張向立 朱勇鋒 浮志坤 杜鵬 楊恒(鄭州市第七人民醫(yī)院 河南 鄭州 450016)

瓣膜置換術(shù)聯(lián)合同期房顫射頻消融對瓣膜性心臟病的治療效果觀察

張向立 朱勇鋒 浮志坤 杜鵬 楊恒
(鄭州市第七人民醫(yī)院 河南 鄭州 450016)

目的觀察瓣膜置換術(shù)聯(lián)合同期房顫射頻消融對瓣膜性心臟病的治療效果。方法選取2014年3月至2016年3月鄭州市第七人民醫(yī)院收治的92例瓣膜性心臟病患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各46例。對照組患者接受瓣膜置換術(shù)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受同期房顫射頻消融術(shù)治療，比較兩組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和房顫轉(zhuǎn)復(fù)率。結(jié)果治療前兩組患者LVEF水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者LVEF水平均較治療前高，且研究組患者LVEF水平高于對照組[(61.3±7.8)%比(56.9±6.5)%]，房顫轉(zhuǎn)復(fù)率高于對照組(89.13%比19.57%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論瓣膜置換術(shù)聯(lián)合同期房顫射頻消融治療瓣膜性心臟病，可改善患者左室功能，房顫轉(zhuǎn)復(fù)率高，值得臨床應(yīng)用。

瓣膜置換術(shù)；射頻消融；瓣膜性心臟病

瓣膜性心臟病為心外科常見疾病，黏液變性、退行性改變、風(fēng)濕熱及感染等均為該病致病因素[1]。當(dāng)出現(xiàn)瓣膜狹窄或瓣膜關(guān)閉不全時，可能會影響血液的正常流動，加重心臟負(fù)擔(dān)，影響心臟正常功能，進(jìn)而引發(fā)心衰[2]。研究發(fā)現(xiàn)，瓣膜性心臟病患者約有70%伴有房顫的發(fā)生。在對瓣膜性心臟病合并房顫的治療中發(fā)現(xiàn)，慢性持續(xù)性房顫藥物治療效果差，介入治療成功率低，傳統(tǒng)單純瓣膜置換術(shù)治療效果不理想，患者接受換瓣手術(shù)后仍存在房顫癥狀。近年臨床在對瓣膜性心臟病患者實施瓣膜置換術(shù)的同時實施射頻消融術(shù)，手術(shù)操作簡單，且術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率低，在臨床中的應(yīng)用日趨廣泛。本研究通過將患者分組實施不同的手術(shù)方案，旨在探討瓣膜置換術(shù)聯(lián)合同期房顫射頻消融對瓣膜性心臟病的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月至2016年3月鄭州市第七人民醫(yī)院收治的92例瓣膜性心臟病患者，所有患者均符合瓣膜性心臟病合并房顫相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且房顫持續(xù)時間超過1 a[3]，排除合并肝、腎等器官功能嚴(yán)重不全者，復(fù)雜性心律失常者，病竇綜合征、高度房室傳導(dǎo)阻滯及傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性病變者。按照隨機(jī)數(shù)表法將92例患者分為兩組，各46例。研究組男26例，女20例；年齡為36～77歲，平均(56.1±10.1)歲；心功能NYHA分級Ⅱ級16例，Ⅲ級22例，Ⅳ級8例。對照組男25例，女21例；年齡為33～76歲，平均(54.7±9.8)歲；心功能NYHA分級Ⅱ級14例，Ⅲ級23例，Ⅳ級9例。兩組患者在性別、年齡、心功能分級等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州市第七人民醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2手術(shù)方法對照組患者接受瓣膜置換術(shù)治療。給予患者氣管插管全身麻醉，做胸骨正中切口，左房構(gòu)建二尖瓣置換術(shù)切口，采取DeVega法或成形環(huán)技術(shù)實施三尖瓣成形術(shù)，取升主動脈切口實施主動脈瓣置換術(shù)。研究組患者接受瓣膜置換術(shù)聯(lián)合同期房顫射頻消融術(shù)治療。采用標(biāo)準(zhǔn)Cox-maze Ⅳ(迷宮手術(shù))方法行射頻消融術(shù)[4]，具體如下：①右心房射頻消融。并行循環(huán)下做右心房中下三分之一處垂直界嵴切口并切斷界嵴，做右心耳小切口，游離右冠狀動脈主干，分別行上下腔靜脈、三尖瓣環(huán)、右心耳消融。②左心房射頻消融。阻斷升主動脈，先行環(huán)左肺靜脈消融、切除左心耳行左心耳到左上肺靜脈消融、縫合左心耳，再分別行環(huán)右肺靜脈、左房頂、左右下肺靜脈連線、二尖瓣峽部等消融。消融完成后，行瓣膜置換術(shù)，具體操作步驟同對照組。兩組患者術(shù)后均放置臨時心外膜起搏導(dǎo)線，使用臨時起搏器，術(shù)后3 d逐漸停止使用臨時起搏器。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fractions，LVEF)。②比較兩組患者房顫轉(zhuǎn)復(fù)率。術(shù)后對兩組患者進(jìn)行隨訪6個月，隨訪中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)竇性心律則記為轉(zhuǎn)復(fù)[5]。

2 結(jié)果

2.1LVEF治療前兩組患者LVEF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者LVEF均較治療前升高，且觀察組患者LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患者LVEF水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

2.2房顫轉(zhuǎn)復(fù)率所有患者均接受隨訪，未出現(xiàn)失訪病例。觀察組患者房顫轉(zhuǎn)復(fù)率高于對照組[89.13%(41/46)比19.57%(9/46)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

瓣膜性心臟病發(fā)展過程較為緩慢，早期并無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，患者會出現(xiàn)心力衰竭、心律失常及血栓栓塞等癥狀，表現(xiàn)為氣短、疲勞、心慌、呼吸困難等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及患者生命安全。房顫是臨床最常見的心律失常之一，在患有器質(zhì)性心臟病的患者中房顫的發(fā)病率較高，瓣膜性心臟病需行瓣膜置換術(shù)患者中房顫的發(fā)病率高達(dá)60%。目前，瓣膜置換術(shù)是治療瓣膜性心臟病的常見術(shù)式，盡管該術(shù)式能夠獲得一定治療效果，但部分患者治療后依然存在心房顫動，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，患者生活質(zhì)量較差[6]。射頻消融術(shù)是借助穩(wěn)定電流產(chǎn)生高熱效應(yīng)，通過一定強(qiáng)度的熱量凝固性破壞組織，并能夠阻斷房顫折返環(huán)，不僅對機(jī)體的損傷小，而且能夠直接消除房顫。瓣膜置換術(shù)同期行射頻消融術(shù)是治療瓣膜性心臟病的新型術(shù)式。臨床實踐表明，瓣膜置換術(shù)同期行射頻消融術(shù)，在提高左室射血分?jǐn)?shù)、改善心功能、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的同時，術(shù)中出血量、機(jī)體炎癥反應(yīng)狀態(tài)與體外循環(huán)時間均與傳統(tǒng)單純瓣膜置換術(shù)比較相似，術(shù)中主動脈阻斷時間較單純瓣膜置換術(shù)僅增加20 min左右。

本研究通過將患者分組實施不同的手術(shù)方案，結(jié)果顯示，治療后，兩組患者LVEF水平均較治療前高，且觀察組患者LVEF水平高于對照組，房顫轉(zhuǎn)復(fù)率高于對照組(P均<0.05)，與秦嘉麗等[7]研究結(jié)論一致。研究組成員在研究實施過程中還有以下體會：射頻消融達(dá)到心房全層透壁及徑線完全連接是消除房顫的關(guān)鍵點(diǎn)，術(shù)中可將雙極射頻消融鉗與消融筆聯(lián)用，以實現(xiàn)射頻消融徑線完全連接；施術(shù)過程中通過生理鹽水沖洗來控制組織表面溫度，可降低心臟穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步提升手術(shù)的安全性。

綜上所述，瓣膜置換術(shù)聯(lián)合同期房顫射頻消融治療瓣膜性心臟病，可改善患者左室功能，房顫轉(zhuǎn)復(fù)率高，值得臨床應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.015

2017-04-13)