汪姝

武警四川總隊(duì)醫(yī)院特診科，四川樂山 626100

足部軟組織腫塊在臨床較為常見，具有較高發(fā)病率，由于足部軟組織腫塊病理類型多樣，臨床診斷較為困難，很容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況[1]。隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，高頻超聲在臨床診斷中的應(yīng)用也更加廣泛，高頻超聲具有分辨率高、可觀察血供以及重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)，為足部軟組織腫塊的鑒別診斷提供了重要途徑[2]。因此，該文就高頻超聲在足部軟組織腫塊診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年3月-2017年3月該院收治的足部軟組織腫塊患者中選取80例，所有患者均經(jīng)病理檢查證實(shí)為足部軟組織腫塊?；颊呔虬l(fā)現(xiàn)足部包塊就診，部分伴有疼痛，均不存在糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及痛風(fēng)等疾病。其中男性患者46例，女性患者34例。 患者年齡為19～78歲，平均年齡（49.6±5.4）歲。

1.2 方法

患者入院后均應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者取俯臥位或坐位，將探頭頻率設(shè)置為7.5～12 MHz，置于足部包塊處，應(yīng)用二維超聲對(duì)其進(jìn)行多切面掃查，仔細(xì)觀察患者的腫塊大小、位置、邊界、內(nèi)部回聲以及與周圍組織關(guān)系等情況。如果腫物與跖趾骨較為接近，還應(yīng)仔細(xì)觀察跖趾骨的形狀變化，必要時(shí)應(yīng)將其與健側(cè)跖趾骨進(jìn)行對(duì)比。應(yīng)用彩色多普勒血流顯像（CDFI）對(duì)患者的腫物內(nèi)部以及周邊血供情況進(jìn)行觀察，并給予Alder分級(jí)：腫物內(nèi)無明顯血流信號(hào)為0級(jí)；可見1～2個(gè)細(xì)棒狀或點(diǎn)狀血管，有少量血流為Ⅰ級(jí)；可見3～4個(gè)點(diǎn)狀或較長(zhǎng)血管，血流為中量，確定為Ⅱ級(jí)；可見5個(gè)及以上點(diǎn)狀或較長(zhǎng)血管，血流量較大，為Ⅲ級(jí)。

2 結(jié)果

圖1 內(nèi)踝部位腱鞘囊腫

通過將高頻超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，高頻超聲準(zhǔn)確診斷74例，其診斷準(zhǔn)確率為92.5%（74/80）。①高頻超聲診斷為腱鞘囊腫30例，其診斷準(zhǔn)確率為100.0%，血流Alder分級(jí)為0級(jí)，其聲像圖表現(xiàn)為低-無回聲，部分患者可見后方回聲增強(qiáng)效應(yīng)。1例處于內(nèi)踝部位的腱鞘囊腫，由于壓迫脛神經(jīng)，其影像學(xué)表現(xiàn)為圖1的踝管綜合征。

②高頻超聲診斷為血管瘤16例，有2例由于腫瘤體積較小無明顯超聲特征而漏診，其診斷準(zhǔn)確率為88.89%。其聲像圖主要表現(xiàn)為紊亂管狀低回聲異常，部分表現(xiàn)為蜂窩樣結(jié)構(gòu)，血流Alder分級(jí)主要為Ⅱ級(jí)（12例）和Ⅲ級(jí)（4例）。③高頻超聲準(zhǔn)確診斷出腱鞘巨細(xì)胞瘤19例，其診斷準(zhǔn)確率為86.36%，其聲像圖表現(xiàn)為均勻一致的偏低異?；芈晠^(qū)，血流Alder分級(jí)以0級(jí)（15例）為主，Ⅰ級(jí)（3例）和Ⅱ級(jí)（1例）。④神經(jīng)纖維瘤的超聲診斷準(zhǔn)確率為66.67%，其聲像圖表現(xiàn)與神經(jīng)鞘瘤較為相似，腫塊呈串珠樣排列，有少許血流信號(hào)，血流Alder分級(jí)為0級(jí)。⑤高頻超聲診斷血管球瘤準(zhǔn)確率為100.00%，血流Alder分級(jí)為Ⅲ級(jí)，聲像圖表現(xiàn)為均勻一致實(shí)性低回聲區(qū)。⑥高頻超聲診斷足底筋膜纖維瘤病的準(zhǔn)確率為100.00%，可見豐富血流信號(hào)，其血流Alder分級(jí)Ⅰ級(jí)（1例）和Ⅱ級(jí)（3例）。聲像圖表現(xiàn)為均勻一致中等偏低異常回聲區(qū)。⑦神經(jīng)鞘瘤超聲診斷準(zhǔn)確率為100.00%，聲像圖表現(xiàn)為梭形或橢圓形，內(nèi)部回聲均勻，邊界清楚，病變區(qū)可見少許血流信號(hào)，血流 Alder分級(jí)為 0級(jí)（1例），Ⅰ級(jí)（1例），見表1。

表1 高頻超聲與病理檢查結(jié)果比較

3 討論

足部軟組織腫塊以良性腫瘤居多，惡性腫瘤較少，如血管瘤、腱鞘囊腫、腱鞘巨細(xì)胞瘤等在臨床較為常見[3]。由于足部具有豐富的末梢神經(jīng)，足部軟組織腫塊會(huì)對(duì)神經(jīng)造成壓迫，從而導(dǎo)致疼痛，影響患者的正常行走[4]。因此，對(duì)足部軟組織腫塊進(jìn)行準(zhǔn)確診斷極為重要。高頻超聲具有分辨率高、可重復(fù)等特性,可用于足部軟組織腫塊形態(tài)、大小以及血流情況觀察，能夠較為清晰地顯示足部軟組織的各結(jié)構(gòu)，反映其與周邊組織的關(guān)系，因而高頻超聲是臨床診斷足部軟組織腫塊的有效方法[5]。該研究中，高頻超聲診斷的準(zhǔn)確率達(dá)到了92.50%，對(duì)各類足部軟組織腫塊均具有較好的診斷效果。腱鞘囊腫的高頻超聲診斷準(zhǔn)確率為100.00%，腱鞘囊腫是由結(jié)締組織變性液化后所形成的，多為圓形突出于皮膚，若發(fā)生于內(nèi)踝處很容易導(dǎo)致踝關(guān)綜合征[6]。該類囊腫移動(dòng)性差，大小不一，聲像圖表現(xiàn)為無回聲，囊腫內(nèi)無血流信號(hào)，血流Alder分級(jí)為0級(jí)。血管瘤在手足部較為常見，其高頻超聲診斷準(zhǔn)確率為88.89%，高頻超聲能夠較為準(zhǔn)確地顯示其大小、位置以及周圍組織關(guān)系。腱鞘巨細(xì)胞瘤即局限性結(jié)節(jié)性腱鞘炎[7]，一般無疼痛，表現(xiàn)為進(jìn)行性緩慢增大，高頻超聲診斷準(zhǔn)確率為86.36%。神經(jīng)纖維瘤的超聲聲像圖與神經(jīng)鞘瘤較為相似[8]，容易誤診，診斷準(zhǔn)確率為66.67%。血管球瘤、神經(jīng)鞘瘤、足底筋膜纖維瘤病的高頻超聲診斷準(zhǔn)確率均達(dá)到了100.00%，證實(shí)了高頻超聲診斷的有效性。

綜上所述，高頻超聲應(yīng)用于足部軟組織腫塊診斷，有助于明確腫塊類型及性質(zhì)，提高診斷準(zhǔn)確率，可作為足部軟組織腫塊的首選診斷方法。

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