黃華，趙海燕，桂春燕，潘涼澤，劉春平

達(dá)州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川達(dá)州 635000

川東北帕金森病患者生活質(zhì)量調(diào)查研究及相關(guān)因素分析

黃華，趙海燕，桂春燕，潘涼澤，劉春平

達(dá)州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川達(dá)州 635000

目的探討川東北帕金森病患者生活質(zhì)量影響因素并進(jìn)行調(diào)查研究。方法選取該院2014年1月—2016年12月收治的帕金森病患者中100例作為研究對(duì)象，作為研究組，另選取同時(shí)期內(nèi)來該院體檢的身體健康人員100名作為研究對(duì)象，作為對(duì)照組，給予兩組研究對(duì)象使用生活質(zhì)量指數(shù)問卷（QOL-BREF）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)定生活質(zhì)量、睡眠、抑郁和焦慮方面情況。結(jié)果研究組在睡眠障礙、焦慮抑郁程度均顯著高于對(duì)照組，研究組生存質(zhì)量(QOL-BREF)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組帕金森癥患者的生存質(zhì)量和睡眠障礙及抑郁不良情緒嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論對(duì)帕金森疾病患者的積極治療對(duì)其睡眠障礙、抑郁情緒及心理護(hù)理的干預(yù)都是提升患者生存治療的主要方法。

川東；帕金森??；患者生活質(zhì)量；影響；因素

作為中老年人群中常見多發(fā)的神經(jīng)性系統(tǒng)疾病之一的帕金森病，其臨床主要病癥為運(yùn)動(dòng)障礙癥狀和情緒抑郁等非運(yùn)動(dòng)癥狀。這些臨床的運(yùn)動(dòng)及非運(yùn)動(dòng)癥狀，都是影響帕金森癥患者生存治療問題的重要因素。現(xiàn)階段，針對(duì)帕金森病的生存質(zhì)量相關(guān)研究一直備受關(guān)注[1]。歐洲醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出的EuroQoI五維調(diào)查問卷是基于患者偏好而設(shè)計(jì)的生活質(zhì)量的調(diào)查問卷，使用多維效用系統(tǒng)評(píng)估出較為全面的單位分支，更加直觀，接受問卷調(diào)查者易于接受，此調(diào)查問卷多被用于健康調(diào)查，影響健康因素調(diào)查和臨床中疾病分級(jí)程度對(duì)比方面。我國(guó)醫(yī)療結(jié)構(gòu)從2000年已近將EQ-5D在臨床中應(yīng)用，使用過程中，發(fā)現(xiàn)此問卷對(duì)國(guó)內(nèi)正常健康人群生活質(zhì)量評(píng)估同樣適用[2]。該院此次使用EQ-5D調(diào)查問卷針對(duì)臨床治療的帕金森病患生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，探討研究其影響患者生活質(zhì)量的原因，取得一定效果，現(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年1月—2016年12月收治的帕金森病患者中100例作為研究對(duì)象，作為研究組，另選取同時(shí)期內(nèi)來該院體檢的身體健康人員100名作為研究對(duì)象，作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過臨床診斷，確診為帕金森疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者對(duì)藥物有依從性和對(duì)煙酒有依賴性且有疼痛性疾?。换加衅渌绊懰叩募膊?，如慢性阻塞性肺病、嚴(yán)重性心血管疾病及腦梗疾病；有抗抑郁藥物服用史或正在服用抗抑郁類藥物；精神認(rèn)知存在障礙，無(wú)法正常溝通。研究組帕金森癥患者100例，男性患者80例，女性患者20 例，年齡 45～65 歲，平均年齡(55.1±4.3)歲。對(duì)照組健康體檢人員100名，男性70名，女性30名，年齡47～67歲，平均年齡(58.2±6.3)歲。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有參與研究的患者均知情同意并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組研究對(duì)象，使用問卷調(diào)查方式進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)比。由該院?？漆t(yī)生在調(diào)查對(duì)象知情下進(jìn)行，對(duì)調(diào)查對(duì)象的神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行檢查，病史登記和使用問卷調(diào)查及量表開始評(píng)估[3]。問卷調(diào)查內(nèi)容包括：①生存質(zhì)量測(cè)定量表（QOL-BREF）。評(píng)估人員生存質(zhì)量情況。②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），評(píng)估人員睡眠質(zhì)量。③漢密爾頓抑郁量表24項(xiàng)版本，評(píng)估人員抑郁情緒情況。漢密爾頓總分＞35分，為患者重度抑郁，20～34分為患者中度抑郁。19～9分為患者輕度抑郁。＜8分為患者情緒正常。④漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估人員心理焦慮情況[4]。HAMA總分＞14分，患者肯定有焦慮心情，＞7分，患者存在焦慮心情幾率大，＜6分，患者無(wú)焦慮情況?；颊哌M(jìn)行焦慮評(píng)估同時(shí)使用PD統(tǒng)一評(píng)分量表(UPDRS)、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)及日常生活自理能力量表（ADL）。分別分為接受評(píng)估人員進(jìn)行病情分級(jí)、智能評(píng)估及個(gè)人生活能力評(píng)估[5]。單因素方差分析生存質(zhì)量分別與睡眠質(zhì)量、抑郁程度、焦慮狀況的相關(guān)性；分析睡眠、焦慮、抑郁與生存質(zhì)量的相關(guān)性；分析抑郁、焦慮、睡眠質(zhì)量及PD病情的相關(guān)性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組PSQI各成分、QOL、HAMD、HAMA各成分及總體平均值和標(biāo)準(zhǔn)差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組PSQI各成分及總體平均值對(duì)比情況，研究組帕金森患者與對(duì)照組比較，研究組存在明顯的睡眠障礙、睡眠質(zhì)明顯下降、入睡時(shí)間延、睡眠時(shí)間縮短問題，研究組在日間活動(dòng)功能也較對(duì)照組低，兩組在催眠藥物使用和主觀睡眠效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

兩組QOL、HAMD、HAMA各成分及總體平均值對(duì)比情況，研究組帕金森患者抑郁及焦慮程度顯著高于對(duì)照組健康體檢人員（P＜0.05）。研究組與對(duì)照組差異主要在生理領(lǐng)域和心理領(lǐng)域兩方面體現(xiàn)。詳見表2。

研究組患者UPDRS、Hoehn-Yahr分級(jí)量表、ADL、MoCA等指標(biāo)顯著低于對(duì)照組健康體檢人員（P＜0.05），研究組生存質(zhì)量(QOL-BREF)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。具體見表3、表4、表5。

表1 兩組PSQI各成分及總體平均值對(duì)比情況[（±s），分]

表1 兩組PSQI各成分及總體平均值對(duì)比情況[（±s），分]

組別 睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙 PSQI對(duì)照組研究組t P 0.12±0.56 1.43±0.58 5.314＞0.05 0.49±0.82 1.53±1.25 5.472＞0.05 0.41±0.57 1.23±0.84 5.638＞0.05 0.61±0.82 1.21±1.14 5.347＞0.05 0.91±0.23 1.27±0.43 6.325＞0.05 0.00±0.00 0.18±0.21 7.231＞0.05 0.07±0.15 1.31±0.72 5.314＞0.05 3.12±0.45 7.45±3.24 4.534＞0.05

表2 兩組QOL、HAMD、HAMA各成分及總體平均值對(duì)比情況[（±s），分]

組別QOL-BREF生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會(huì)領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域QOL評(píng)分HAMD HAMA對(duì)照組研究組t P 15.45±0.29 10.12±0.51 11.205＜0.05 15.17±0.30 11.24±0.26 12.951＜0.05 15.36±0.31 13.24±0.29 2.368＞0.05 14.5±0.24 16.4±0.21 11.012＜0.05 62.4±0.11 48.5±1.21 1.955＜0.05 2.9±0.41 13.2±1.78 16.038＜0.05 1.45±0.23 7.42±0.81 16.139＜0.05

表 3 兩組患者 MOS、UPDRS、Hoehn-Yahr分級(jí)量表、ADL、MoCA 等指標(biāo)對(duì)比[（±s），分]

表 3 兩組患者 MOS、UPDRS、Hoehn-Yahr分級(jí)量表、ADL、MoCA 等指標(biāo)對(duì)比[（±s），分]

組別UPDRS Hoehn-Yahr分級(jí)量表ADL MoCA對(duì)照組研究組t P 13.87±4.76 21.55±10.54 13.864＜0.05 14.35±2.65 23.45±7.43 14.544＜0.05 57.45±14.83 63.78±15.43 13.453＜0.05 16.56±3.76 22.08±5.43 12.746＜0.05

表4 兩組患者蒙特利爾評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組患者蒙特利爾評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 視空間與執(zhí)行 注意與集中 語(yǔ)言 記憶 命名對(duì)照組研究組t P 5.6±0.4 3.5±0.6 12.695＜0.05 5.5±0.5 2.2±0.5 11.294＜0.05 2.6±0.4 1.5±0.3 12.391＜0.05 4.7±1.1 2.6±1.2 15.125＜0.05 2.2±0.5 1.1±0.4 14.935＜0.05定向力 抽象思維0.9±0.2 0.5±0.1 10.256＜0.05 6.9±0.4 4.7±0.5 13.258＜0.05

表5 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表5 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

組別 社會(huì)功能 軀體功能 角色功能 認(rèn)知功能對(duì)照組研究組t P 81.5±5.9 68.4±6.3 11.294＜0.05 81.3±4.8 64.8±4.7 12.391＜0.05 82.5±6.1 65.8±5.3 12.125＜0.05 81.6±5.8 65.4±4.6 13.935＜0.05

3 討論

帕金森疾病發(fā)病年齡常見于50～60歲以上老年人群中，發(fā)病率0.03～0.05%左右。該疾病發(fā)病率伴隨年齡增長(zhǎng)而上升[6]。該疾病臨床癥狀主要分為兩大類，運(yùn)動(dòng)功能障礙和非運(yùn)動(dòng)功能障礙。該疾病特點(diǎn)是擁有極高的致死致殘率。

該文在生存質(zhì)量的單項(xiàng)評(píng)分中，心理、生理領(lǐng)域方面帕金森患者與對(duì)照組有顯著的差異性，這可能與老年疾病患者中，疾病對(duì)心理和生理的影響遠(yuǎn)大于軀體的癥狀的影響[7]。研究數(shù)據(jù)顯示，研究組在睡眠障礙、焦慮抑郁程度均顯著高于對(duì)照組，研究組生存質(zhì)量(QOL-BREF)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組帕金森癥患者的生存質(zhì)量和睡眠障礙及抑郁不良情緒嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。這表明心理和生理的變化反映了生存質(zhì)量的波動(dòng)，而心理、生理受多種因素的影響，如睡眠質(zhì)量。睡眠質(zhì)量的下降與生存質(zhì)量的降低有顯著相關(guān)性。而在社會(huì)和環(huán)境領(lǐng)域?qū)ι尜|(zhì)量的影響卻無(wú)差異。

PSQI評(píng)定內(nèi)容包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個(gè)方面。該文發(fā)現(xiàn)在對(duì)照組的老年人群中，隨著年齡的增加，小便次數(shù)增多，睡眠質(zhì)量亦有所下降，但與正常對(duì)照組相比，帕金森患者在睡眠障礙、睡眠時(shí)間減少、睡眠效率下降、入睡困難有顯著差異性，這可能與帕金森疾病本身有關(guān)，如關(guān)節(jié)疼痛和強(qiáng)直，癥狀的晝夜節(jié)律變化，及藥物的誘導(dǎo)作用以及疾病所并發(fā)的抑郁程度相關(guān)[8]。

調(diào)查顯示，與身體健康人員對(duì)比發(fā)現(xiàn)，帕金森病患者自身ADL評(píng)分情況易受到患者內(nèi)部因素制約，而患者自身軀體運(yùn)動(dòng)癥狀對(duì)患者生活質(zhì)量及生存時(shí)間影響最為重大。但是國(guó)外研究數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于患者生活質(zhì)量影響因素最多的是患者心理承受及變化情況，患者經(jīng)受長(zhǎng)時(shí)間疾病折磨，心理需承擔(dān)很嚴(yán)重的痛苦。雖然國(guó)內(nèi)外研究成果存在一定爭(zhēng)議，但是根據(jù)患者ADL評(píng)分發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響因素只要還是軀體運(yùn)動(dòng)及心理等方面。

帕金森病患者ESS評(píng)分方面分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生影響主要因素為患者神經(jīng)功能紊亂及NMS數(shù)量，與睡眠狀態(tài)無(wú)明顯關(guān)聯(lián)性，相關(guān)研究顯示，患者在白天出現(xiàn)過度睡眠主要是因?yàn)樯眢w乏累或者不適，這樣的生活方式導(dǎo)致患者晝夜顛倒，以至于出現(xiàn)白天疲累精神不濟(jì)等情況，導(dǎo)致整個(gè)睡眠質(zhì)量急劇下降，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。另外因睡眠紊亂，還會(huì)是患者運(yùn)動(dòng)能力產(chǎn)生直接影響，白天無(wú)精打采，鍛煉或運(yùn)動(dòng)時(shí)不能專心進(jìn)行，甚至?xí)蚓癫粷?jì)出現(xiàn)意外等情況，嚴(yán)重危害生命安全。

綜上所述，川東北帕金森患者的生活質(zhì)量與病情密切相關(guān)，對(duì)帕金森疾病患者其睡眠障礙、抑郁情緒及心理護(hù)理的干預(yù)，是提升患者生活質(zhì)量的主要方法。

[1]孔敏,巴茂文,梁輝,等.采用調(diào)查問卷評(píng)價(jià)帕金森病患者生活質(zhì)量及影響因素研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(9)∶89-90.

[2]王舒.帕金森病患者非運(yùn)動(dòng)癥狀調(diào)查及其生活質(zhì)量影響因素分析[D].南昌：南昌大學(xué),2014，3(9)∶89-90.

[3]尹偉華,劉春風(fēng),羅蔚峰,等.帕金森病患者生活質(zhì)量及影響因素研究 [C]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編，2014，4(1)∶32-34.

[4]駱磊,羅巍.151例帕金森病患者健康相關(guān)生活質(zhì)量影響因素的研究[J].浙江醫(yī)學(xué),2014,2(1)∶32-34.

[5]高忠明,何吉慶,姜海波,等.帕金森病患者生存質(zhì)量及影響因素分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2016,24(10)∶70-72.

[6]李艷,周明珠,干靜,等.帕金森病遠(yuǎn)期生活質(zhì)量分析及治療策略探討[J].中華神經(jīng)科雜志,2016,49(4)∶27-28.

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A Survey on Factors of Northeast Sichuan Affecting the Quality of Life in Patients with Parkinson Disease

HUANG Hua，ZHAO Hai-yan，GUI Chun-yan，PAN Liang-ze，LIU Chun-ping
Neurology Department of Dazhou Central Hospital Dazhou,Sichuan Province,635000 China

ObjectiveTo investigate the factors influencing the quality of life in patients with Parkinson disease and Northeast Sichuan were investigated.MethodsIn our hospital from January 2014 to December 2016 were patients with Parkinson's disease in 100 cases as the research object,as the study group,select the same period in our hospital physical examination of health personnel in 100 cases as the research object,as a control group,given two groups of subjects using the index of the quality of life questionnaire (QOL-BREF),Pittsburgh sleep quality index scale (PSQI),Hamilton Depression Scale (HAMD)and Hamilton Anxiety Scale(HAMA)assessment of life The quality of sleep,depression and anxiety.ResultsThe study group in sleep disorders,anxiety and depression were significantly higher than the control group,the study group of quality of life (QOL-BREF)was significantly lower than the control group(P＜0.05).The study group was negatively related to Parkinson's disease patients'quality of life and sleep disorders and depression severity of bad mood.ConclusionOn the positive treatment in patients with Parkinson disease of sleep disorders,emotional and psychological nursing intervention of depression are the main method to improve the survival of patients with treatment.

Eastern Part of Sichuan Province;Parkinson disease;Quality of life of patients;Influence factors

R473.74

A

1004-6569（2017）06（b）-0016-04

黃華（1974-），男，四川達(dá)縣人，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：腦血管疾病、癲癇。

2017-03-20）