王群先, 紀珍花

(山東省青島市第八人民醫(yī) 1. 普外二科; 2. 護理部, 山東 青島, 266100)

腹腔鏡胃穿孔修補術患者胃腸功能狀態(tài)及炎性應激狀態(tài)變化觀察

王群先1, 紀珍花2

(山東省青島市第八人民醫(yī) 1. 普外二科; 2. 護理部, 山東 青島, 266100)

腹腔鏡胃穿孔修補術; 開放式胃穿孔修補術; 胃腸功能狀態(tài); 炎性應激狀態(tài)

目前，穿孔修補術是胃穿孔的主要治療方式，而腹腔鏡胃穿孔修補術也較為多見[1-2], 其中術后康復效果及速度是能夠體現(xiàn)手術應用價值的重要方面，術后胃腸功能狀態(tài)及炎性應激狀態(tài)的改善與控制是評估的重要指標。本研究就腹腔鏡胃穿孔修補術患者胃腸功能狀態(tài)及炎性應激狀態(tài)進行觀察與研究，結果報告如下。

1 資料與方法

將2015年10月—2016年8月期間本院收治的82例胃穿孔手術患者，按照隨機分組分為對照組和觀察組，各41例。對照組男28例，女13例，年齡25～73歲，平均(46.0±5.5)歲，穿孔至手術時間2.1～36.5 h, 平均(10.8±1.1) h, 病灶直徑<10.0 mm者21例, ≥10.0 mm者20例; 病灶部位: 胃竇32例，其他部位9例。觀察組男29例，女12例，年齡25～74歲，平均(46.2±5.2)歲，穿孔至手術時間2.1～36.8 h, 平均(10.9±1.0) h, 病灶直徑: <10.0mm者21例, ≥10.0 mm者20例; 病灶部位: 胃竇31例，其他部位10例。2組手術患者一般資料比較具有可比性,P>0.05。

對照組進行常規(guī)開放式胃穿孔修補術治療，麻醉后于上腹部做正中切口，進入病灶后全面探查，清除滲出物和壞死組織，同時將病灶進行修補治療，進行手術切口的縫合及后期處理。觀察組則進行腹腔鏡胃穿孔修補術治療，麻醉后常規(guī)建立二氧化碳氣腹，然后置入腹腔鏡及其他輔助器械，在其腹腔鏡可視條件下對病灶及周圍情況進行細致全面地探查，然后將滲出物進行吸引清除處理，并清除壞死組織，同時將病灶進行修補治療，進行后期處理。然后統(tǒng)計與比較2組患者術后的腸鳴音恢復、排氣及排便時間構成、不同時間的胃電參數(shù)及炎性應激指標血清表達水平。

分別于術前和術后1、3、7 d檢測2組患者的胃電參數(shù)及炎性應激指標進行檢測，其中胃電參數(shù)檢測指標為正常慢波節(jié)律比、主頻不穩(wěn)定系數(shù)及胃電幅值，以雙導胃腸電圖儀進行檢測; 另取2組的血清進行檢測，檢測指標血清炎性應激指標，檢測指標為IL-1β、PCT及IL-10, 檢驗方式為酶聯(lián)免疫法(ELISA法)。然后將檢測結果分別統(tǒng)計與比較。

2 結 果

觀察組的腸鳴音恢復、排氣及排便時間構成均顯著地好于對照組(P<0.05), 見表1。術前2組患者的胃電參數(shù)正常慢波節(jié)律比、主頻不穩(wěn)定系數(shù)及胃電幅值均無顯著差異(P>0.05), 而術后不同時間觀察組的正常慢波節(jié)律比及胃電幅值均顯著地高于對照組，主頻不穩(wěn)定系數(shù)均顯著地低于對照組(P<0.05), 見表2。術后不同時間觀察組的檢測水平均顯著地低于對照組(P<0.05), 見表3。

3 討 論

胃穿孔是胃潰瘍的嚴重并發(fā)癥，穿孔可導致胃內容物外滲，導致患者出現(xiàn)刀割樣或燒灼樣劇痛，患者多緊急就診，對于本病的治療也多早期進行，且主要以手術修補為主[3-4]。而腹腔鏡輔助進行的手術治療，具有微創(chuàng)等優(yōu)勢，因此其在胃穿孔修補術中的應用效果也較好，優(yōu)勢主要體現(xiàn)為體表創(chuàng)口較小及可視條件下的創(chuàng)口修補等方面[5-6]。腹腔鏡胃穿孔修補術的臨床應用率持續(xù)升高，與之相關的各個方面的研究不斷增多，故對手術導致的消化系統(tǒng)應激性反應影響研究意義價值較高。手術患者的術后胃腸功能的反應指標較多，除腸鳴音恢復、排氣及排便時間等直觀反映指標外，胃電參數(shù)對于胃腸疾病及創(chuàng)傷等方面的反應意義也較高[7-8], 同時，炎性應激指標對于胃穿孔導致的機體創(chuàng)傷應激及手術導致的創(chuàng)傷應激均有較高的反應價值，因此對其在手術患者術后的疾病治療效果與機體創(chuàng)傷修復具有較高的監(jiān)測意義。臨床中的炎性應激指標較多, IL-1β、PCT及IL-10等對于創(chuàng)傷導致的炎性應激具有敏感度較高的優(yōu)勢，上述指標對機體的炎性應激反應具有較高的實時反應意義[9-10], 故對于此類疾病及手術治療患者具有綜合的監(jiān)測意義。

表1 2組手術患者術后的腸鳴音恢復、排氣及排便時間構成比較 [n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組手術患者不同時間的胃電參數(shù)比較(n=41)

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組手術患者不同時間的炎性應激指標血清表達水平比較(n=41)

與對照組比較, *P<0.05。

本研究就腹腔鏡胃穿孔修補術患者胃腸功能狀態(tài)及炎性應激狀態(tài)的變化情況進行觀察與研究，結果顯示腹腔鏡修補術較常規(guī)開腹修補術的優(yōu)勢體現(xiàn)在多個方面，主要表現(xiàn)為腸鳴音、排氣及排便時間明顯縮短，術后不同時間的胃電參數(shù)及炎性應激指標血清表達水平均改善顯著等特點，說明腹腔鏡手術在疾病治療效果與機體多方面的不良影響控制方面均有更好的臨床應用效果。分析原因認為腹腔鏡胃穿孔修補術有效地控制了手術創(chuàng)傷有關，因此與之相關的指標恢復速度較快，恢復效果也較好。

[1] 趙煜. 腹腔鏡胃穿孔修補術患者圍術期細胞因子及疼痛相關血清指標分析[J]. 浙江臨床醫(yī)學, 2015, 17(11): 1859-1860.

[2] 姜正科, 俞曉軍, 朱順福, 等. 腹腔鏡胃穿孔修補術患者圍術期血清白介素、應激激素及氧化應激的變化研究[J]. 中國內鏡雜志, 2014, 20(5): 522-525.

[3] 陳宇開. 腹腔鏡胃穿孔修補術對患者胃電參數(shù)及血清消化功能相關指標的影響[J]. 海南醫(yī)學院學報, 2014, 20(9): 1225-1227.

[4] 陳勇, 龔志寧. 54例腹腔鏡下胃穿孔手術的臨床療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2015, 13(36): 46-47.

[5] Wadaani H A. Emergent laparoscopy in treatment of perforated peptic ulcer: a local experience from a tertiary centre in Saudi Arabia[J]. World J Emerg Surg, 2013, 8(1): 10-10.

[6] 向輝飛, 林定能, 孫鐵生. 腹腔鏡下胃穿孔修補手術與常規(guī)開腹修補手術的療效比較分析[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2015, 21(22): 3293-3295.

[7] 何勁松, 李利發(fā), 張井瀟, 等. 國內腹腔鏡與開腹修補術在良性胃穿孔患者中應用的Meta分析[J]. 川北醫(yī)學院學報, 2016, 31(4): 493-499.

[8] 嚴云暉, 李介秋. 腹腔鏡微創(chuàng)與開放性修補術治療胃穿孔對胃腸動力的影響[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2016, 37(5): 641-642.

[9] 陳志興, 盧增紅, 何曉. 腹腔鏡與開腹手術行胃穿孔修補術的臨床療效對比分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 25(5): 1105-1106.

[10] Miyano G, Nouso H, Morita K, et al. Laparoscopic suture repair of idiopathic gastric perforation in Duchenne muscular dystrophy[J]. Afr J Paediatr Surg, 2015, 12(3): 197-199.

R 573

A

1672-2353(2017)24-149-02

10.7619/jcmp.201724062

2017-06-20

山東省科學技術廳科研項目(EK110371)