唐專科

四川省成都市郫都區(qū)骨科醫(yī)院骨傷一科，四川成都 611732

空心釘內(nèi)固定與可塑鈦板內(nèi)固定治療跟骨骨折的效果對比

唐專科

四川省成都市郫都區(qū)骨科醫(yī)院骨傷一科，四川成都 611732

目的比較空心釘內(nèi)固定與可塑鈦板內(nèi)固定治療跟骨骨折的效果。方法選擇2014年4月—2017年4月于該院就診的跟骨骨折患者，共60例，按進(jìn)入醫(yī)院的編號分為觀察組和對照組，每組30例。對照組進(jìn)行可塑鈦板內(nèi)固定治療，觀察組進(jìn)行空心釘內(nèi)固定治療，對兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后的足踝功能進(jìn)行科學(xué)的比較。結(jié)果在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量的比較上，觀察組的情況明顯比對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在Gissane、Bohler角、術(shù)后3個(gè)月對患者踝關(guān)節(jié)的活動范圍和骨折愈合時(shí)間的比較上，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在手術(shù)完成后的6個(gè)月對患者進(jìn)行隨機(jī)訪問并對AOFAS踝-后足功能進(jìn)行評分。觀察組的優(yōu)良率為96.67%（16例優(yōu)、13例良、1例差），對照組的優(yōu)良率為90.00%（14例優(yōu)、13例良、3例差），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療，兩組患者均沒有出現(xiàn)過嚴(yán)重的并發(fā)癥，如切口皮膚壞死、肌腱炎、釘?shù)栏腥疽约案卿摪逋饴兜?，在并發(fā)癥發(fā)生率的比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在進(jìn)行跟骨骨折的治療過程中，與可塑鈦板內(nèi)固定治療相比給予患者空心釘內(nèi)固定治療，在一定程度上更加有助于預(yù)防關(guān)節(jié)面復(fù)位后骨折移位和再塌陷的情況出現(xiàn)，創(chuàng)傷小、手術(shù)方法簡單以及手術(shù)時(shí)間短，值得臨床應(yīng)用與推廣。

空心釘內(nèi)固定；可塑鈦板內(nèi)固定；跟骨骨折；效果對比

跟骨骨折主要是跟骨關(guān)節(jié)受到一定程度的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致患者不能正常的行走，進(jìn)而對其正常生活嚴(yán)重影響從而使患者無法正常行走，影響患者的正常生活。因此，治療跟骨骨折的關(guān)鍵在于解決患者跟骨關(guān)節(jié)受損的問題，促使骨折部位逐漸恢復(fù)到正常的狀態(tài)[1]。該次研究的主要目的是比較空心釘內(nèi)固定與可塑鈦板內(nèi)固定治療跟骨骨折的效果，選取了2014年4月—2017年4月于該院就診的60例跟骨骨折患者，以其作為分析對象，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院于2014年4月—2017年4月于收治的60例跟骨骨折患者，作為該次的研究對象，其中男性、女性分別有32例、28例。Sanders分型：II型18例，III型20例，IV型12例。將觀察對象隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組各30例，觀察組年齡18～50歲，平均年齡（36.6±4.5）歲；對照組年齡 19～52 歲，平均年齡（38.2±4.6）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

手術(shù)之前根據(jù)三維重建、攝跟骨側(cè)位、跟骨CT平掃、軸位X線片來充分掌握患者的實(shí)際情況，如骨折粉碎、塌陷和跟距關(guān)節(jié)面移位的情況等；通過對各種措施的充分利用，如冰敷、消腫以及患肢抬高等方式，待腫脹得以緩解并出現(xiàn)皮紋時(shí)進(jìn)行手術(shù)。全部患者進(jìn)行硬膜外麻醉，取患者的側(cè)臥位，若患者的雙足均出現(xiàn)骨折則需要對體位進(jìn)行適當(dāng)?shù)母淖儭?/p>

對照組進(jìn)行可塑鈦板內(nèi)固定治療，即選擇跟骨的外側(cè)行一個(gè)L形切口，沿著外踝水平跟腱前緣向下的方向，一直到足底皮膚褶皺處，剝離骨膜并在術(shù)野內(nèi)將跟距、跟骰關(guān)節(jié)充分暴露出來，保護(hù)腓骨長短肌腱與神經(jīng)[2]。在骰骨、距骨及腓骨內(nèi)放置3枚克氏針，在牽拉的作用下將皮膚和周圍軟組織拉開。復(fù)位那些移位的關(guān)節(jié)面和跟骨內(nèi)壁，利用C型臂X線機(jī)對復(fù)位的實(shí)際情況進(jìn)行透視，一直調(diào)整到滿意為止。把可塑鈦板與螺釘置入其中以后將克氏針排除，然后再對其復(fù)位情況進(jìn)行透視。待滿意復(fù)位效果以后，對切口進(jìn)行逐層縫合，將負(fù)壓引流管放置其中，對患處進(jìn)行包扎，最后借助支具對患肢進(jìn)行固定和保護(hù)。

觀察組進(jìn)行空心釘內(nèi)固定治療，即在跟骨前外側(cè)的正中央，取縱行切口，將其跟距關(guān)節(jié)面在分離完以后充分的暴露出來，利用點(diǎn)式復(fù)位鉗與克氏針從后面撬拔并復(fù)位已經(jīng)分離的跟骨骨塊，以此有助于Gissane、Bohler角、跟骨長度與高度的恢復(fù)，在跟骨后面置入長度一樣的導(dǎo)針和空心釘。在切口位置利用骨膜玻璃器和神經(jīng)剝離子將塌陷的骨塊進(jìn)行撬拔復(fù)位并實(shí)現(xiàn)對關(guān)節(jié)面的翻轉(zhuǎn)，以此來確保跟據(jù)相關(guān)關(guān)節(jié)的恢復(fù)，利用骨顆粒松質(zhì)骨來進(jìn)行填塞十分有必要[3]。同時(shí)，在空心釘導(dǎo)針的幫助下實(shí)現(xiàn)對跟距關(guān)節(jié)面周圍較大碎骨塊的固定，然后將同等長度的空心釘置入其中。通過透視滿意對應(yīng)位置以后進(jìn)行負(fù)壓引流的留置，并進(jìn)行逐層縫合，經(jīng)過適當(dāng)?shù)陌院罄靡欢ǖ闹Ь邅韺?shí)現(xiàn)對患肢的固定和保護(hù)。

術(shù)后處理：兩組患者在手術(shù)完成的24 h以便可以開始進(jìn)行早期功能的鍛煉，如踝關(guān)節(jié)與足趾關(guān)節(jié)的被伸、跖屈功能的訓(xùn)練等，然后循序漸進(jìn)的增加訓(xùn)練，可以借助藥物來促進(jìn)骨折的愈合、避免感染，并且有助于微循環(huán)的改善；定期回醫(yī)院進(jìn)行X線片的復(fù)查，一般在術(shù)后3個(gè)月之后可以開始進(jìn)行負(fù)重行走[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者術(shù)中的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量詳細(xì)的記錄下來；手術(shù)后利用側(cè)位X線片來對Gissane、Bohler角進(jìn)行準(zhǔn)確的測量；術(shù)后3個(gè)月對患者踝關(guān)節(jié)的活動范圍進(jìn)行準(zhǔn)確的訪問，比較AOFAS評分[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，組間率對比取χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后的一般情況和恢復(fù)情況

在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量的比較上，觀察組的情況明顯比對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；在Gissane、Bohler角、術(shù)后3個(gè)月對患者踝關(guān)節(jié)的活動范圍和骨折愈合時(shí)間的比較上，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如下表1。

2.2 比較兩組患者的AOFAS評分

在手術(shù)完成后的6個(gè)月對患者進(jìn)行隨機(jī)訪問并對AOFAS踝-后足功能進(jìn)行評分。觀察組的優(yōu)良率為96.67%（16例優(yōu)、13例良、1例差），對照組的優(yōu)良率為90.00%（14例優(yōu)、13例良、3例差），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 術(shù)后一般情況和恢復(fù)情況的比較±s）

表1 術(shù)后一般情況和恢復(fù)情況的比較±s）

觀察組（n=30）對照組（n=30）P組別41.50±10.52 66.71±15.32＜0.05手術(shù)時(shí)間（min）155.71±44.50 315.27±18.32＜0.05術(shù)中出血量（mL）11.86±3.54 12.49±2.90＞0.05骨折愈合時(shí)間（周）34.91±9.08 37.61±8.21＞0.05 Bohler角（°）128.16±8.15 127.61±6.50＞0.05 62.92±4.58 63.29±6.09＞0.05 Gissane角（°） 踝關(guān)節(jié)活動范圍（°）

2.3 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)過治療，兩組患者均沒有出現(xiàn)過嚴(yán)重的并發(fā)癥，如切口皮膚壞死、肌腱炎、釘?shù)栏腥疽约案卿摪逋饴兜?，在并發(fā)癥發(fā)生率的比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

臨床上治療跟骨骨折的過程中通常會選用可塑鈦板內(nèi)固定的治療方法，盡管能夠取得較為理想的總體效果，但是術(shù)中出血量大，手術(shù)時(shí)間長。然而，空心釘內(nèi)固定手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)的一種，創(chuàng)口小、對周圍組織的損傷較小、能夠保持骨折部位的血運(yùn)、發(fā)生感染的幾率小，往往只需要較小的切口便可以準(zhǔn)確的復(fù)健跟骨骨折的關(guān)節(jié)位置，術(shù)后滿意效果理想，最大限度的避免了跟距術(shù)后關(guān)節(jié)面的疼痛，將患者的足踝功能有效的保留下來，有助于患者進(jìn)行正常的活動[6]。采用克氏針撬撥復(fù)位小切口空心釘內(nèi)固定手術(shù)復(fù)位可以取得良好的治療效果，簡便的技術(shù)操作和嬌小的損傷，在C型臂X線機(jī)的幫助下可以多次調(diào)整空心釘定位和骨折片，直接撐開跟距關(guān)節(jié)后有助于實(shí)現(xiàn)對關(guān)節(jié)面和骨折復(fù)位的修復(fù)，而應(yīng)用空心釘可以確保骨折斷端之間的強(qiáng)度得到強(qiáng)化，牢靠的固定有助于患者進(jìn)行早期足踝功能訓(xùn)練。經(jīng)過該次研究，在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量的比較上，觀察組的情況明顯比對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在 Gissane、Bohler角、術(shù)后3個(gè)月對患者踝關(guān)節(jié)的活動范圍和骨折愈合時(shí)間的比較上，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在手術(shù)完成后的6個(gè)月對患者進(jìn)行隨機(jī)訪問并對AOFAS踝-后足功能進(jìn)行評分。觀察組的優(yōu)良率為96.67%（16例優(yōu)、13例良、1例差），對照組的優(yōu)良率為90.00%（14例優(yōu)、13例良、3例差）；兩組患者均沒有出現(xiàn)過嚴(yán)重的并發(fā)癥，如切口皮膚壞死、肌腱炎、釘?shù)栏腥疽约案卿摪逋饴兜?，在并發(fā)癥發(fā)生率的比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，在治療跟骨骨折的過程中，通過采取空心釘內(nèi)固定的方式在一定程度上可以促進(jìn)患者手術(shù)切口面積的減小，相對簡易的手術(shù)操作使得手術(shù)成功的幾率不斷的增加，由此過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)也可以得到有效的降低，進(jìn)而有助于取得良好的跟骨復(fù)位情況，實(shí)現(xiàn)了對足踝本身能力的最大保護(hù)，確保其能夠恢復(fù)到正常水平，因此非常值得在臨床應(yīng)用過程中進(jìn)行大力的推廣。

[1]韓中偉,路緒超.空心釘內(nèi)固定與可塑鈦板內(nèi)固定手術(shù)對于跟骨骨折的療效對比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,11（15）:174-175.

[2]尚雁峰.可塑鈦板與空心釘內(nèi)固定治療56例跟骨骨折患者的療效對比[J].首都食品與醫(yī)藥,2016,27（24）:26-27.

[3]李偉康,周業(yè)金.經(jīng)跗骨竇間隙空心釘內(nèi)固定與微型鎖定鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折療效比較[J].山東醫(yī)藥,2017,10（13）:85-87.

[4]徐海棟,趙建寧,陳勇.跟骨骨折兩種內(nèi)固定手術(shù)療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,9（2）:128-130.

[5]陳浩波,陳源,馬儉凡,等.切開復(fù)位與撬拔復(fù)位在跟骨骨折中應(yīng)用的臨床效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,19（32）:47-48.

[6]汪翔.用兩種固定術(shù)治療跟骨骨折的效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,39（14）:2-3.

Comparison of Cannulated Screw Fixation and Plastic Titanium Plate Fixation in Treatment of Calcaneal Fracture

TANG Zhuan-ke

Pidu DFistrict Hospital Orthopedics Department of Department of Orthopedics,Chengdu,Sichuan Province,611732 China

ObjectiveTo compare the hollow nail internal fixation and plasticity titanium plate internal fixation for treatment of calcaneal fractures.Methods The patients in April 2014 to 2017 April in our hospital,a total of 60 cases of calcaneal fractures,according to the hospital number divided into observation group and control group,30 cases in each group.The plastic titanium plate fixed treatment in the control group,the observation group were cannulated screw fixation for the treatment of two groups of patients,operative time,postoperative bleeding and postoperative ankle function were compared.ResultsIn the scientific operation time and bleeding volume comparison,the observation group was significantly better than the control group,there was statistical significance the difference (P＜0.05);at Gissane,Bohler angle,compared to three months for patients with ankle joint range of motion and the healing time after operation,two groups were not statistically significant(P＞0.05).Random access to patients in 6 months after the surgery was completed and the score of AOFAS ankle hindfoot function.The excellent rate of the observation group was 96.67% (16 cases,13 cases of benign,1 cases of poor),the excellent rate of control group was 90.00%(14 cases,13 cases of benign,3 cases of difference),the difference was not statistically significant(P＞0.05).After treatment,two groups of patients did not appear Serious complications,such as skin necrosis of incision,tendonitis,pin tract infection and calcaneal plate exposure,there was no statistically significant difference in complication rate comparison(P＞0.05).ConclusionIn the process of treatment of calcaneal fracture,and plasticity titanium plate fixation in the treatment of patients treated compared with cannulated screws fixed,to a certain extent,there is more,contribute to the prevention and reduction of the articular surface fracture displacement after the collapse of the situation again with little trauma,short operation time,simple operation,worthy of clinical application and promotion.

Hollow nail internal fixation;Plastic titanium plate internal fixation;Calcaneus fracture;Effect comparison

唐?？疲?978-），男，湖南永州人，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科。

R274.9

A

1004-6569（2017）07（a）-0010-03

2017-05-11）