LH at different time periods between the two groups （P>0.05）. Follow-up for 11±6 months showed that the successful pregnancy rate was 21.4% （3/14） in the suture group and 16.7% （2/12） in the control group without significant differences （P>0.05）. Conclusion： The effect of bipolar coagulation on residual ovarian function was more serious when undergoing laparoscopic exfoliation of ovarian cyst， but there were no significant differences in pregnancy ability compared with suture.

KEY WORDS ovarian cyst excision； laparoscopy； hemostasis； ovarian function

卵巢囊腫是一種常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤性疾病，可為良性也可為惡性，手術(shù)是主要治療方法，技術(shù)基本成熟，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)具有較好的微創(chuàng)性[1]。近年來，卵巢囊腫患者越來越關(guān)注卵巢功能的保留，這與女性生育年齡的推遲、患者的年輕化有關(guān)。殘留卵巢功能的影響因素較多，除與卵巢囊腫的嚴(yán)重程度有關(guān)外，還與手術(shù)操作有關(guān)，有報(bào)道顯示，二氧化碳刺激、術(shù)中過度電凝、止血方式不當(dāng)都會(huì)給卵巢帶來額外的損傷[2]。筆者研究、分析了腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中電凝止血、縫合止血對殘留卵巢功能的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年4月贛州市南康區(qū)婦幼保健院收治的腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者48例，按入院順序分為電凝組、縫合組各24例。電凝組年齡（35.4±3.5）歲；身高體重指數(shù)（21.0±2.5）kg/m2；手術(shù)卵巢直徑（5.10±0.12）cm，左側(cè)12例，右側(cè)10例；囊腫類型為漿液性9例、子宮內(nèi)膜異位9例、其他6例；術(shù)前Kupperman評分（28±5）分；有不良孕產(chǎn)史5例?？p合組年齡（35.9±3.2）歲；身高體重指數(shù)（20.8±2.4）kg/m2；手術(shù)卵巢直徑（5.08±0.11）cm，左側(cè)11例，右側(cè)11例；囊腫類型為漿液性8例、子宮內(nèi)膜異位8例、其他8例；術(shù)前Kupperman評分（27±4）分；有不良孕產(chǎn)史6例。兩組在一般資料比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①良性卵巢囊腫；②擇期行腹腔鏡手術(shù)；③囊腫剝除術(shù)，非打孔術(shù)；④既往月經(jīng)正常，6個(gè)月內(nèi)無激素使用史；⑤可耐受，未合并其他重大疾病，ASAⅠ～Ⅱ級；⑥低腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹風(fēng)險(xiǎn)；⑦無卵巢手術(shù)史；⑧單側(cè)病變；⑨知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不良者；②卵巢惡性腫瘤患者；③雙側(cè)輸卵管切除、避孕者；④切除甲狀腺、腎上腺者；⑤手術(shù)卵巢直徑≤4 cm，保留卵巢困難者。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方式

氣管插管全身麻醉，截石位（無性生活史者平臥位），常規(guī)消毒術(shù)區(qū)、外陰、陰道，留置導(dǎo)尿管，宮內(nèi)放置舉宮器。臍正中10 mm切口為觀察孔，34例腫瘤較大者于臍正中線臍上3～4 cm切口。造氣腹，氣壓維持在12～14 mmHg，左側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)1～2 cm、麥?zhǔn)宵c(diǎn)各做切口作為觀察孔，另做第四操作孔。置入腹腔鏡、操作器械，進(jìn)行細(xì)致的探查，進(jìn)一步判斷良惡性，分離黏連，游離卵巢。在腫瘤突出部位，以超聲刀切開皮質(zhì)0.5 cm，鉗夾切口上下緣，鈍性分離囊壁，術(shù)中剝離。若分離困難，需向兩邊剪開，完全剝出卵巢腫瘤。較大腫瘤者先置入標(biāo)本帶，預(yù)防外溢。穿刺針吸取囊液，縮小囊腫的體積，而后進(jìn)行剝除，盡可能地保留正常的卵巢組織。取出腫物后，進(jìn)行病理檢查，處理出血，放置引流管。

1.3.2 止血

電凝組在術(shù)中采用雙極電凝卵巢剝離面止血，而后以2-0號可吸收線連續(xù)縫合創(chuàng)面，電凝點(diǎn)到為止，控制功率、時(shí)間，避免造成血管損傷?？p合組在腹腔鏡下縫合囊腫剝除術(shù)后的創(chuàng)面，確認(rèn)止血的效果，盡量將線埋入創(chuàng)面內(nèi)。

1.4 觀察指標(biāo)

采集患者術(shù)前月經(jīng)期2～3 d、術(shù)后1個(gè)月經(jīng)周期2～3 d、6個(gè)月月經(jīng)周期2～3 d的肘部靜脈血5 ml，放射免疫法檢測血清雌二醇（E2）、卵巢雌激素（FSH）、黃體生產(chǎn)素（LD），并于當(dāng)日超聲檢查卵巢竇卵泡數(shù)（AFC）。計(jì)劃妊娠的對象，末次隨訪成功妊娠率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室及超聲指標(biāo)比較

電凝組術(shù)后1個(gè)月E2高于術(shù)前、縫合組，電凝組術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月的FSH高于術(shù)前與同期縫合組，電凝組術(shù)后6個(gè)月AFC低于縫合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不同時(shí)間段LH組間及組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

2.2 成功妊娠情況

隨訪（11±6）個(gè)月，縫合組計(jì)劃妊娠的對象成功妊娠21.4%（3/14），對照組16.7%（2/12），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

目前，針對卵巢囊腫手術(shù)中電凝、縫合兩種止血方式對殘留卵巢功能的影響存在一定的爭議，但止血方式僅是影響卵巢功能的一個(gè)因素。文獻(xiàn)報(bào)道，卵巢囊腫剝除術(shù)會(huì)造成不同程度的卵巢損害，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫因病灶具有黏附、侵襲特征，囊腫與卵巢黏連比較嚴(yán)重，剝除的難度較大，病理檢查證實(shí)95%以上的標(biāo)本可以檢

出帶卵泡的卵巢組織[3-4]。

腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)雙極電凝止血對殘留卵巢功能損傷更大，但對妊娠能力影響與縫合止血無顯著差異?？p合止血是首選，但具體操作需要根據(jù)操作的難易程度、醫(yī)師的技術(shù)水平而定。對殘留卵巢功能保留要求較高的對象，需聯(lián)合其他微創(chuàng)技術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 8版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2013： 387-395.

[2] 索靜， 張儒英. 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中不同止血方法對卵巢功能影響的研究[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)， 2015， 23（11）： 752-754.

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[4] 朱彩紅， 孟祥娟. 腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)中止血法對卵巢功能的影響[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)， 2014， 24（1）： 152-154.