劉鳳偉(信陽市第一人民醫(yī)院 河南 信陽 464000)

不同藥物聯合米非司酮終止瘢痕子宮中期妊娠的效果分析

劉鳳偉
(信陽市第一人民醫(yī)院 河南 信陽 464000)

目的探討不同藥物(依沙吖啶、米索前列醇)聯合米非司酮終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床效果。方法選取信陽市第一人民醫(yī)院2015年1月至2017年3月收治的瘢痕子宮中期妊娠患者86例，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，各43例。對照組接受米索前列醇+米非司酮治療，觀察組接受依沙吖啶+米非司酮治療。統計對比兩組流產成功率及產后出血量、宮縮發(fā)動用時及總產程用時。結果觀察組流產成功率為93.02%(40/43)高于對照組的72.09%(30/43)，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組產后出血量、宮縮發(fā)動用時、總產程用時均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論米非司酮與依沙吖啶聯合較米非司酮與米索前列醇聯合終止瘢痕子宮中期妊娠效果顯著，可縮短宮縮發(fā)動時間及總產程用時，降低產后出血量，提高流產成功率。

依沙吖啶；米索前列醇；米非司酮；瘢痕；中期妊娠

瘢痕子宮主要是由剖宮產術、子宮畸形矯治術、子宮肌瘤剔除術、人工流產術等腹部手術引起，其中剖宮產是常見誘因之一。通常來說，瘢痕子宮再次妊娠后子宮壁因瘢痕原因變薄，結締組織缺乏彈性，隨著胎兒生長發(fā)育，子宮逐漸變大，因此妊娠期間極易出現子宮破裂而引發(fā)難以控制大出血，嚴重時危及母體生命安危，因此提倡及早終止妊娠[1]。通常情況下，臨床對于妊娠≤10周孕婦均有成熟且安全的終止妊娠措施，但對于妊娠10～24周的孕婦而言，多采用鉗利術終止妊娠，但因胚胎較大，導致手術時間較長，且手術時孕婦需承受巨大痛苦，使此類手術在臨床上的應用受到限制[2]。為此尋求一種有效且安全的治療方法成為臨床研究的熱點。本研究選取瘢痕子宮中期妊娠患者86例，分組探討依沙吖啶、米索前列醇與米非司酮聯合在終止妊娠中應用的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取信陽市第一人民醫(yī)院2015年1月至2017年3月收治的瘢痕子宮中期妊娠患者86例，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，各43例。觀察組年齡為25～38歲，平均(31.25±3.81)歲；孕周為10～16周，平均(13.53±2.03)周；初產婦13例、經產婦30例，其中有剖宮產史28例。對照組年齡為23～39歲，平均(31.67±4.03)歲；孕周為11～17周，平均(13.68±2.34)周；初產婦12例、經產婦31例，其中有剖宮產史27例。本研究經信陽市第一人民醫(yī)院倫理委員會審核同意，兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法

1.2.1觀察組 接受依沙吖啶+米非司酮治療：術前禁飲、禁食2 h，羊膜腔內注入依沙丫啶(四川升和藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H51021769)100 mg，之后口服米非司酮(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H20030673)75 mg，12 h后再次口服米非司酮75 mg。

1.2.2對照組 接受米索前列醇+米非司酮治療：術前禁飲、禁食2 h，米非司酮用法用量同觀察組。米非司酮用藥12 h后，陰道穹窿內放入米索前列醇(湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H20073696)200 μg/次，用藥2 h/次，直到患者出現規(guī)律宮縮為止，每日最大用藥劑量≤1 000 μg。

1.3觀察指標①統計對比兩組流產成功率。流產成功標準：用藥72 h內胚胎、胎盤完全排出體外[3]。②統計比較兩組產后出血量、宮縮發(fā)動用時及總產程用時。

2 結果

2.1流產情況觀察組流產成功40例、對照組流產成功30例，觀察組流產成功率(93.02%)高于對照組(72.09%)，差異有統計學意義(χ2=6.541，P<0.05)。

2.2產后出血量、宮縮發(fā)動用時及總產程用時觀察組產后出血量、宮縮發(fā)動用時、總產程用時均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產后出血量、宮縮發(fā)動用時及總產程用時比較

3 討論

中期妊娠的孕產婦宮頸尚未成熟，引產治療時宮頸擴張及宮縮不能同步，因此造成宮頸擴張潛伏期延長，加之瘢痕子宮的發(fā)生，進一步增加宮頸擴張難度。此外胎兒及附屬物在引產時被強行排出體外，極易發(fā)生子宮下段瘢痕破裂或宮頸撕裂，諸多因素共同作用，不僅增加患者痛苦，而且對患者生理損傷較大，甚至有切除子宮風險，因此采用安全有效的藥物促進宮頸成熟及發(fā)動宮縮成為臨床亟待解決的問題。

米非司酮為孕酮受體拮抗劑的一種，口服后可通過競爭性結合內源性孕酮，促使絨毛及蛻膜退化變性、剝離，且能增加子宮收縮力度，有利于胚胎完全排出體外。在我國米非司酮片和米索前列醇序貫配伍進行藥物流產已應用多年，其有效性已得到廣泛認可。米索前列醇屬于一種前列素E1類似物，能誘發(fā)宮縮，并促進宮頸軟化，使宮頸擴張與宮縮同步，進而縮短產程，減輕孕產婦宮縮發(fā)動時的疼痛感。米非司酮和米索前列醇終止瘢痕子宮中期妊娠雖有一定效果，但米索前列醇易引發(fā)產后出血等不良反應，因此尋求安全性更高的藥物配合米非司酮終止子宮中期妊娠具有重要意義[4]。依沙吖啶為新型妊娠中期引產用藥，能刺激子宮平滑肌收縮，加快胎盤組織及蛻膜變性、壞死，并產生內源性前列腺素，進一步加強宮頸軟化及子宮收縮，有利于胎兒及附屬物快速娩出。張秀云[5]研究指出，依沙吖啶與米非司酮聯合用于妊娠中期引產，成功率高達96.23%，用藥后僅出現輕微宮縮疼痛感，并未發(fā)生其他嚴重不良反應。本研究結果顯示，觀察組流產成功率高于對照組，且觀察組產后出血量、宮縮發(fā)動用時、總產程用時均少于對照組(P<0.05)，提示米非司酮與依沙吖啶聯合較米非司酮與米索前列醇聯合終止瘢痕子宮中期妊娠效果顯著，可縮短宮縮發(fā)動時間及總產程用時，并降低產后出血量，提高流產成功率，考慮原因主要為米非司酮可抑制孕酮釋放，使脫膜變性脫落，遏制胚胎發(fā)育生長，依沙吖啶可促進子宮收縮及加快宮頸成熟，促使胚胎及早排出體外，提高流產成功率。

綜上，米非司酮與依沙吖啶聯合較米非司酮與米索前列醇聯合終止瘢痕子宮中期妊娠效果顯著，可縮短宮縮發(fā)動時間及總產程用時，降低產后出血量，提高流產成功率，值得推廣。

[1] 鄭穗瑾,張秀果,胡慧敏,等.依沙吖啶配伍米非司酮與間苯三酚聯合用于瘢痕子宮中期妊娠引產的效果[J].廣東醫(yī)學,2014,35(2):285-287.

[2] 張毅,高霞,周玉萍.米非司酮聯合依沙吖啶用于瘢痕子宮中期妊娠引產效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2014,39(1):66-67.

[3] 楊寶華,郁明霞,陳蔚,等.米非司酮聯合米索前列醇片應用于瘢痕子宮中期妊娠引產的開放性、陽性藥物隨機對照臨床試驗[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(2):91-94.

[4] 錢金鳳,黃紫蓉.米非司酮配伍米索前列醇終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床研究[J].國際生殖健康/計劃生育雜志,2014,33(2):92-94.

[5] 張秀云.米非司酮聯合乳酸依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠177例[J].醫(yī)藥導報,2014,33(6):739-741.

R 719.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.040

2017-09-29)