謝偉勛，嚴衛(wèi)平，王君，周占禮

寧夏中衛(wèi)市中醫(yī)醫(yī)院骨科，寧夏中衛(wèi) 751700

踝關節(jié)骨折是常見且多發(fā)的骨科疾病，踝關節(jié)骨折一般都是關節(jié)內(nèi)骨折，應該予以精確解剖復位與內(nèi)固定[1]，防止踝關節(jié)發(fā)生早期退變性。隨著社會經(jīng)濟以及交通事業(yè)的發(fā)展，近年來踝關節(jié)骨折患發(fā)生率呈現(xiàn)出上升趨勢，因此需要臨床醫(yī)師予以高度重視，盡早恢復患者肢體功能?，F(xiàn)對該次診治的100例踝關節(jié)骨折患者治療結果進行報道，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次收治研究的100例樣本數(shù)據(jù)均選自該院2010年1月-2015年6月期間收治的踝關節(jié)骨折患者，所有患者經(jīng)臨床診斷均已經(jīng)確診。以隨機數(shù)字表法分為兩組，每組患者例數(shù)為50例，參照組患者中女性24例，男性26例，最大年齡50歲，最小年齡為18歲，中位年齡為（28.69±4.23）歲，其中 15例高處墜傷患者、25例交通事故傷、10例其他損傷患者；A型骨折18例、B型骨折16例、C型骨折16例。實驗組患者中女性25例，男性25例，最大年齡49歲，最小年齡為19 歲，中位年齡為（29.65±3.23）歲，其中 14 例高處墜傷患者、26例交通事故傷、10例其他損傷患者；A型骨折19例、B型骨折14例、C型骨折17例。利用統(tǒng)計學軟件處理兩組踝關節(jié)骨折患者基礎資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者予以常規(guī)治療，實驗組患者予以切開復位內(nèi)固定治療，患者入院之后均實行常規(guī)檢查，對患者骨折情況進行充分了解，若開放型骨折患者需要采取急診手術，若閉合性踝關節(jié)骨折患者需要采取擇期手術方式治療患者。所有手術患者均實行連續(xù)硬膜外麻醉、全麻或腰麻，采取患者平臥位進行手術，對于單純內(nèi)踝骨折予以螺釘固定，此時需要高度重視外踝切口，避免對腓淺神經(jīng)造成損傷；對于外踝骨折患者需要予以腓骨遠端解剖鋼板固定或者螺釘固定，內(nèi)踝切口不可以對大隱靜脈造成損傷，需要將關節(jié)囊切開，進而確保可以準確復位。對雙踝骨折患者首先需要進行外踝復位，隨后采取螺釘進行固定，隨后可復位內(nèi)踝，最后采取螺釘固定。如果骨折患者合并韌帶損傷需要準確修復。如果后踝骨折塊累及大約15%～25%脛距關節(jié)面，此時需要依據(jù)時間情況進行螺釘固定，如果累及面＞25%，需要進行復位之后實施螺釘固定，隨后實行外內(nèi)踝復位以及固定。如果患者出現(xiàn)下脛腓聯(lián)合分離現(xiàn)象，需要在患者踝關節(jié)面1.5～2.5 cm部位利用1枚長螺釘采取平行脛距關節(jié)面且超前傾斜25～30°進行螺釘固定，恢復踝穴寬度。對于開放性踝關節(jié)損傷患者需要對關節(jié)腔污物進行徹底清理，復位與固定骨折位置，修復損傷的韌帶。

1.3 觀察指標

觀察兩組踝關節(jié)骨折患者踝關節(jié)功能恢復情況、手術時間、骨折愈合時間、術中出血量等變化情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究診治的100例踝關節(jié)骨折患者應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析所有臨床數(shù)據(jù)，以率（%）的形式表示兩組踝關節(jié)骨折患者踝關節(jié)功能恢復情況，予以χ2檢驗，以（±s）形式表示兩組踝關節(jié)骨折患者手術時間、骨折愈合時間、術中出血量，予以t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比分析兩組患者踝關節(jié)功能恢復情況

實驗組踝關節(jié)骨折患者優(yōu)良率96.00%顯著高于參照組優(yōu)良率82.00%，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者踝關節(jié)功能恢復情況對比

2.2 分析對比兩組患者各項指標

實驗組踝關節(jié)骨折患者手術時間、骨折愈合時間、術中出血量等指標與參照組數(shù)據(jù)對比,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者各項指標對比（±s）

表2 兩組患者各項指標對比（±s）

組別 手術時間（min）骨折愈合時間(周)術中出血量（mL）實驗組（n=50）參照組（n=50）tP 45.21±5.21 61.21±4.21 16.921 9 10.21±0.54 15.34±0.41 53.501 3 17.24±2.21 39.25±2.65 45.103 5＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

踝關節(jié)主要由脛腓骨遠端關節(jié)面與距骨關節(jié)面形成，踝關節(jié)包括內(nèi)踝、后踝、外踝，內(nèi)踝是脛骨遠端，口內(nèi)下方出現(xiàn)突起；外踝是脛骨下端突起；后踝是脛骨下端后方突起。踝關節(jié)骨折大部分都是因關節(jié)內(nèi)部骨折引發(fā)的，患者受傷之后踝部經(jīng)常感受到疼痛劇烈，在檢查踝關節(jié)過程中需要分析局限性壓痛與叩及骨摩擦聲音的情況。如果患者發(fā)生踝關節(jié)骨折應該及時進行治療，避免加重傷情導致組織壞死，嚴重影響患者正常功能肢體[2]。基于踝關節(jié)關節(jié)結構相對緊密，是關節(jié)內(nèi)骨折，在臨床治療踝關節(jié)骨的基本原則為對骨折進行解剖復位，促使更好的恢復患者內(nèi)外踝生理結構，盡可能降低發(fā)生并發(fā)癥幾率，提升患者日后生存質量[3]。在臨床對踝關骨折治療中存在很多種方法，手法復位外固定是非手術治療的一種良好方式，具備費用低、操作簡單，可以防止二次損傷患者，且已經(jīng)得到廣泛應用。但是在實際應用中手法復位方式不能獲得良好效果，需要反復進行復位，提升損傷組織的程度，長期治療效果也不理想，并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此臨床上不適合使用該方式。近年來隨著科學技術的進步，切開復位內(nèi)固定得到廣泛推廣應用[4-5]。該研究顯示兩組患者踝關節(jié)功能恢復情況、手術時間、骨折愈合時間、術中出血量等指標差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，將切開復位內(nèi)固定應用在治療踝關節(jié)移位骨折中療效顯著，醫(yī)護人員需要告知患者手術注意事項以及選擇內(nèi)固定物的方式，并提醒患者早期功能訓練的重要性，降低發(fā)生并發(fā)癥的可能性，進而提升患者臨床治療效果，具備臨床推廣價值。

[1]陳希聰,盧紹燊,丁玲,等.老年踝關節(jié)骨折患者切開復位內(nèi)固定術后并發(fā)癥[J].中國老年學雜志,2013,33(3):559-561.

[2]高武長,王英振.切開復位內(nèi)固定踝關節(jié)骨折：聯(lián)合帶線錨釘修復三角韌帶損傷的意義[J].中國組織工程研究,2016,20(9):1255-1260.

[3]洪亞棟,陳利明,陳軍,等.踝關節(jié)骨折切開復位內(nèi)固定后下脛腓聯(lián)合分離固定和未固定的療效比較[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2017,16(2):196-198.

[4]芶印堯.切開復位內(nèi)固定治療踝關節(jié)骨折的療效分析[J].醫(yī)學綜述,2014,20(17):3234-3235.

[5]金林海,萬利桂,尚文釗,等.切開復位內(nèi)固定治療旋后外旋型踝關節(jié)骨折的療效觀察 [J].河北醫(yī)科大學學報,2013,34(3):319-321.