張同昌，王 楠

（1.合肥市第二人民醫(yī)院急診科，安徽 合肥 230011；2.合肥市第三人民醫(yī)院，安徽 合肥 230022）

用氟比洛芬酯與地佐辛對(duì)輸尿管結(jié)石所致急性腎絞痛患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的效果及安全性對(duì)比

張同昌1，王 楠2

（1.合肥市第二人民醫(yī)院急診科，安徽 合肥 230011；2.合肥市第三人民醫(yī)院，安徽 合肥 230022）

目的：比較用氟比洛芬酯與地佐辛對(duì)輸尿管結(jié)石所致急性腎絞痛患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的效果及安全性。方法：將合肥市第二人民醫(yī)院在2015年8月至2017年3月期間收治的40例輸尿管結(jié)石所致急性腎絞痛患者隨機(jī)分為地佐辛組與氟比洛芬酯組。對(duì)兩組患者均使用山莨菪堿進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，用地佐辛對(duì)地佐辛組患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，用氟比洛芬酯對(duì)氟比洛芬酯組患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，然后比較兩組患者治療的總有效率、鎮(zhèn)痛起效的時(shí)間、藥效持續(xù)的時(shí)間及其不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：氟比洛芬酯組患者鎮(zhèn)痛起效的時(shí)間短于地佐辛組患者，其藥效持續(xù)的時(shí)間長于地佐辛組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。氟比洛芬酯組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于地佐辛組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療的總有效率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：用氟比洛芬酯與地佐辛對(duì)輸尿管結(jié)石所致急性腎絞痛患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的效果均較為理想，但用氟比洛芬酯對(duì)其進(jìn)行治療的安全性更高，且鎮(zhèn)痛起效的時(shí)間更短，藥效持續(xù)的時(shí)間更長。

氟比洛芬酯；地佐辛；輸尿管結(jié)石；急性腎絞痛；鎮(zhèn)痛治療；安全性

輸尿管結(jié)石是臨床上的常見病。該病患者可出現(xiàn)血尿、腎絞痛等臨床表現(xiàn)。目前，臨床上主要采用體外超聲波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石。對(duì)于存在急性腎絞痛癥狀的輸尿管結(jié)石患者，臨床上在對(duì)其進(jìn)行體外超聲波碎石術(shù)前，應(yīng)先對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，以緩解其疼痛癥狀[1-3]。過去，臨床上主要采用麻醉性鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡）對(duì)輸尿管結(jié)石所致急性腎絞痛患者進(jìn)行治療，但其在用藥后易出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)。氟比洛芬酯和地佐辛均是目前臨床上治療輸尿管結(jié)石所致急性腎絞痛的常用藥。在本研究中，筆者主要比較用氟比洛芬酯與地佐辛對(duì)輸尿管結(jié)石所致急性腎絞痛患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的效果及安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象是合肥市第二人民醫(yī)院在2015年8月至2017年3月期間收治的40例輸尿管結(jié)石所致急性腎絞痛患者。將這40例患者分為地佐辛組與氟比洛芬酯組。在地佐辛組患者中，男性患者有16例，女性患者有4例；其年齡為17～69歲，平均年齡為（32.2±12.7）歲；其輸尿管結(jié)石的病程為3個(gè)月～2年，平均病程為（13.3±2.6）個(gè)月；其腎絞痛急性發(fā)作的時(shí)間為20 min～12 h，平均時(shí)間為（2.8±1.2）h。在氟比洛芬酯組患者中，男性患者有14例，女性患者有6例；其年齡為18～67歲，平均年齡為（33.8±11.2）歲；其輸尿管結(jié)石的病程為2個(gè)月～3年，平均病程為（14.5±2.9）個(gè)月；其腎絞痛急性發(fā)作的時(shí)間為32 min～11 h，平均時(shí)間為（3.1±1.3）h。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情經(jīng)B超檢查或腹部平片檢查被確診患有輸尿管結(jié)石。2）存在急性腎絞痛的癥狀。3）臨床資料齊全。4）自愿加入本研究，并簽署了《知情同意書》?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)是：1）對(duì)山莨菪堿、氟比洛芬酯和地佐辛過敏。2）存在腎功能不全。3）患有嚴(yán)重的哮喘或心臟病。4）處于妊娠期或哺乳期。5）近期服用過喹諾酮類藥物。6）存在慢性腎絞痛。

1.3 方法

對(duì)兩組患者均使用山莨菪堿進(jìn)行治療。山莨菪堿的用法是：用10 mg的山莨菪堿對(duì)患者進(jìn)行肌內(nèi)注射。在此基礎(chǔ)上，用地佐辛對(duì)地佐辛組患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。地佐辛的用法是：將5 mg的地佐辛溶于250 ml的生理鹽水中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注。用氟比洛芬酯對(duì)氟比洛芬酯組患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。氟比洛芬酯的用法是：將50 mg 的氟比洛芬酯溶于250 ml的生理鹽水中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

將兩組患者的治療效果分為顯效、有效和無效。顯效：用藥30 min后，患者腎絞痛的癥狀基本消失。有效：用藥30 min后，患者腎絞痛的癥狀顯著減輕。無效：用藥30 min后，患者腎絞痛的癥狀未減輕或在加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察并比較兩組患者鎮(zhèn)痛起效的時(shí)間和藥效持續(xù)的時(shí)間。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者在用藥后發(fā)生腹脹、頭暈、焦慮、嘔吐等不良反應(yīng)的情況[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩治患者治療總有效率的比較

氟比洛芬酯組患者和地佐辛組患者治療的總有效率分別為75%和70%，二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩治患者治療總有效率的比較

2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛起效的時(shí)間及藥效持續(xù)時(shí)間的比較

氟比洛芬酯組患者鎮(zhèn)痛起效的時(shí)間短于地佐辛組患者，其藥效持續(xù)的時(shí)間長于地佐辛組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛起效的時(shí)間及藥效持續(xù)時(shí)間的比較（±s ）

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛起效的時(shí)間及藥效持續(xù)時(shí)間的比較（±s ）

注：*與地佐辛組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 鎮(zhèn)痛起效的時(shí)間（min）藥效痛持續(xù)的時(shí)間（h）氟比洛芬酯組 20 13.3±8.3* 8.3±2.2*地佐辛組 20 19.1±10.3 5.2±1.6

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

氟比洛芬酯組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于地佐辛組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

急性腎絞痛是輸尿管結(jié)石患者常見的癥狀之一。輸尿管結(jié)石患者在發(fā)生急性腎絞痛后，可表現(xiàn)為一側(cè)的腰腹部疼痛，且疼痛會(huì)向同側(cè)的下腹部或會(huì)陰部放射，并出現(xiàn)消化道不適的癥狀（如惡心、腹脹、嘔吐等）。輸尿管結(jié)石所致急性腎絞痛患者若得不得及時(shí)的治療，就可能發(fā)生疼痛性休克[5]。目前，臨床上主要采用鎮(zhèn)痛藥物對(duì)此類患者進(jìn)行治療。地佐辛是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛的效果與嗎啡相似，但成癮性較嗎啡小。該藥主要與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體相結(jié)合，從而起到鎮(zhèn)痛的作用[6]。但臨床實(shí)踐證實(shí)，地佐辛易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。氟比洛芬酯是一種非甾體類鎮(zhèn)痛藥，具有靶向性強(qiáng)、起效快及藥效持續(xù)的時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)。該藥主要通過抑制前列腺素的合成而發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用[7]。另外，氟比洛芬酯無成癮性，且導(dǎo)致的不良反應(yīng)較少，用藥較為安全[8-9]。本研究的結(jié)果顯示，氟比洛芬酯組患者鎮(zhèn)痛起效的時(shí)間短于地佐辛組患者，其藥效持續(xù)的時(shí)間長于地佐辛組患者，其不良反應(yīng)的發(fā)生率低于地佐辛組患者。這與孫西釗等[10]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，用氟比洛芬酯與地佐辛對(duì)輸尿管結(jié)石所致急性腎絞痛患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的效果均較為理想，但用氟比洛芬酯對(duì)其進(jìn)行治療的安全性更高，且鎮(zhèn)痛起效的時(shí)間更短，藥效持續(xù)的時(shí)間更長。

[1]席輝.體外沖擊波碎石術(shù)與輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(26):76-77.

[2]白紅慶.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J].中外醫(yī)療,2015,30(15):64-66.

[3]彭成,楊節(jié),安森勝,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的比較研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(6):1095-1097.

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[6]謝其毅，吳克宏. 地佐辛防治瑞芬太尼麻醉術(shù)后痛覺過敏的觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(11):94.

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[8]唐劍輝,劉立波,等.對(duì)比不同藥物對(duì)急性腎絞痛的鎮(zhèn)痛療效[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(10):120-121

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