覃春海

（廣西桂平市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西 桂平 537200）

檢驗論著

塞托溴銨在哮喘治療中的療效分析

覃春海

（廣西桂平市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西 桂平 537200）

目的分析塞托溴銨在哮喘治療中的療效。方法采用海選資料查證法篩選我院2014年1月-2017年6月收治的120例支氣管哮喘患兒的臨床資料，依照治療藥物選用策略的不同，分為對照組和觀察組，對照組60例應(yīng)用沙美特羅替卡松粉吸入治療治療，觀察組60例聯(lián)合塞托溴銨，觀察和分析兩組患兒的臨床治療效果。結(jié)果對照組臨床療效70.00%（42/60）明顯低于觀察組臨床療效［93.33%（56/60）］；觀察組潮氣量（VT）、補吸氣量（IRV）、 深吸氣量（IC）、肺活量（VC）、肺總量（TLC）明顯高于對照組水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論塞托溴銨在哮喘治療中的療效確切，聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入治療對哮喘患兒臨床癥狀、肺功能恢復(fù)和降低復(fù)發(fā)率，值得大力推廣。

塞托溴銨；沙美特羅替卡松粉吸入；哮喘；臨床療效

哮喘是以炎癥細胞和炎性介質(zhì)浸潤、氣道高反應(yīng)性和氣道重塑為特征的一種慢性氣道疾病[1]。多以嬰幼兒和老年人最為常見，受疾病困擾，患兒的生活質(zhì)量和提高極為不利，尤其是一旦延誤病情，有可能引發(fā)嚴重的并發(fā)癥和合并癥，給患兒的預(yù)后產(chǎn)生不良效果，據(jù)流行病的研究表明，還會對患兒的肺功能造成不可逆的傷害，危害患兒的生命健康安全，為探討塞托溴銨在哮喘治療中的療效，特選取我院120例患兒為研究對象，具體內(nèi)容報告如下。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料 采用海選資料查證法，篩選我院2014年1月-2017年6月以來收治的120例支氣管哮喘患兒的臨床資料，依照治療藥物選用策略的不同，分為對照組和觀察組，其中對照組60例：男患兒36例，女患兒24例，年齡0.5歲-3.5歲，平均年齡（2.14±0.03）歲；病程1年-11年，平均（4.41±0.22）年。觀察組：男患兒37例，女患兒23例，年齡0歲-4歲，平均年齡（2.01±0.23）歲；病程2年-11年，平均（4.93±0.44）年。兩組患兒的臨床資料差異幾近相同，統(tǒng)計學(xué)對比意義不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷和排除標準 納入研究的所有患兒均符合《實用醫(yī)學(xué)》的診斷標準，均表現(xiàn)有反復(fù)性咳嗽、喘鳴和呼吸困難等臨床癥狀；排除其他原因引起的咳嗽和喘鳴（如結(jié)核桿菌感染、支原體感染者）和先天性心臟病患兒[2]。

1.3 治療方法 對照組60例應(yīng)用用沙美特羅替卡松粉吸入治療治療，觀察組60例聯(lián)合塞托溴銨，觀察和分析兩組患兒的臨床治療效果。

舒利迭（沙美特羅替卡松氣霧劑）由Glaxo Wellcome Production生產(chǎn)（批準文號：H20150325）經(jīng)口腔吸入治療，用量每次50 μg/500 μg（配有特有吸入器），每日兩次。

噻托溴銨（思力華）由Boehringer Ingelheim Pharma GmbH生產(chǎn)（Co. KG批準文號：H20140954）每天1粒噻托溴銨干粉吸入膠囊（配用特有吸入器），每天一次。

1.4 療效評定 將臨床療效分為有效、顯效、無效3個等級。有效：患兒臨床癥狀（咳嗽）、體征（痰）全部消失，無間隔性并發(fā)癥狀，癥狀、體征控制在穩(wěn)定期，基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥現(xiàn)象有所改善，患者預(yù)后恢復(fù)明顯；顯效：患者的臨床癥狀及體征有所緩解，呼吸困難和咳痰困難明顯改善，患兒的臨床（咳嗽）癥狀及體征明顯緩解，后期持續(xù)治療無復(fù)發(fā)。無效：患兒臨床病癥加重（有痰、氣喘），甚至反復(fù)發(fā)作。總有效率為有效率加顯效率。

1.5 觀察指標 對兩組患者的潮氣量（tidal volume,VT）、補吸氣量（inspiratory capacity, IRV）、 深吸氣量（inspiratory depth, IC）、肺活量（vital capacity,VC）、肺總量（total lung capacity, TLC）等肺功能指標進行測量并將其詳細記錄下來。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0數(shù)據(jù)軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 對照組患者中有效8例，可控34例，臨床療效為70.00%（42/60）；觀察組患者中有效26例，可控30例，臨床療效為93.33%（56/60）。對照組臨床療效明顯低于觀察組臨床療效，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組肺功能指標情況比較 觀察組VT、IRV、 IC、VC、TLC明顯高于對照組水平，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

支氣管哮喘屬于一種慢性炎癥性疾病，會增加氣道反應(yīng)性，通常情況下有廣泛多變的可逆性氣流受限出現(xiàn)，如果沒有及時有效地控制患者病情，那么其就會有氣道重塑出現(xiàn)，進行性降低患者的肺功能，對患者的生活及工作造成嚴重的不良影響。哮喘的發(fā)病機制主要受免疫學(xué)機制、氣道炎癥、起到高反應(yīng)和神經(jīng)機制等遺傳因素和環(huán)境因素的雙重制約。臨床主要表現(xiàn)為變應(yīng)原刺激、支氣管痙攣、氣流受阻等功能性特征。重度支氣管哮喘發(fā)作過程中會有缺氧、呼吸苦難等臨床癥狀出現(xiàn)，同時并發(fā)心律紊亂、呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴重的情況下還會造成死亡。炎性介質(zhì)及炎癥細胞在氣道慢性炎癥中參與是支氣管哮喘的主要病理基礎(chǔ)。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究[3]表明，支氣管哮喘患者機體具有普遍較低的免疫球蛋白水平，其受到細胞因子微環(huán)境的直接而深刻的影響，對免疫球蛋白的表達進行抑制，對患者的康復(fù)預(yù)后造成不良影響。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者[4]也認為，哮喘患者氣道高反應(yīng)性的本質(zhì)與基礎(chǔ)為氣道炎癥。

近年來，病情得到有效控制的患者熟練在日益規(guī)范化治療哮喘的作用下不斷增多，即便如此，仍然有一些哮喘患者反復(fù)發(fā)作，具有越來越低的肺功能。因此，臨床醫(yī)師日益充分地重視了對哮喘治療新途徑的尋求。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者[5]隨訪觀察了192例哮喘患者20年，發(fā)現(xiàn)和同齡的2,750名健康人相比，哮喘患者具有顯著較高的向慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病發(fā)展的風(fēng)險，以此認為哮喘主要對大氣道造成累及，同時緩解期也不縮小氣道腔徑。很多相關(guān)醫(yī)學(xué)研究均證實，哮喘也會累及外周小氣道，增厚小氣道壁并持久性縮小腔徑，和主要類型為小氣道壁增厚的慢性阻塞性肺疾病極為相似。和健康人相比，肺氣腫的發(fā)生率也在不斷加重的哮喘病情及不斷增長的年齡的作用下日益提升，從這里我們可以看出，如果哮喘患者具有較為嚴重的肺功能損害程度或病情沒有得到有效控制，那么臨床可以借鑒慢性阻塞性肺疾病的治療方法來對其進行治療。一線治療藥物主要以緩解支氣管痙攣為主策略治療方針。思力華為預(yù)防和治療合二為一的治療哮喘方法，作為一種支氣管擴張劑，在針對該疾病的維持治療方面，取得了一定的治療進展，但是長期服用，不僅會導(dǎo)致口干、便秘、心率失常和抵抗力疾病，還會產(chǎn)生呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的合并癥。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n（%）］

表2 兩組肺功能指標情況比較（Mean±SD）

噻托溴銨為特異選擇性的抗膽堿藥物，具有毒蕈堿受體亞型MI-M5類似的親和力，對哮喘患兒的臨床癥狀、肺功能、生活質(zhì)量等有明顯的改善；且患兒能夠很好的耐受；一次給藥提高了患兒的治療依從性、對及時控制哮喘癥狀有明顯的緩解和改善作用。

相關(guān)研究結(jié)果進一步證實了治療后的哮喘控制測試評分、用力呼吸峰速、急救藥每周使用次數(shù)、用力呼吸中期流速值、吸入支氣管擴張劑后1 s用力呼氣量的顯著對比優(yōu)勢[6]。低-中劑量吸入糖皮質(zhì)激素治療聯(lián)合長效β受體激動劑，對有效控制氣道慢性炎癥，提升臨床效果，具有積極的作用。聯(lián)合治療對對氣管、支氣管、毛細血管起到三重保護作用，還能起到抗菌消炎、殺滅肺內(nèi)微生物和細菌，稀釋痰液、增強抗炎效果的目的。

本研究結(jié)果表明，對照組患者中有效8例，可控34例，臨床療效為70.00%（42/60）；觀察組患者中有效26例，可控30例，臨床療效為93.33%（56/60）。對照組臨床療效明顯低于觀察組臨床療效，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組VT、IRV、 IC、VC、TLC明顯高于對照組水平，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明塞托溴銨在哮喘治療中的療效確切，聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入治療更能有效改善患者肺功能，優(yōu)勢顯著。

綜上所述，塞托溴銨在哮喘治療中的療效確切，聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入治療對哮喘患兒臨床癥狀、肺功能恢復(fù)和降低復(fù)發(fā)率，值得大力推廣。

[1]張勝瑩. 淺談臨床醫(yī)學(xué)檢驗重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制[J]. 臨床檢驗雜志(電子版), 2017, 6(2): 306-307.

[2]陳曉青. 噻托溴銨聯(lián)合大劑量舒利迭治療重度支氣管哮喘合并慢性阻塞性疾病的療效觀察[J]. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013, 33(13): 1075-1078.

[3]李楠楠, 吳珂. 評價噻托溴銨與大劑量舒利迭聯(lián)合治療重度支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的價值[J]. 醫(yī)藥前沿,2015, 5(17): 90-91.

[4]宋成峰. 噻托溴銨治療慢性呼吸道疾病的研究進展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2012, 18(6): 909-911.

[5]王雯, 施煥中. 噻托溴銨在支氣管哮喘治療中的地位[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 94(16): 1207-1208.

[6]黃慧, 徐作軍. 噻托溴銨對標準聯(lián)合治療后仍未控制的支氣管哮喘患者的作用[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2013, 36(4):287.

Efficacy of tiotropium bromide in the treatment of asthma

Chunhai QIN
Guiping People 's Hospital, Guiping 537200, China

ObjectiveTo analyze the efficacy of tiotropium bromide in the treatment of asthma.MethodsThe clinical data of 120 children with bronchial asthma treated in our hospital from January 2014 to June 2017 were selected.According to the different strategies of drug selection, the patients were divided into control group and observation group. 60 cases in the control group were treated with seretide inhalation treatment. 60 patients in the observation group combined with tiotropium bromide. Comparison of the clinical therapeutic effects of two groups of children.ResultsThe clinical efficacy of the control group was significantly lower than that of the observation group. The observed tidal volume (VT), aspiration (IRV), vital capacity (VC) and total lung volume (TLC) were significantly higher than those in the control group (P＜0.05).ConclusionThe efficacy of tiotropium bromide in the treatment of asthma is exact, and the combination of seretide inhalation treatment is effective in the clinical symptoms, recovery of lung function and relapse rate in asthmatic children.

Tiotropium bromide; Seretide inhalation; Asthma; Clinical efficacy