許麗華

（海門市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 海門 226100）

對(duì)接受無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療的慢阻肺合并呼吸衰竭患者進(jìn)行全面護(hù)理對(duì)其治療依從性的影響

許麗華

（海門市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 海門 226100）

目的：觀察對(duì)接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱“慢阻肺”）合并呼吸衰竭患者進(jìn)行全面護(hù)理對(duì)其治療依從性的影響。方法：將2015年1月至2017年1月期間在海門市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的60例慢阻肺合并呼吸衰竭患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組（30例/組）。對(duì)兩組患者均采用常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行全面護(hù)理。治護(hù)結(jié)束后，對(duì)比兩組患者對(duì)治療的依從性。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者對(duì)治療的總依從率較高（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)接受無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療的慢阻肺合并呼吸衰竭患者進(jìn)行全面護(hù)理可顯著提高其對(duì)治療的依從性。

全面護(hù)理；慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ?；無創(chuàng)呼吸機(jī)；治療依從性

慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱“慢阻肺”）是指支氣管黏膜及其周圍組織或氣管出現(xiàn)的以氣流阻塞為特征的慢性非特異性呼吸系統(tǒng)炎癥病變。隨著病情的進(jìn)展，該病患者可發(fā)生肺心病及呼吸衰竭等并發(fā)癥。目前，臨床上常用無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭患者進(jìn)行通氣治療。由于該病患者的病程長、病情易反復(fù)發(fā)作，故其對(duì)治療的依從性可直接影響其治療的效果[1]。在本次研究中，筆者通過對(duì)2015年1月至2017年1月期間在海門市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科接受無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療的60例慢阻肺合并呼吸衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，探討對(duì)這類患者進(jìn)行全面護(hù)理對(duì)其治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年1月期間在海門市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科接受無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療的60例慢阻肺合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象。將這60例患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各有30例患者。試驗(yàn)組30例患者中有女性14例、男性16例；其年齡為52～84歲，平均年齡為（65.68±5.56）歲。對(duì)照組30例患者中有女性15例、男性15例；其年齡為51～85歲，平均年齡為（65.25±6.14）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均采用常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，包括保持其呼吸道的通暢、為其進(jìn)行吸氧、定時(shí)為其吸痰、密切監(jiān)測(cè)其生命體征的變化情況等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行全面護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：1）進(jìn)行治療前的心理護(hù)理。很多患者可因缺乏與無創(chuàng)呼吸機(jī)相關(guān)的知識(shí)而出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性心理，甚至對(duì)治療失去信心。護(hù)理人員可對(duì)有自主意識(shí)、存在焦慮及恐懼心理的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，用簡(jiǎn)單通俗的語言向其介紹進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣的步驟、注意事項(xiàng)及效果（包括如何配合儀器進(jìn)行呼吸、如何在出現(xiàn)不適感時(shí)與護(hù)理人員進(jìn)行溝通等），以改善其不良心理狀態(tài)[2-3]。2）進(jìn)行治療過程中的護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患者的呼吸方式及臉型為其選擇適宜的呼吸面罩及鼻罩，以增加其舒適感。護(hù)理人員在為患者戴上呼吸面罩后，對(duì)面罩與其頭部之間的距離進(jìn)行調(diào)試，確保其感覺舒適、氣道通暢?；颊呷舾杏X呼吸不暢，護(hù)理人員可通過調(diào)整面罩與其頭部之間的距離、使其仰頭或取45°～60°的坐位進(jìn)行改善[3]。護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、自主呼吸頻率等指標(biāo)，及時(shí)對(duì)呼吸機(jī)的參數(shù)（如支持壓力、氣流流速等）進(jìn)行調(diào)整，以增加人機(jī)的協(xié)調(diào)性。護(hù)理人員定時(shí)將監(jiān)測(cè)結(jié)果簡(jiǎn)要、準(zhǔn)確地轉(zhuǎn)述給醫(yī)生，以便醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。3）進(jìn)行合并癥的護(hù)理。在接受治療的過程中，患者若出現(xiàn)咽部不適、口干等現(xiàn)象，護(hù)理人員為其適當(dāng)飲水，并及時(shí)清理其口腔、氣道中的分泌物。對(duì)于痰液較黏稠的患者，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行霧化治療，并及時(shí)緩解其氣道痙攣的癥狀。對(duì)于無法自主咳痰的患者，護(hù)理人員定時(shí)為其進(jìn)行吸痰[4]?；颊呷舫霈F(xiàn)呼吸道分泌物潴留的現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)立即用纖維支氣管鏡對(duì)其進(jìn)行吸痰處理，或協(xié)助醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行氣管切開治療?；颊呷粢虺霈F(xiàn)氣胸、縱隔氣腫而導(dǎo)致心率、血壓及呼吸狀態(tài)發(fā)生異常，護(hù)理人員應(yīng)先降低其呼吸機(jī)的吸氣、呼氣正壓，調(diào)整其姿勢(shì)，必要時(shí)摘下其呼吸面罩，使其自主呼吸，以緩解其癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者對(duì)治療的依從性。

1.4 治療依從性判定標(biāo)準(zhǔn)

將患者對(duì)治療的依從性分為良好、尚可、差三個(gè)等級(jí)。其中，良好：患者在接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的過程中未出現(xiàn)任何恐懼的心理和抵觸的情緒，能主動(dòng)配合治療，并完全遵從醫(yī)囑。尚可：患者在接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的過程中基本未出現(xiàn)恐懼的心理和抵觸的情緒，在大部分時(shí)間都能有效地配合治療，偶爾出現(xiàn)不配合治療的情況[5]。差：患者雖同意接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，但存在強(qiáng)烈的抵觸、逃避和不合作的心理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究所得的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者對(duì)治療的總依從率較高（P＜0.05）。詳見表1。注：總依從率=（良好例數(shù)+尚可例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

表1 兩組患者對(duì)治療依從性的對(duì)比 [n（%）]

3 討論

慢阻肺是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病，具有較高的致殘率和致死率。該病患者若未能得到及時(shí)有效的治療，可并發(fā)呼吸衰竭及肺心病等疾病，甚至可威脅其生命[6]。進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療是臨床上治療慢阻肺合并呼吸衰竭的常用方法。該療法操作簡(jiǎn)便，可有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，控制其氣道的炎癥反應(yīng)，且不會(huì)損傷其氣道的防御功能。該療法還可避免對(duì)患者進(jìn)行氣管切開和氣管插管，減輕其痛苦。不過，進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療對(duì)患者自主配合能力和治療依從性的要求較高，故對(duì)其進(jìn)行科學(xué)、合理的護(hù)理對(duì)于提高其治療的依從性，確保其治療的效果具有重要的意義。

在本次研究中，海門市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科對(duì)在該院接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的對(duì)照組患者進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理，對(duì)試驗(yàn)組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施了全面護(hù)理。本次研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者對(duì)治療的總依從率明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。由此可見，對(duì)接受無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療的慢阻肺合并呼吸衰竭患者進(jìn)行全面護(hù)理可顯著提高其對(duì)治療的依從性。

[1]薛銀平,趙貫金.護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療依從性的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,(31):210-212.

[2]全倚.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭患者的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2016,(2):140,142.

[3]劉曉麗.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭23例整體護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理,2014,20(15):85-87.

[4]樸希君.護(hù)理干預(yù)對(duì)BiPAP呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭患者肺功能的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,(05):857-859.

[5]廖彩仙.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭患者的影響[J].醫(yī)療裝備,2015,(09):170-171.

[6]曾海燕,李娜,楊粵蓉.護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療依從性的影響[J].湖南中醫(yī)雜志,2015,(4):138-139.

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]2095-7629-（2017）21-0276-02

許麗華，女，漢族，1979年3月出生，江蘇海門人，主管護(hù)師，本科學(xué)歷，研究方向：呼吸內(nèi)科護(hù)理