，3*

1.江西中醫(yī)藥大學，江西 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006；3.江西中醫(yī)藥大學皮膚病研究所，江西 南昌 330004

金黃膏走罐聯合透表和營解毒湯治療尋常型銀屑病50例

喻春蘭1黃港2龔麗萍2，3*程亞慧1劉云1陳珠莉1

1.江西中醫(yī)藥大學，江西 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006；3.江西中醫(yī)藥大學皮膚病研究所，江西 南昌 330004

目的觀察金黃膏走罐聯合中藥內服治療尋常型銀屑病的臨床療效。方法選擇中度尋常型銀屑病患者100 例，隨機分為治療組和對照組各50例。對照組采用口服阿維A膠囊治療，治療組采用金黃膏走罐結合透表和營解毒湯治療，兩組治療周期均為60d。觀察兩組的臨床療效、PASI積分、血清VEGF 、IL-21 水平情況。結果兩組經治療后PASI積分較治療前均下降(P<0.05)；且治療組較對照組下降更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組愈顯率為90%，對照組為64% ，兩組差異均有統計學意義(P<0.05) ; 治療后兩組血清VEGF水平、IL-21與治療前比較，差異均有統計學意義(P<0.05) ，且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論金黃膏走罐聯合透表和營解毒湯治療尋常型銀屑病，療效確切，值得臨床推廣應用。

尋常型銀屑病;金黃膏;走罐

銀屑病是一種常見易復發(fā)的紅斑鱗屑性皮膚病[1]。中醫(yī)學認為，血分有熱是該病發(fā)病的始動因素，也是該病進行期最常見的證型。筆者認為“外邪束表，營衛(wèi)不和”是該病進行期的重要病機，運用“透表和營解毒法”早期干預，能顯著改善患者的臨床癥狀，減少復發(fā)率[2]。筆者運用金黃膏走罐聯合透表和營解毒湯治療尋常型銀屑病，療效明顯。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院皮膚科就診的100例患者。隨機分為治療組和對照組各50例。對照組中男23 例，女27例，年齡18～56歲，平均年齡(36.64±11.41)歲，病程4個月至30年，平均病程(10.01±8.08)年。治療組中男26例，女24例，年齡19～60歲，平均年齡(37.24±11.38)歲，病程8個月至27年，平均病程(10.08±7.27)年。兩組在性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 納入標準 符合中度尋常型銀屑病診斷標準[3]; 辨證分型屬血熱風盛型; 年齡18～60歲; 無皮膚腫瘤相關病史;無光敏性疾病、維A 酸制劑過敏史; 近3個月內無系統使用激素、免疫抑制劑、維A 酸類者；知情同意者。

1.3 排除標準妊娠、哺乳期女性; 計劃2年內生育者; 年齡<18歲或>60歲; 有嚴重內科基礎疾病者; 脂質代謝異常者; 近3個月內有系統使用激素、免疫抑制劑、維A 酸類者。

1.4 觀察指標 觀察PASI 積分[3]。輕度:PASI積分<5分或受累皮損面積<10%; 中度:介于輕至重度之間;重度:PASI積分>10分或受累皮損面積>20%。

癥狀和體征。收集100例符合條件的尋常型銀屑病患者,采用統一表格記錄患者用藥前及用藥后的主要癥狀和體征。在治療前和治療后2周、4周、8周各觀察1次,記錄患者的癥狀和體征,對患者的癥狀和體征進行評分,計算療效指數。

實驗室指標。治療前后分別檢查并記錄1次兩組患者的血清血管內皮生長因子(Vascular Endothelial Growth Factor ,VEGF)IL-21水平。給25名體檢健康者測定一次血清VEGF水平、IL-21水平，與兩組患者的檢查數據進行對照。

1.5 療效判定 皮損情況根據PASI評分法評分，治療前后比較及進行臨床療效判定。把人體分成頭頸、上肢、軀干、下肢四部分，先計算皮損面積分，再分別計算各部分鱗屑(D)、浸潤(I)和紅斑(E)嚴重程度分，乘以各自系數，最后將全身四部分得分相加，即為PASI總分。分值0～72分。

PASI評分=頭部面積分頭部嚴重程度分(D+E+I)×0.1+上肢面積分上肢嚴重程度分(D+E+I )×0.2+軀干面積分軀干嚴重程度分(D+E+I)×0.3+下肢面積分下肢嚴重程度分(D+E+I)×0.4。

療效指數=(治療前積分-治療后積分) /治療前積分×100%。治愈為療效指數≥90%，顯效為療效指數60%～89%，有效為療效指數30%～59%，無效為療效指數<30%。愈顯率=治愈率+顯效率[3]。

1.6 方法 對照組口服阿維A膠囊(重慶華邦制藥股份有限公司生產，10mg/粒，批準文號：國藥準字H20010126),初始劑量20mg/日，早晨隨餐頓服,2～3d后逐步增至30～40mg/d(0.3～0.5mg·kg-1·d-1),病情痊愈或好轉后減量，每周減10mg,10～20mg/d維持。治療組予金黃膏走罐聯合中藥透表和營解毒方治療。金黃膏為我院院內制劑。走罐操作:走罐前涂抹適量金黃膏于銀屑病皮損處，以10～15 cm/s的速度，拖動罐體向皮損的遠心端方向拉動，每次方向應相同，腰腹部順應帶脈經絡方向拉動，或可根據皮損形態(tài)決定走罐方向。重復操作40次，每重復5～6次后更換1次罐體。間隔時間不超過10s，吸附力以罐內的皮膚凸起約3～4 mm 為度。每日操作1 次。應注意保持操作的流暢性、連貫性、操作力度，以達到最佳治療效果。中藥：炙麻黃10 g，浮萍10 g，羌活10 g，當歸10 g，赤芍10 g，丹皮10 g，生地15 g，白花蛇舌草20 g，連翹10 g，草河車15 g，僵蠶10 g，甘草6 g。同時根據患者臨床表現隨證加減。煎成湯劑200 mL，分兩袋裝，口服，1袋/次，2次/d，早晚飯后分服。

兩組均以30d為1個療程，共治療2個療程。兩組治愈病例均在治療結束后隨訪3個月，以觀察病情復發(fā)情況。

治療期間兩組均停用其它一切藥物，生活規(guī)律，忌食辛辣刺激之物，戒除煙酒，調節(jié)情志，清淡飲食。

1.7 統計學處理 采用SPSS17.0軟件包進行分析數據。計數資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后PASI評分比較 治療組、對照組經治療后PASI積分較治療前均下降，差異有統計學意義(P<0.05)；且治療組較對照組下降更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組治療前后PASI評分比較(分

注:與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組療效比較 治療組愈顯率為90%，對照組愈顯率為64%，兩組愈顯率比較差異有統計學意義(P<0.05) 。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較，*P<0.05。

2.4 兩組治療前后血清VEGF、IL-21水平比較 治療前兩組VEGF、IL-21水平比較，差異無統計學意義(P>0.05);治療后兩組VEGF、IL-21水平與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05);且治療組降低水平較對照組更明顯(P<0.05)。詳見表3、4。

表3 兩組治療前后血清VEGF水平比較

注:與同組治療前比較*P<0.05;與對照組治療后比較，*P<0.05。

組別例數治療前治療后對照組504789±20324005±1833#治療組505065±21063402±1107#?

注: 與同組治療前比較，#P<0.05;與對照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

銀屑病俗稱牛皮癬，是一種常見的紅斑鱗屑性皮膚病[1]。中醫(yī)根據本病外觀形態(tài)命名的，如“膚如疹疥，色白而癢，騷起白皮”稱為白庀，或“狀如蒼松之皮，紅白斑點相連”，又稱松皮癬。祖國醫(yī)學在本病治療上有其獨特優(yōu)勢，根據衛(wèi)氣營血理論，應用“透表和營法”先期干預治療尋常型銀屑病進行期，使邪毒由營轉氣，由里達表，透達氣機[4]。本研究所用金黃膏中麻黃、浮萍、羌活為君藥，具有發(fā)散透發(fā)的作用，發(fā)散風邪，透發(fā)血分之熱; 生地、赤芍、丹皮、草河車清熱涼血止癢，方中運用多種皮類藥物，以皮治皮，并起到引經作用，以使其他藥物迅速到達皮膚發(fā)揮療效; 草河車、僵蠶有祛風止癢之功; 當歸、赤芍養(yǎng)血活，白花蛇舌草、連翹清熱解毒，甘草調和諸藥。全方共奏透熱涼血、祛風止癢、通經和絡、調和營血之功，對血熱風盛型銀屑病有較好療效。

研究顯示，銀屑病患者皮損內的 VEGF 水平明顯高于正常人皮膚中的水平以及患者正常皮膚區(qū)域的水平[5]。而且皮損部位的 VEGF 濃度與銀屑病病情嚴重程度是呈正比的關系。故當病情好轉時，VEGF 水平會有所下降。VEGF 的表達與調控較為復雜[6]，受多種因素的影響，其中缺氧是影響VEGF 合成的一個最主要因素。罐療可使局部組織血氧的含量發(fā)生改變。隨著血氧含量的增加，局部組織就相應地降低了氧的消耗量，進而降低了血清VEGF 的釋放水平。金黃膏中含有的黃芩黃柏具有清熱解毒之功效，能使血分之熱從皮膚肌表祛除；金黃膏中含有的凡士林有潤膚之效，能促使鱗屑順利剝脫，起到緩解患者病痛的效果，并可以保護鱗屑剝脫后的嬌嫩肌膚;三者還有止癢之功效，迅速緩解銀屑病皮膚瘙癢的主觀病痛，從而為患者減輕精神負擔。且本病是一種T淋巴細胞功能失調的免疫性疾病。CD4+T細胞在尋常型銀屑病發(fā)病中起重要作用，尤其是Th細胞亞群分泌的細胞因子失衡所致的免疫損傷，可以導致發(fā)病及加重病情。IL-21是一種由CD4+T細胞分泌的細胞因子。研究發(fā)現，治療后兩組IL-21水平、VEGF 水平較治療前相比差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，金黃膏走罐結合中藥透表和營解毒湯治療尋常型銀屑病可以調整患者血清VEGF、IL-21水平，臨床療效確切，值得推廣應用。

[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京: 江蘇科學技術出版，2001: 1011-1012.

[2]黃港,龔麗萍.透表和營法治療尋常型銀屑病臨床療效觀察[J].江西中醫(yī)藥雜志,2013,12(3)：556-557.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M]．北京: 中國醫(yī)藥科技出版社，2002: 299．

[4]李斌,曲道煒.溫病透法擷要[J].中華中醫(yī)藥學刊，2007，25( 12) : 2 627-2 628．

[5]Detmar M，Brown L F，Claffey K P，et al． Overexpression of vascular perme ability factor vascularendothelial growth factor andits recep-torsin psoriasis[J].J Exp Med，1994(180) : 1141-1146．

[6]Claffey KP,Robinson GS.Regulation of VEGF / VPF expression in tumor cells: consequences for tumor growth and metastasis[J]． Canc-er Metastasis Rev，1996，15(2) : 165．

臨床研究

江西省自然科學基金資助項目，項目編號：20171BAB205084。

喻春蘭(1991-) ，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫(yī)外科學(皮膚方向)。E-mail:576433764@qq.com

龔麗萍(1957-)，女，漢族，本科，教授，主任中醫(yī)師，研究方向中西醫(yī)結合治療皮膚病。E-mail：glp6698@163.com

R758.63

A

1007-8517(2017)23-0074-03

2017-10-19 編輯：梁志慶)