張景蘭

菏澤市立醫(yī)院兒科，山東菏澤 274000

綜合康復訓練對于孤獨癥兒童康復效果的影響探究

張景蘭

菏澤市立醫(yī)院兒科，山東菏澤 274000

目的探討對孤獨癥兒童實施綜合康復訓練取得的康復效果。方法隨機選擇該院于2015年5月—2016年9月期間收治的40例孤獨癥兒童作為對象，對其實施綜合性康復訓練，對患兒康復效果進行回顧性分析。結果接受訓練后，患兒 C-PEP 量表評估總分為（53.51±10.6）分，顯著高于訓練前的（17.58±6.39）分，ABC 量表、ATEC 量表評分顯著均顯著低于訓練前（P＜0.05）。結論實施綜合性康復訓練可促進孤獨癥患兒的認知、社會交往、語言、運動以及個人-社會行為得到更大程度的改善，提高其生活能力。

孤獨癥；綜合康復訓練；認知；生活能力

兒童孤獨癥還可稱為兒童孤獨性障礙或自閉癥，為一種存在廣泛性的發(fā)育障礙，是兒童一種較為常見的精神障礙。患病后，患兒主要會出現(xiàn)言語發(fā)育障礙、人際交往障礙、行為模式刻板、智力低下、興趣范圍狹窄等癥狀和表現(xiàn)[1]。流行病學調查數(shù)據(jù)顯示，近年來，我國兒童孤獨癥的發(fā)生率表現(xiàn)出逐年上升的趨勢，因此，加強對該病的有效治療及康復鍛煉措施，進行深入研究為一個極為緊迫的問題[2]。該次研究主要探討對孤獨癥患兒實施綜合康復訓練對其康復效果產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取40例于2015年5月—2016年9月在該院接受治療的孤獨癥兒童作為對象。入選標準；具備完整且有效的臨床資料者，符合CCMD-3（精神障礙分類與診斷標準第三版）孤獨癥診斷標準者，無癲癇合并癥者。排除標準：有嚴重軀體疾病、精神分裂癥、精神發(fā)育障礙、語言發(fā)育遲滯、雷特綜合征者。患兒性別：男童28例，女童12例；年齡：最小為2.2歲，最大為 6.7 歲，平均年齡（4.2±1.8）歲。

1.2 方法

對40例患兒均實施綜合性康復訓練，具體訓練內容如下：（1）感覺統(tǒng)合訓練：先對患兒感覺實施統(tǒng)合評估，以其感覺統(tǒng)合失調程度作為根據(jù)實施針對性的康復訓練：①感覺統(tǒng)合康復訓練；②身體運動康復訓練：指導患兒進行跑、跳大肌肉訓練，再進行串珠子等手部精細動作訓練；③結構以及空間知覺康復訓練：讓患兒辨認左右、上下、南北等空間方向，并讓其指出自身各部分名稱、位置；④前庭功能康復訓練：指導患兒進行袋鼠跳、滑梯等訓練；⑤視聽覺訓練：通過發(fā)指令讓患兒互相拋接球的訓練方式，對患兒注意力進行訓練；⑥觸覺訓練：通過對患兒身體中不同部位進行刺激，引導其產(chǎn)生正確的感知功能。（2）語言康復訓練。治療師通過夸張的手勢、表情，對患兒進行語言訓練，說話時的聲調、聲音均需很夸張，語速要慢，向患兒示范應說的句子，選用句子應該簡短明了，保證患兒能力理解。具體鍛煉方法如下：患兒存在語言孤獨癥時，通過游戲法、情景法對其進行語言康復鍛煉；患兒無語言孤獨癥時，先鍛煉其進行發(fā)聲練習，然后再進行語言溝通練習，練習過程中充分應用圖片溝通法實施信息交換，提高訓練效果。（3）游戲鍛煉方法：以患兒實際智力水平作為根據(jù)，對其進行分組，組織其參加集體游戲。游戲內容主要為模仿游戲、假想游戲、社交互動游戲等。模仿游戲的實施可促進患兒注意力得到有效增強，進而提高其參與社會合作的興趣及主動性；假想游戲通過象征性事物，促進其抽象能力得到有效提升；通過社交互動游戲可有效培養(yǎng)患者注意力，緩解其精神壓力，使其認識社會交往規(guī)則。（4）音樂療法。孤獨癥患兒多數(shù)對音樂均存在較為特殊的興趣和反應，實施音樂療法可促進其社會活動、學習的參與感得到有效增強，使其能夠更好的參與康復訓練。康復師可用相關樂器彈奏旋律優(yōu)美動聽的樂曲，將患兒引入一種放松狀態(tài)，然后再彈奏節(jié)奏感明顯的音樂，增強音樂感染力，同時還可組織患兒做相關互動音樂游戲、動作造型游戲等。（5）實施家長培訓，并指導家屬參與康復訓練。通過對家長進行培訓，為其講解相關康復知識，讓家屬參與部分康復訓練過程。家屬培訓內容主要為患兒正確管理方法、患兒表現(xiàn)特點及臨床癥狀、康復訓練方法及技巧、患兒語言發(fā)育特點及訓練措施等。

1.3 康復效果評估

分別于患兒接受訓練前、訓練6個月后，分別使用兒童孤獨癥及相關發(fā)育障礙心理教育量表（C-PEP）的功能發(fā)育量表、孤獨癥治療評估表（ATEC）、兒童孤獨癥行為評定表（ABC）對患兒康復效果進行評估。CPEP功能發(fā)育量表的評估內容共包括40個項目，具體為感知、認知、手眼協(xié)調、模仿、口語能力、精細及粗大動作等，主要使對患兒的基礎學習能力進行測評，以患者完成訓練程度作為根據(jù)進行評分，不通過為0分，中間反應為1分，通過為2分；ATEC量表主要從交往、語言、感知、健康行為幾個方面對患兒癥狀的改善情況進行評估，交往、語言、感知幾個方面中，每項測評分數(shù)為0～2分，行為方面測評分數(shù)為0～3分，總分為120分，分數(shù)越低，表明患者的癥狀越輕；ABC量表評估內容主要為語言能力、運動能力、交往能力、感覺能力、自理能力，總共列出孤獨癥兒童的33項行為癥狀，交往、感覺、運動能力3個方面各5個項目，語言、自理能力各6個項目，每個項目的分數(shù)均為0～4分，分數(shù)越低，表明患者的癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計方法

研究中相關數(shù)據(jù)資料均行統(tǒng)計學分析，采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件；研究中相關計量資料均使用平均數(shù)±標準差（x±s）表示，對比分析行t檢驗；研究計數(shù)資料均使用[n（%）]表示，對比分析行 χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

?2.1患兒C-PEP評分比較

分別于患兒接受康復訓練前、訓練6個月后，應用C-PEP功能發(fā)育量表進行測評，測評結果顯示，患兒接受訓練后，其C-PEP功能發(fā)育量表中各項目評分均明顯高于訓練前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 患兒訓練前、后C-PEP評分比較[±s），分]

表1 患兒訓練前、后C-PEP評分比較[±s），分]

注：與訓練前比較，*P＜0.05。

項目 訓練前（n=40） 訓練后（n=40）感知手眼協(xié)調精細動作認知粗大動作模仿口語能力總分2.69±1.84 3.26±1.78 2.00±1.29 1.74±0.73 5.13±1.14 1.22±0.58 1.57±1.07 17.58±6.39（9.04±2.69）*（8.79±2.03）*（6.80±2.02）*（5.27±1.07）*（8.94±1.17）*（7.60±1.56）*（6.07±1.69）*（53.51±10.6）*

2.2 患兒ABC評分比較

接受康復訓練6個月后，患兒ABC量表中各項評分均明顯低于訓練前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患兒訓練前、后ABC評分比較[（s），分]

表2 患兒訓練前、后ABC評分比較[（s），分]

注：與訓練前比較，*P＜0.05。

項目 訓練前（n=40） 訓練后（n=40）交往能力語言能力自理能力感覺能力運動能力總分15.29±4.02 20.88±5.38 21.11±5.34 12.54±4.19 13.10±4.39 82.63±10.52（7.39±2.19）*（12.06±4.07）*（13.46±3.62）*（5.39±1.84）*（6.11±2.08）*（45.30±69）*

2.3 患兒ATEC評分比較

接受訓練后，40例患兒交往行為、語言行為、感知行為、健康行為評分均有明顯降低，與訓練前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 患兒訓練前、后ATEC量表評分比較[（x±s），分]

3 討論

患上孤獨癥后，患兒通常處于自我封閉狀態(tài)中，其他人很難進入其內心世界。目前，臨床上尚無治療孤獨癥的特效藥，教育及康復鍛煉為孤獨癥兒童臨床治療中應用最為普遍的療法及干預措施[3]。目前，諸多醫(yī)院均主要通過對患兒實施諸多種干預及訓練的綜合性康復訓練方式，促進患兒各種功能得到有效提高，提升其生活能力。

多數(shù)孤獨癥患兒均對言語缺乏理解，溝通技能較差。行綜合康復訓練過程中，以患兒語言能力、智力水平作為根據(jù)，對患兒行語言、認知訓練，促進患兒認知理解、語言表達及溝通能力得到有效提高[4]。通過進行該方面的康復鍛煉，可使患兒更好理解表情、眼神、手勢等部分肢體語言，促進其語言理解、交流能力得到有效提高。孤獨癥者，其前庭平衡、本體感覺失調，觸覺過分防御，在綜合康復訓練中，通過行感覺統(tǒng)合訓練，可促進患兒感覺、運動能力得到有效提高[5-6]。通過實施音樂療法，對患兒聽覺進行有效刺激，使其中樞神經(jīng)系統(tǒng)得到有效發(fā)展，進而使其運動、感覺能力得到有效改善。孤獨癥者自理能力普遍較差，通過實施綜合性康復訓練，通過分解訓練、逐層推進、循序漸進對患兒洗臉、穿衣、吃飯等行為進行系統(tǒng)性鍛煉，并對鍛煉內容進行反復強化，促進其生活技能水平得到有效提高[7-8]。行游戲鍛煉法，設計并組織患兒參與相關游戲，將刷牙、喝水等動作的模仿插入游戲中，加強對患兒日常生活能力進行鍛煉。同時通過實施感覺統(tǒng)合訓練，促進患兒目標動作協(xié)調性得到有效增強，使其生活自理能力得到顯著提高。孤獨癥兒童均存在不同程度的社交障礙，通過對患兒實施個性化評估，為其設置個性化康復鍛煉方案，通過動作示范，指導患兒進行模仿，加強與患兒進行互動，使其對訓練內容有更好的理解，進而促進其社交障礙得到有效改善。通過實施音樂治療和游戲訓練，可使患兒在參與游戲、體驗音樂中與他人進行互動，增強其自身社交能力。綜合康復訓練還重視對價值進行培訓，使其了解孤獨癥患兒相關護理及康復鍛煉只知識和措施，并指導其合理參與患兒的康復鍛煉過程，促進康復鍛煉效果得到有效提高。該次研究中，對40例孤獨癥患兒實施綜合性康復訓練后，患兒各功能及行為能力均得到顯著提高，效果較為理想。

綜上所述，綜合康復訓練的實施可促進孤獨癥兒童生活能力得到顯著提高，存在推廣價值。

[1]陳玉美,陳卓銘,嚴嘉健,等.器具輔助口部運動訓練對孤獨癥兒童言語康復的療效[J].廣東醫(yī)學,2017,12(4):420-421.

[2]徐傳國,彭鳳翔,馬麗芳,等.機構結構化教育聯(lián)合家庭康復訓練治療兒童孤獨癥的療效觀察[J].中國當代兒科雜志,2015,9(12):88-89.

[3]劉丹.口肌訓練結合語言認知訓練對孤獨癥譜系障礙兒童語言康復的效果評價[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2017,15(1):408-409.

[4]周青蕊,景玉珍,王紅梅,等.頭針治療與綜合教育康復對兒童孤獨癥譜系障礙的療效觀察[J].中國兒童保健雜志,2015,6(3):210-211.

[5]胡春維,魏玉珊,孫艷萍,等.頭穴針刺配合綜合康復訓練治療兒童孤獨癥療效觀察[J].西南國防醫(yī)藥,2016,15(11):39-40.

[6]李智永.小兒智力糖漿聯(lián)合綜合康復訓練對孤獨癥兒童語言障礙的療效[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2014,11(02):64-65.

[7]郭旭升,王紅梅,周青蕊,等.頭部針刺聯(lián)合親子游戲加康復訓練治療兒童孤獨癥40例[J].中醫(yī)研究,2016,15(2):35-36.

[8]曾海輝,黃秀容,楊小琴,等.靳三針療法結合康復訓練治療兒童孤獨癥臨床研究[J].中醫(yī)兒科雜志,2016,6(5):293-294.

The Effects of Comprehensive Rehabilitation Training on The Rehabilitation of Autistic Children

ZHANG Jing-lan
Heze City Hospital of Pediatrics,Heze,Shandong Province,274000 China

ObjectiveTo explore the rehabilitation effect of comprehensiverehabilitation training for autistic children.Methods Randomly selected 40 autistic children who were admitted to the hospital from May 2015 to September 2016 as the target,to implement comprehensive rehabilitation training,the recovery effect was analyzed retrospectively.ResultsAfter training,the child c-pep scale was assessed as（53.51±10.6）points,significantly higher than pre-training（17.58±6.39）points,the scores of ABC scale and ATEC scale were significantly lower than before(P＜0.05).ConclusionImplementation of comprehensive rehabilitation training can promote the cognitive,social interaction,language,movement and individual-social behavior of children with autism,improve their living ability.

Autism;Comprehensive rehabilitation training;Cognitive;Life ability

R49.94；R741.02

A

1004-6569（2017）07（a）-0015-03

張景蘭（1959-），山東東明人，本科，副主任護師，研究方向：極底體重新生兒喂養(yǎng)方面的研究。

2017-04-11）