張慧敏 ，楊作梅 ，許 雷 ，劉 朝 ，張 明

（1.河北省曲陽縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科,河北 曲陽 073100；2.河北省曲陽縣中醫(yī)醫(yī)院急診科，河北 曲陽 073100；3.石家莊醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校針灸推拿教研室，河北 石家莊 050599；4.河北省曲陽縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河北 曲陽 073100；5.河北省曲陽縣中醫(yī)醫(yī)院外科，河北 曲陽 073100）

用膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉聯(lián)合痛點(diǎn)阻滯療法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的效果研究

張慧敏1，楊作梅2，許 雷3，劉 朝4，張 明5

（1.河北省曲陽縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科,河北 曲陽 073100；2.河北省曲陽縣中醫(yī)醫(yī)院急診科，河北 曲陽 073100；3.石家莊醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校針灸推拿教研室，河北 石家莊 050599；4.河北省曲陽縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河北 曲陽 073100；5.河北省曲陽縣中醫(yī)醫(yī)院外科，河北 曲陽 073100）

目的：探究用膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉聯(lián)合痛點(diǎn)阻滯療法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：將2014年9月至2016年4月期間河北省曲陽縣中醫(yī)醫(yī)院骨科收治的112例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)將這112例患者分為對(duì)照組(n=56)和觀察組(n=56)。采用膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉聯(lián)合痛點(diǎn)阻滯療法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，單用痛點(diǎn)阻滯療法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。然后，比較兩組患者膝關(guān)節(jié)的疼痛情況與臨床療效。結(jié)果：經(jīng)治療，兩組患者的VAS評(píng)分均比治療前低；且觀察組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：用膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉聯(lián)合痛點(diǎn)阻滯療法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效良好，能夠有效地改善患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，減輕其疼痛的癥狀。

玻璃酸鈉；痛點(diǎn)阻滯；膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種在中老年人群中的發(fā)病率較高的慢性骨關(guān)節(jié)疾病。膝關(guān)節(jié)僵硬、腫痛和功能障礙是該病患者主要的臨床表現(xiàn)。痛點(diǎn)阻滯療法是目前臨床上治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的常用方法之一[1]。但是用該療法治療骨關(guān)節(jié)炎的見效慢，患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的時(shí)間長(zhǎng)。相關(guān)的研究證明，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉可顯著提高患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)的潤(rùn)滑度，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度[2]。為了進(jìn)一步探討治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的有效方法，筆者用膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉聯(lián)合痛點(diǎn)阻滯療法對(duì)河北省曲陽縣中醫(yī)醫(yī)院收治的56例該病患者進(jìn)行治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2014年9月至2016年4月期間河北省曲陽縣中醫(yī)醫(yī)院骨科收治的112例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的臨床表現(xiàn)符合膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者知曉本次研究的內(nèi)容，并簽署了參與本次研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有心、肝等臟器功能障礙。2）患者患有關(guān)節(jié)變形、腫瘤等疾病。將這112例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各有56例患者。在對(duì)照組中，有男性患者29例，女性患者27例；其年齡為41～64歲，平均年齡為（50.72±1.97）歲。在觀察組中，有男性患者26例，女性患者30例；其年齡為38～61歲，平均年齡為（49.23±2.46）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

用痛點(diǎn)阻滯療法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。具體的方法是：取37.5mg的醋酸潑尼松龍和2ml濃度為0.5%的鹽酸利多卡因注射液進(jìn)行混合，然后將此藥液注入到患者膝關(guān)節(jié)的痛點(diǎn)處。每7天治療1次，連續(xù)治療5次為1個(gè)療程。用膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉聯(lián)合痛點(diǎn)阻滯療法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。用痛點(diǎn)阻滯療法對(duì)其進(jìn)行治療的方法同上。用膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉對(duì)其進(jìn)行治療的方法是：讓患者取仰臥位，并屈膝90o 。對(duì)患者的患處進(jìn)行消毒處理后，從其膝關(guān)節(jié)下側(cè)進(jìn)行穿刺，將針尖向其膝關(guān)節(jié)的中上側(cè)傾斜，刺入其關(guān)節(jié)腔內(nèi)，若回抽無血且注射無阻力時(shí)，緩慢注入2ml的玻璃酸鈉注射液。注射完畢后，用創(chuàng)可貼對(duì)患者的穿刺處進(jìn)行貼敷。讓患者活動(dòng)膝關(guān)節(jié)數(shù)次，以促進(jìn)藥物在其膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分布。每7天治療1次，連續(xù)治療5次為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

進(jìn)行治療前后，按照視覺模擬量表（VAS）的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者膝關(guān)節(jié)的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，患者的分?jǐn)?shù)越高表示其疼痛的程度越嚴(yán)重；2）將該病患者的治療效果分為顯效、有效和無效3個(gè)等級(jí)。⑴顯效：經(jīng)治療，患者的疼痛消失，其膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度恢復(fù)正常。⑵有效：經(jīng)治療，患者疼痛的程度減弱，其膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度有所改善。⑶無效：經(jīng)治療，患者的疼痛未減輕甚至加重，其膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度未改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0軟件對(duì)本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用（±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分的對(duì)比

經(jīng)治療，與進(jìn)行治療前相比，兩組患者的VAS評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者VAS評(píng)分的對(duì)比(分，)

表1 治療前后兩組患者VAS評(píng)分的對(duì)比(分，)

注：A與治療前相比，P＜0.05；B與對(duì)照組患者相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療時(shí)間 VAS評(píng)分觀察組 56 治療前 7.93±0.51治療后 2.44±0.67AB對(duì)照組 56 治療前 8.11±0.79治療后 5.37±0.46A

2.2 兩組患者臨床療效的對(duì)比

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的對(duì)比

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重的主要關(guān)節(jié)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，導(dǎo)致其行動(dòng)受限。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎最早、最主要的病理變化發(fā)生在膝關(guān)節(jié)軟骨。首先，患者膝關(guān)節(jié)軟骨的局部發(fā)生軟化、糜爛，導(dǎo)致其軟骨下骨外露。然后，患者的膝關(guān)節(jié)繼發(fā)關(guān)節(jié)軟骨潰瘍、纖維化、軟骨下骨硬化及滑膜出血，進(jìn)而侵害其周圍的軟組織。最終，患者會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫痛和功能障礙的癥狀。臨床上治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎多采用痛點(diǎn)阻滯療法，通過阻滯膝關(guān)節(jié)周圍軟組織痛點(diǎn)的神經(jīng)通路來減輕人體的疼痛感。但用該療法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的過程緩慢，且無法緩解關(guān)節(jié)及其周圍組織的炎癥，治療的效果并不理想。相關(guān)的研究表明[3]，玻璃酸鈉是人體骨關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)滑液和關(guān)節(jié)軟骨的主要組成成分。一方面，玻璃酸鈉可增強(qiáng)骨關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)滑液的黏彈性和潤(rùn)滑作用，減輕其各組織間的摩擦力，保護(hù)其痛覺感受器，緩解其疼痛感[4]。另一方面，玻璃酸鈉在關(guān)節(jié)腔內(nèi)還可與糖蛋白結(jié)合，防止其與炎性介質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，可有效地緩解關(guān)節(jié)及其周圍組織的炎癥。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)治療，兩組患者的VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者；觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者。這表明，用膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉聯(lián)合痛點(diǎn)阻滯療法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的效果顯著，能夠有效地改善患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，減輕其膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀。

[1]梁紹成.痛點(diǎn)神經(jīng)阻滯結(jié)合膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2015,12(1):95-96.

[2]趙青.肌內(nèi)效貼扎輔助關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉聯(lián)合痛點(diǎn)阻滯方案治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J].世界臨床藥物, 2016,37(12):822-825.

[3]肖喬香.醫(yī)用臭氧及玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射復(fù)合局部痛點(diǎn)阻滯治療骨性膝關(guān)節(jié)炎療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2015,2(1):347-348.

[4]王亦合.正清風(fēng)痛寧痛點(diǎn)注射配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國民間療法, 2015, 23(9):25-26.

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