嚴(yán) 文，陳明偉

（1.西安交通大學(xué)，陜西 西安 710061；2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，陜西 西安 710061）

用腦脊液置換術(shù)聯(lián)合鞘內(nèi)注射藥物法治療結(jié)核性腦膜炎的效果觀察

嚴(yán) 文1，陳明偉2?

（1.西安交通大學(xué)，陜西 西安 710061；2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，陜西 西安 710061）

目的：探討使用腦脊液置換術(shù)聯(lián)合鞘內(nèi)注射藥物法治療結(jié)核性腦膜炎的效果。方法：選取2015年8月至2016年8月期間西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的102例結(jié)核性腦膜炎患者作為研究對(duì)象。根據(jù)這些患者就診的時(shí)間將其分為對(duì)照組（n=51）和觀察組（n=51）。對(duì)所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者使用腦脊液置換術(shù)聯(lián)合鞘內(nèi)注射藥物法進(jìn)行治療。然后觀察兩組患者治療的效果及臨床癥狀緩解的時(shí)間。結(jié)果：觀察組患者腦膜刺激征消失的時(shí)間、腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常的時(shí)間、腦脊液蛋白水平恢復(fù)正常的時(shí)間及退熱的時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05），其治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論：使用腦脊液置換術(shù)聯(lián)合鞘內(nèi)注射藥物法治療結(jié)核性腦膜炎的效果顯著，可快速地改善患者的臨床癥狀。

腦脊液置換術(shù)；鞘內(nèi)注射藥物；結(jié)核性腦膜炎

結(jié)核性腦膜炎是一種神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病。該病是結(jié)核桿菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔，造成蛛網(wǎng)膜、軟腦膜、腦實(shí)質(zhì)與腦血管產(chǎn)生的非化膿性炎癥。結(jié)核性腦膜炎是一種比較嚴(yán)重的傳染性疾病[1]。近幾年，結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率及致死率均呈不斷上升的趨勢(shì)。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，使用腦脊液置換術(shù)聯(lián)合鞘內(nèi)注射藥物法治療結(jié)核性腦膜炎可置換出含有結(jié)核桿菌、炎性物質(zhì)及毒素的腦脊液，促進(jìn)患者蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)腦脊液的流動(dòng)，使抗結(jié)核藥物迅速通過(guò)血腦屏障，并降低顱內(nèi)壓。為進(jìn)一步探討使用腦脊液置換術(shù)聯(lián)合鞘內(nèi)注射藥物法治療結(jié)核性腦膜炎的效果，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院對(duì)近期收治的部分結(jié)核性腦膜炎患者使用腦脊液置換術(shù)聯(lián)合鞘內(nèi)注射藥物法進(jìn)行治療，現(xiàn)將研究過(guò)程及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年8 月至2016年8月期間西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的102例結(jié)核性腦膜炎患者。所有患者的病情均符合臨床上關(guān)于結(jié)核性腦膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)這些患者就診的時(shí)間將其分為對(duì)照組（n=51）和觀察組（n=51）。對(duì)照組患者中有男性患者30例，女性患者21例；其年齡為16～70歲，平均年齡為（37.8±9.3）歲。觀察組患者中有男性患者31例，女性患者20例；其年齡為17～70歲，平均年齡為（38.1±9.5）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療。具體的方法是：為患者每天靜脈滴注1次異煙肼，每次滴注600 mg。為患者每天靜脈滴注1次利福平，每次滴注600 mg。讓患者每天口服1次吡嗪酰胺，每次服1.5g。讓患者每天口服1次乙胺丁醇，每次服0.75 g。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者使用腦脊液置換術(shù)聯(lián)合鞘內(nèi)注射藥物法進(jìn)行治療。具體的方法是：在無(wú)菌條件下對(duì)患者進(jìn)行腰椎穿刺。穿刺成功后放出5～10 ml的腦脊液，注入等量的生理鹽水，留置5～10 min。置換3～5次，置換出的腦脊液總量不得超過(guò)30 ml。將100 mg的異煙肼注射液和2.5 mg的地塞米松注射液注射入鞘內(nèi)。每周進(jìn)行2次治療。可根據(jù)患者的病情確定置換的次數(shù)，直至患者腦脊液的壓力恢復(fù)正常。治療期間讓患者臥床休息，并根據(jù)其具體情況對(duì)其進(jìn)行降低顱內(nèi)壓、預(yù)防感染等對(duì)癥治療。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者腦膜刺激征消失的時(shí)間、腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常的時(shí)間、腦脊液蛋白水平恢復(fù)正常的時(shí)間及退熱的時(shí)間。觀察兩組患者治療的效果。顯效：患者的臨床癥狀得到緩解，其腦脊液的壓力與各項(xiàng)臨床指標(biāo)均恢復(fù)正常。有效：患者的臨床癥狀得到改善，其腦脊液的壓力基本恢復(fù)正常，其腦脊液蛋白的水平為0.45～0.6 g/L，其腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)低于100×106/L。無(wú)效：患者的臨床癥狀未得到明顯的改善甚至在加重，其腦脊液的壓力未降低甚至在升高。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解的時(shí)間

觀察組患者腦膜刺激征消失的時(shí)間、腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常的時(shí)間、腦脊液蛋白水平恢復(fù)正常的時(shí)間及退熱的時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解的時(shí)間（d，±s ）

表2 兩組患者臨床癥狀緩解的時(shí)間（d，±s ）

注：*表示與對(duì)照組相比，P＜0.05。

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3 討論

結(jié)核性腦膜炎是一種腦膜非化膿性炎癥。該病可提高腦膜與脈絡(luò)叢毛細(xì)血管的通透性，破壞血腦屏障，阻礙腦脊液循環(huán)，使腦脊液蛋白的水平上升。使用腦脊液置換術(shù)聯(lián)合鞘內(nèi)注射藥物法治療結(jié)核性腦膜炎可置換出含有結(jié)核桿菌、炎性細(xì)胞及毒素的腦脊液，促進(jìn)患者蛛網(wǎng)膜腔內(nèi)腦脊液的流動(dòng)，使抗結(jié)核藥物迅速地通過(guò)血腦屏障，減少炎性物質(zhì)與蛋白在腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的沉積，促使抗結(jié)核藥物快速地通過(guò)血腦屏障，并降低顱內(nèi)壓[2]。在本次研究中，為觀察組患者鞘內(nèi)注射的藥物為異煙肼和地塞米松。異煙肼是臨床上常用的一種抗結(jié)核藥。該藥的水溶性較好，毒性很小，穿透性強(qiáng)，可殺滅繁殖期的結(jié)核桿菌。地塞米松是一種人工合成的皮質(zhì)類固醇。使用該藥治療結(jié)核性腦膜炎可減輕腦水腫，減少炎性物質(zhì)的滲出，抑制或延緩蛛網(wǎng)膜肉芽腫的產(chǎn)生，抑制纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，預(yù)防顱底粘連[3]。

綜上所述，使用腦脊液置換術(shù)聯(lián)合鞘內(nèi)注射藥物法治療結(jié)核性腦膜炎的效果顯著，可快速地改善患者的臨床癥狀。

[1]張廷娟.腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥治療結(jié)核性腦膜炎的臨床療效分析[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(8):107-108.

[2]韓莉.腦脊液置換與鞘內(nèi)注藥聯(lián)合治療結(jié)核性腦膜炎臨床意義探究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(3):127-128.

[3]王新宏,李鳳娟.腦脊液置換術(shù)聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療老年中晚期結(jié)核性腦膜炎的效果[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,13(21):3-4.

R529.3

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]2095-7629-（2017）21-0063-02

＊通訊作者：陳明偉，男，1964年9月出生，漢族，籍貫為陜西西安，畢業(yè)院校為西安交通大學(xué)，研究生，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)楹粑〉幕A(chǔ)與臨床，電子郵箱：chenmw36@163.com